單用京骨穴針刺治療肩背肌筋膜炎23例

徐基民

中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院中醫(yī)科，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；

 [摘要] 肩背肌筋膜炎是一種多因素引起的、易復(fù)發(fā)的慢性無菌性炎癥。作者單用京骨穴針刺治療病程達數(shù)月至10余年的肩背肌筋膜炎患者23例，在足太陽膀胱經(jīng)原穴京骨揣摸發(fā)現(xiàn)有條索或者結(jié)節(jié)伴壓痛，逆膀胱經(jīng)進針10-15mm，局部得氣后行持續(xù)小幅度捻轉(zhuǎn)、雀啄手法不超過1分鐘，部分患者產(chǎn)生循經(jīng)感傳和/或氣至病所現(xiàn)象，表現(xiàn)為一股氣感或者熱流循膀胱經(jīng)向肩背部疼痛部位逆行而上；有些患者在局部出現(xiàn)發(fā)熱和/或出汗。根據(jù)23例患者病情程度、病程及針后反應(yīng)的不同分別針刺1-3次而取得滿意的近遠期療效。

[關(guān)鍵詞] 京骨；原穴；肩背肌筋膜炎；循經(jīng)感傳；氣至病所

肩背肌筋膜炎指由于外感風寒、勞損或外傷等引起的肩背部肌筋膜的無菌性炎癥，常表現(xiàn)為肩背部酸痛不適，肌肉僵硬板滯重壓感，有時向一側(cè)或兩側(cè)背部與肩胛骨之間放射，甚至牽涉引起前胸部疼痛不適而被疑為心肺疾患，又稱肌纖維組織炎，是臨床上的常見病、多發(fā)病。筆者于2012年11月-2013年11月間單用膀胱經(jīng)原穴京骨針刺治療肩背肌筋膜炎23例，取得滿意近、遠期療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組23例患者皆為門診病例, 男8例, 女15例; 年齡最小21歲, 最大68歲; 病程最短2個月, 最長10余年。

1.2 診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局１９９４年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[1]制定診斷標準如下：（1）發(fā)病部位為肩背部。（2）臨床表現(xiàn)為酸脹、重滯、困倦、疲乏、發(fā)麻、痹痛、乏力感，寒冷刺激癥狀加重，局部得溫則適，反復(fù)發(fā)作，痛甚伴有肌痙攣，活動受限。（3）查體：局部肌肉緊張，患處有明顯壓痛，可觸及１個至多個條索狀結(jié)節(jié)“激痛點”。肩背部肌筋膜區(qū)以斜方肌、菱形肌、豎脊肌為常見病變損傷區(qū)。④實驗室檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。

2 治療方法

患者俯臥位，在雙側(cè)京骨附近向第5跖骨按壓，仔細尋找以觸及疼痛的條索或者結(jié)節(jié)部位為京骨穴，用0.30*40mm毫針在京骨穴壓痛明顯處沿第5跖骨骨面逆膀胱經(jīng)循行路線向跖骨粗隆方向平刺，進針約10-15mm，局部得氣后繼續(xù)行小幅度捻轉(zhuǎn)、雀啄手法，使針感自針刺處向上傳導(dǎo)和/或肩背部病變部位出現(xiàn)發(fā)熱和/或出汗即停止刺激；如在局部得氣后再行上述針刺手法1分鐘患者無任何針感傳導(dǎo)、局部發(fā)熱或出汗者亦停止手法刺激；用同樣方法在另一側(cè)行如上述同樣手法；雙側(cè)留針30分鐘。針刺后第2天觀察療效，如酸痛板滯感已不明顯即停止治療；如肩背部仍有酸痛不適、肌肉僵硬板滯感，即再治療1-2次，最多治療3次。所有患者隨訪3個月評價最終療效。

3 治療效果

3.1 京骨穴局部變化及針刺反應(yīng)

23例肩背肌筋膜炎患者第1次治療前在雙側(cè)京骨穴處向第5跖骨按壓時均可觸及粗細不等的條索或者大小不等的結(jié)節(jié)。病程短者多見較細條索并壓痛不顯著，有時需在皮下與第5跖骨骨面間仔細按壓摸尋才能觸及，病程長者常?？稍谄は螺p易觸到較粗條索或者大小不等的結(jié)節(jié)并伴明顯觸痛；針刺京骨穴局部得氣（以脹痛為主要表現(xiàn)）后繼續(xù)行小幅度捻轉(zhuǎn)、雀啄手法最多達1分鐘過程中，能明確指出沿膀胱經(jīng)循行路線循經(jīng)感傳的10例，其中感傳到達肩背病患部位的4例，到臀部的3例，過膝關(guān)節(jié)但未到達臀部的3例；筋膜炎局部出汗的18例，發(fā)熱的12例，其中既有出汗又有發(fā)熱的5例。上述循經(jīng)感傳和/或氣至病所現(xiàn)象均出現(xiàn)于雙側(cè)。

3.2療效觀察

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（上海市衛(wèi)生局編，第2版）^[2]中關(guān)于“痹癥”的療效評定標準，分臨床治愈、顯效、有效、無效4級。臨床治愈：背部疼痛、沉重感與體征消失，活動自如，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀與體征基本消失，但活動時或天氣變化時稍有不適；有效：癥狀與體征改善，氣候變化背部仍有酸脹痛；無效：癥狀與體征與治療前相比無變化。

表1 肩背肌筋膜炎病程與療效的關(guān)系

由表1可知，6例患者經(jīng)治療1次達臨床治愈，8例2次治愈，其他患者治療3次后治愈4例、顯效3例、有效2例，無效病例0例。發(fā)病病程與療效有關(guān)系，病程半年內(nèi)患者1次臨床治愈達到4/7例，全部患者經(jīng)過2次治療而愈；隨著病程的增加，1次臨床治愈率下降，病程半年-1年患者1次治愈2/7例，3例患者經(jīng)過2次治療而愈，全部患者經(jīng)過3次治療而愈；病程超過1年的患者一次治療未見臨床治愈患者，3次治療臨床治愈也只有4/9，說明發(fā)病病程與臨床治愈率有關(guān)，病程越短，經(jīng)過較少次的治療即能取得較好的療效。

4 典型病例

楊**，女，45歲。患者2年前曾患肩背肌筋膜炎，勞累后多次復(fù)發(fā)，每次均經(jīng)過多次的針刺、按摩并配合自我鍛煉而緩解。2012年冬月因天氣寒冷并工作勞累而再次出現(xiàn)肩背部酸痛不適2月余，經(jīng)過自行鍛煉、外用中西藥物涂抹、貼敷治療效果不顯。自訴肩部連及兩側(cè)肩胛之間酸痛不適，觸診發(fā)現(xiàn)局部肌肉筋膜板結(jié)僵硬，壓痛明顯。雙京骨穴向第5跖骨按壓時在骨面可觸及一細條索伴壓痛。按上述方法針刺，局部脹痛感強烈，約數(shù)秒后自述有一股熱流自針刺處沿足外側(cè)、小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿后方、臀腰部、后背一直緩慢上行至同側(cè)肩背部病變部位（過程約20-30秒），隨即局部發(fā)熱、舒適；針刺另一側(cè)反應(yīng)一致，針后即覺肩背部酸痛、板滯感完全消失，囑其加強自我鍛煉，隨訪7月余未再復(fù)發(fā)。針刺1次而愈。

胡**，女，48歲?；颊唛L期從事康復(fù)治療工作而出現(xiàn)肩背肌僵硬酸痛不適10余年，諸癥時輕時重，發(fā)作頻繁，每于勞累、受涼后加重，需按摩、理療而緩解，但不適感從未完全消失過。此次復(fù)發(fā)經(jīng)過理療和按摩療效不顯。查體肩背肌僵硬，局部酸痛不適。雙側(cè)京骨穴觸及直徑約0.6cm明顯圓形皮下結(jié)節(jié)，患者訴觸痛明顯而抬腿躲避觸碰。行針刺手法數(shù)十秒鐘后自覺頸肩背部病痛部位發(fā)熱并出汗，另一側(cè)針刺過程與之相仿。留針半小時后自覺僵硬酸痛不適感明顯減輕。再次針刺京骨穴2次，肩背僵硬酸痛不適感消失，囑其加強自我鍛煉，隨訪6個月未再復(fù)發(fā)。

5 體會

肩背肌筋膜炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認為該病由于風寒濕邪氣乘虛侵入人體肌膚, 阻滯足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈, 而致氣血運行不暢,經(jīng)脈凝滯,不通則通。該病臨床治療方法較多^[2-5]，基本都是在局部“以痛為腧”選穴，常常用針刺、中藥、推拿、針刀、理療、艾灸等單一或者數(shù)種方法綜合治療，雖然均能取效，但治療次數(shù)多，起效慢，病情常反復(fù)發(fā)作，每因勞累、天氣變化及受涼誘發(fā)或者癥狀加重而纏綿難愈。

本研究中23例患者肩背筋膜炎的病程均較長，且大多經(jīng)過多種“常規(guī)”治療，但病情反復(fù)，療效一直欠佳，筆者只用了1個京骨穴治療1-3次取得滿意的療效，真如《靈樞·九針十二原》所說的“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也”。

京骨位于足外側(cè)第5跖骨粗隆下方赤白肉際處，是足太陽膀胱經(jīng)的原穴。原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，陽經(jīng)的原穴多以治外經(jīng)病為主，如膀胱經(jīng)原穴京骨可治療癲狂、寒熱和經(jīng)脈病^[6-8]。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則及《靈樞·官針》篇所載:“遠道刺者、病在上取之下”，十二經(jīng)脈肘膝以下腧穴的遠治作用尤為顯著；又據(jù)《靈樞·根結(jié)》：“足太陽根于至陰，溜于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚也”，京骨穴為足太陽膀胱經(jīng)所“溜”腧穴，接近其“根”穴至陰，用之治療足太陽膀胱經(jīng)循行的遠端疾病，符合“標本根結(jié)”理論，亦是腧穴遠治作用的體現(xiàn)。

《難經(jīng)·七十八難》所謂“知為針者信其左，不知為針者信其右”，是說善用針刺的，信賴運用其揣摸穴位的左手，不善用針的，只偏信運用其持針的右手。該組病例均在針刺前用左手仔細循經(jīng)揣摸，以尋找確切的針刺部位。23例患者雙側(cè)京骨穴向第5跖骨按壓時均可觸及粗細不等的條索或者大小不等的結(jié)節(jié)，伴不同程度的壓痛，病程短者多見條索并壓痛，條索較細，壓痛亦較輕，有時需在皮下及第5跖骨間仔細尋找才能觸及；病程長者常常在皮下輕易觸到較明顯條索或者結(jié)節(jié)并疼痛明顯不耐揣摸，但詢其平時并未感覺局部有疼痛?！爱敶讨畷r，先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之”，這里《難經(jīng)》強調(diào)的是左手在進針之前于所針的腧穴上按壓、彈努、爪切，以促使局部經(jīng)氣隆盛的重要性。筆者在針刺之前常用左手揣摸，并按壓數(shù)次以利氣血隆盛而下針，并于進針時多用押手輔助進針，往往較不用押手時得氣快。

該組患者大部分出現(xiàn)明顯的循經(jīng)感傳及氣至病所現(xiàn)象?！鹅`樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效”，而標幽賦亦有“氣速至而速效，氣遲至而不治”之說。23例患者均于京骨穴觸痛明顯的條索或者結(jié)節(jié)處沿第5跖骨骨面逆膀胱經(jīng)平刺入約10-15mm，小心調(diào)整針刺方向，使局部出現(xiàn)脹痛等針感，是按《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》中指出的：“轉(zhuǎn)針向上，氣自上，轉(zhuǎn)針向下，氣自下”的方法，使針尖朝病位方向而欲使針感朝著針尖方向的徑路放散，有些患者自覺有一股氣流或熱流直達病所,于遠端頸肩背疼痛處常常出現(xiàn)出汗、發(fā)熱等遠端效應(yīng)，治療1-3次而愈。當然，循經(jīng)感傳和氣至病所現(xiàn)象之間并沒發(fā)現(xiàn)必然的聯(lián)系，有2例患者循經(jīng)感傳至患處，隨即出現(xiàn)出汗1例，發(fā)熱1例，未見循經(jīng)感傳至患處并同時出現(xiàn)出汗和發(fā)熱的病例。

本法不僅操作簡單、療程短，而且常收“若風之吹云，明乎若見蒼天”之效，值得臨床推廣運用。