康復(fù)說：腰痛那些事兒！腰痛調(diào)查顯示：80%的人一生中都有過腰背痛經(jīng)歷，腰痛是康復(fù)科、骨科及疼痛科等最常見疾病之一。腰痛又稱腰背痛、下背痛（low back pain）是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。具有常間歇性出現(xiàn)，腰部局限性或彌漫性疼痛，持續(xù)數(shù)天至數(shù)月不等、隨運(yùn)動加劇等特點(diǎn)。分型及病因一般，按疼痛持續(xù)時間將腰背痛分為急性腰背痛（<>其中因骨性、肌肉、韌帶的改變占主要因素，而其誘因大多見于姿勢異常、肌緊張、脊柱受力及用力。而這也是康復(fù)治療的主要對象。腰背痛康復(fù)腰背痛的康復(fù)治療目的首要是緩解疼痛，待癥狀改善后，則要轉(zhuǎn)向功能恢復(fù)（腰椎活動度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降等），甚至有些患者需要解決心理障礙，如恐動癥（kinesiophobia）。康復(fù)方法對于腰背痛，主要的康復(fù)治療方法如下圖所示：對于腰背痛急性發(fā)作早期、疼痛較為劇烈時，康復(fù)方法主要是臥床休息、限制體力活動及腰圍制動。但需注意的是：①臥床時間過長可延緩功能恢復(fù)，引起失用性改變，因此主張縮短臥床期（一般以2~3天為宜）；②忌長期佩戴腰圍，以免造成腰背部肌力下降和ROM引發(fā)肌肉失用性萎縮，建議佩戴時適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉。手法及運(yùn)動療法手法治療是治療腰背痛的常用方法之一。其可以緩解疼痛、改善脊柱的關(guān)節(jié)活動度。主要代表的是Maitland脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)和Mckenzie脊柱力學(xué)治療法。 在2006年歐洲的一項(xiàng)下背痛治療指南（European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain）中就已強(qiáng)調(diào)慢性腰痛治療手段首選運(yùn)動療法。其內(nèi)容主要有肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、柔韌度訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，主要目的是提高脊柱的穩(wěn)定性，糾正腰椎的力學(xué)變化。常見的運(yùn)動療法主要為：William體操、脊柱伸展體操、脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練、麥肯基療法等。?William體操William體操設(shè)計者Williams醫(yī)生認(rèn)為，引起腰痛的主要原因是腰椎前凸的增大，通過增強(qiáng)腰椎屈曲肌群，腰椎前凸可以減輕，可達(dá)到緩解腰痛的目的。因此William體操的目的為：①使脊椎后部的小關(guān)節(jié)面與椎間孔變寬，減少神經(jīng)的壓迫；②牽伸背部伸肌肌群與髖部屈肌肌群；③強(qiáng)化腰椎屈曲肌群與臀部伸展肌群。William體操訓(xùn)練動作主要有雙膝觸腋運(yùn)動、摸腳尖、平背運(yùn)動)、仰臥起坐運(yùn)動、弓腰運(yùn)動、下蹲起立運(yùn)動，具體如下圖：脊柱伸展體操Williams等則主張重點(diǎn)訓(xùn)練屈肌，而McKenzie等主張重點(diǎn)訓(xùn)練伸肌，從而產(chǎn)生了脊柱伸展體操。脊柱伸展體操是以增強(qiáng)骶棘肌為主，并可使腰椎前凸，從而降低椎間盤內(nèi)壓及增加腰椎穩(wěn)定性。訓(xùn)練動作包括：挺胸運(yùn)動、半橋運(yùn)動、橋式運(yùn)動、俯臥抬上身運(yùn)動、燕式運(yùn)動，具體如下圖。脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練認(rèn)為對于腰背痛患者不僅需要訓(xùn)練軀干的淺層肌肉，更應(yīng)重視軀干深層肌肉的運(yùn)動控制訓(xùn)練。核心穩(wěn)定訓(xùn)練可增強(qiáng)脊柱局部穩(wěn)定肌肌力，改善腰椎穩(wěn)定性。臨床研究已表明核心穩(wěn)定訓(xùn)練對腰痛的緩解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善都有顯著的效果。 核心穩(wěn)定訓(xùn)練主要是對脊柱深層、淺層核心肌群進(jìn)行的力量訓(xùn)練、穩(wěn)定訓(xùn)練與平衡協(xié)調(diào)等能力的訓(xùn)練。核心穩(wěn)定訓(xùn)練與傳統(tǒng)訓(xùn)練的區(qū)別：①核心穩(wěn)定訓(xùn)練對身體姿勢有嚴(yán)格控制，保持中立位；②不僅訓(xùn)練淺層核心肌群，更重視深層核心肌群的鍛煉立位的控制，主要目的是讓腰痛患者對核心肌群進(jìn)行自覺、有意識地控制收縮；②方向的控制，主要目的讓患者能在脊柱運(yùn)動情況下，維持姿勢的穩(wěn)定性；③失衡的控制，主要是在上一步方向控制的基礎(chǔ)上增加不穩(wěn)定因素，目的是訓(xùn)練患者深層與淺層核心肌群對脊柱在失衡情況下的控制能力；④核心肌群的主動牽伸與抑制。其基本的訓(xùn)練有骨盆傾斜運(yùn)動、腰椎中立位控制、多裂肌訓(xùn)練、橋式運(yùn)動、側(cè)橋運(yùn)動。 另外近年來，在脊柱核心穩(wěn)定理論的基礎(chǔ)上，形成了懸吊療法，臨床研究表明其對腰痛的緩解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善均有顯著的效果。麥肯基療法麥肯基療法的創(chuàng)始人認(rèn)為，腰痛的發(fā)生主要是因?yàn)樽藙莶涣肌⒓怪l繁向前彎曲兩大因素。因此麥肯基運(yùn)動療法以脊柱伸展動作為主軸，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練脊柱的伸展肌群。主要目的：①減少腰椎間盤后側(cè)的壓力；②增加機(jī)械性刺激感受器的傳入；③減少神經(jīng)根的壓迫與椎間盤內(nèi)的壓力以達(dá)到減輕疼痛的效果。 經(jīng)典動作如下：一般來說，對于急性腰痛患者、腰椎間盤突出癥患者更適合麥肯基的脊柱伸展運(yùn)動。但有些患者則適合腰椎的屈曲運(yùn)動，如腰椎弓根斷裂、關(guān)節(jié)突綜合征等腰痛患者不適合做腰椎伸展運(yùn)動。貼扎技術(shù)貼扎技術(shù)是以一種將有波紋彈性的貼布貼于體表以保護(hù)肌肉、骨骼系統(tǒng)，促進(jìn)運(yùn)動功能的非侵入性治療技術(shù)。◆ 具有改善局部血流、促進(jìn)淋巴回流、減輕軟組織腫脹及疼痛，增加本體感覺輸人，放松軟組織或促進(jìn)軟組織功能活動等臨床療效。◆ 除此，貼扎技術(shù)還能在支撐穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時又不妨礙機(jī)體的正?；顒?。
