王某，女，58歲。

初診（2015年10月22日）：頭痛3-4年，加重半月。3-4年前出現(xiàn)發(fā)作性頭痛，發(fā)作無明顯規(guī)律，誘因不明。發(fā)則頭痛、暈，痛以頭項為主，重則頭痛如裂，局部有熱感。疼痛持續(xù)1小時左右，可自行緩解。曾做頭顱CT未發(fā)現(xiàn)明顯異常，也未予積極治療。近因國慶節(jié)期間感冒，發(fā)熱咽痛等，經(jīng)輸液治療后緩解，但頭痛發(fā)作明顯加重頻繁，幾乎呈持續(xù)性，每日均有頭痛頭暈。刻診：頭痛頭暈，巔頂為著，頭部有熱感，局部揉按后疼痛可暫時減輕。胃脘痞悶不適，納差，進食后不適加重，嘔惡，口苦，口干，不欲飲。鼻竅通暢。情緒穩(wěn)定。雙下肢略腫。大便干，小便正常。舌質(zhì)不紅，舌苔白略干，脈沉弦。少陽陽明合病，大柴胡湯治之。

處方：柴胡15克，黃芩10克，枳實15克，白芍15克，生大黃10克，清半夏15克，生石膏30克，吳茱萸10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克。顆粒劑，7劑，日1劑。

二診（2015年10月29日）：頭痛緩解，脘痞明顯減輕，口苦明顯，有時燒心，舌苔白，脈沉弦。上方加龍膽草6克，繼服7劑觀察。

按：患者素有頭痛，近因感冒后加重。除頭痛外，口苦口干，脘悶，便干，脈弦。診為少陽陽明合病，處以大柴胡湯治之獲佳效。因有肢腫，口干不欲飲，苔白，考慮有飲，故以生石膏配吳茱萸，意在清熱化飲、降逆止痛。經(jīng)方治療頭痛，如何切入？以頭痛伴隨癥狀體征為依據(jù)，確定六經(jīng)八綱，再據(jù)方證選取相應(yīng)處方，此即謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/span>