此表列舉了BNP和NT-proBNP的主要區(qū)別：

• BNP的主要代謝方式，一是被蛋白酶切割成更小的肽段而吸收，二是被細(xì)胞的溶酶體吞噬消化。而NT-proBNP主要是通過腎臟排泄，所以循環(huán)中NT-proBNP的半衰期會(huì)比BNP長(zhǎng)。

• 在臨床檢測(cè)方面，NT-proBNP的檢測(cè)方法相對(duì)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化，而BNP檢測(cè)方法較多，因此臨床上更多使用NT-proBNP進(jìn)行治療前后的對(duì)比和病情監(jiān)測(cè)，如使用BNP，需注意由同一實(shí)驗(yàn)室、同一方法測(cè)得的BNP才有前后可比性。

  
  

• BNP和NT-proBNP來源于同一前體，1:1產(chǎn)生，判斷心衰時(shí)界值卻不一致，是由于NT-proBNP肽段比BNP更長(zhǎng)，因而質(zhì)量濃度更大，并且NT-proBNP的半衰期更長(zhǎng)，所以一旦產(chǎn)生，在血液中留存的時(shí)間較長(zhǎng)。此外，這兩種物質(zhì)在健康人體內(nèi)的濃度都受年齡、性別和體型的影響，老齡者會(huì)升高，女性比男性偏高，肥胖者會(huì)降低，NT-proBNP正常值的這種波動(dòng)比BNP更大，但具體原因尚不明確。

BNP、NT-proBNP在心衰診治中的作用主要

• 第一，幫助明確心衰的診斷，但可影響它們的臨床因素較多，所以二者特異性均不高，而有比較理想的陰性預(yù)測(cè)值，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，BNP、NT-proBNP不高都可以排除大約95%以上的心衰。

• 第二，指導(dǎo)心衰的治療，因?yàn)槎甙胨テ诙疾婚L(zhǎng)，所以在同一患者身上前后對(duì)比，可以較為理想的反映當(dāng)下的心臟負(fù)荷。

• 第三，判斷預(yù)后，BNP、NT-proBNP持續(xù)大幅度升高或經(jīng)治療后難以下降，往往提示不良預(yù)后。二者的局限在于不能鑒別收縮型心衰和舒張型心衰，因?yàn)闊o論哪種心衰，心室的壓力都可升高，而引起B(yǎng)NP前體的降解和此二者的產(chǎn)生。在不同患者之間這兩個(gè)數(shù)值升高的幅度與癥狀的輕重程度之間沒有平行關(guān)系。

除心衰外，其它很多臨床因素都可以引起B(yǎng)NP、NT-proBNP的升高，下面按照器官來源列舉了一些主要的影響因素。大致概括起來，有三種主要的機(jī)制：

• 第一，產(chǎn)生增多，心衰、肺部疾病、危重癥等各種使心室壓力增加的情況，都可增加BNP、NT-proBNP的產(chǎn)生，而引起它們的升高。

• 第二，釋放增多，二者均產(chǎn)生于心肌細(xì)胞，因此當(dāng)缺血、感染、心律失常等因素引起心肌破壞時(shí)，心肌細(xì)胞可釋放大量BNP、NT-proBNP，從而提高其在血液中的濃度。

• 第三，對(duì)NT-proBNP而言，因其經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全會(huì)導(dǎo)致NT-proBNP的清除減少。

BNP、NT-proBNP與手術(shù)的關(guān)系：

心衰是圍手術(shù)期心臟事件的明確危險(xiǎn)因素，尤其是未經(jīng)控制的失代償心衰，是非急診手術(shù)的禁忌。心衰患者術(shù)前可以檢測(cè)BNP、NT-proBNP，但不推薦將二者的數(shù)值用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，原因在于：其一，數(shù)值升高多少，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，此閾值尚無定論；其二，術(shù)前抗心衰治療后，此二者數(shù)值?？梢源蠓认陆?，而數(shù)值下降后圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)是否隨之降低，目前亦無統(tǒng)一的結(jié)論。心衰患者的術(shù)前評(píng)估，比BNP、NT-proBNP更為重要的是患者的臨床心功能，以及引起心衰的原發(fā)病控制情況。