⊙作者：袁長津 ⊙編輯：小余

近百年來,面臨西方醫(yī)學的強大挑戰(zhàn),特別是面臨舊政府企圖取締中醫(yī)的巨大壓力,我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥表現(xiàn)出了頑強的生命力,甚至到20世紀70年代以后,還逐漸走出國門,為世界所青睞。20世紀的中醫(yī)藥,雖經(jīng)受過種種磨難,卻也激發(fā)了一股自省圖強的強大動力,所謂“艱難困苦,玉汝而成”。而西方文化思想和先進的科學技術(包括西醫(yī)學)的大量輸入,客觀上又為傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學提供了新的研究思路、方法和技術條件,帶來了揚長補短、融新發(fā)展的機遇。中醫(yī)藥學術更是在“發(fā)皇古義,融會新知”中與時俱進,有所創(chuàng)新,并為21世紀中醫(yī)藥學術的進一步發(fā)展光大奠定了基礎。

回顧20世紀中醫(yī)藥學術發(fā)展的狀況和軌跡,筆者不揣鄙陋,略呈管見,試從以下3個方面進行歸述。

1 在反思自審中深入繼承、全面梳理中醫(yī)基礎理論及各家學說,建立起較為系統(tǒng)的中醫(yī)藥學術體系

1.1 抗爭圖存

19世紀中期直至20世紀40年代,由于西方文化思想和科學技術的大量輸入和沖擊,中醫(yī)學術和我國的傳統(tǒng)文化一樣,也受到了眾多的質(zhì)疑和責難。其中對中醫(yī)藥的消極影響最大的是余云岫《靈素商兌》一書。余氏打著“醫(yī)學革命”的旗號,帶著民族虛無主義和全盤西化的傾向,以西方醫(yī)學知識為尺度和武器,對《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡、病證、病因及切脈診斷等中醫(yī)基本理論橫加肢解和肆意抨擊,斷定中醫(yī)學是虛玄的、不科學的。直接的惡果,就是導致1929年國民黨政府通過其提出的“取締中醫(yī)案”。當時與余氏持近似觀點的,不僅醫(yī)衛(wèi)界大有人在,而且文化思想界像梁啟超、胡適、陳獨秀等也先后發(fā)表了一些質(zhì)疑中醫(yī)藥,否定中醫(yī)理論的言論。面臨如此嚴峻的局面,中醫(yī)界奮起應戰(zhàn),據(jù)理抗爭。其中的代表人物,有著《群經(jīng)見智錄》的惲鐵樵、《內(nèi)經(jīng)之哲學檢討》的楊則民、《醫(yī)界之警鐸》的吳漢仙,以及當時滬上名醫(yī)陸淵雷、陸士鍔等。社會上關于中醫(yī)存廢的論爭,也引起了中醫(yī)界內(nèi)部有識之士的自我審視和反思,激發(fā)了對一些中醫(yī)基本理論的討論和爭鳴,特別是關于陰陽、五行、運氣等學說存廢的論爭尤為激烈。時間從20世紀初一直持續(xù)到50年代猶未止息。這些論爭活躍了中醫(yī)界的學術氣氛,對于更加深刻、準確的理解和詮釋中醫(yī)基礎理論,構建完整、系統(tǒng)的中醫(yī)學術體系,具有積極的作用。

1.2 發(fā)掘繼承

20世紀,在廣泛挖掘和系統(tǒng)整理中醫(yī)藥文獻的基礎上,對中醫(yī)藥基礎理論及各家學說的研究頗有成就。如對中醫(yī)理論的淵藪《內(nèi)經(jīng)》進行系統(tǒng)研究并卓有成就的名家名著有:秦伯未《內(nèi)經(jīng)類證》、楊則民《內(nèi)經(jīng)之哲學檢討》、任應秋《內(nèi)經(jīng)十講》、吳考槃《黃帝素靈類?？薄?、郭靄春《內(nèi)經(jīng)素問校注語譯》、劉炳凡《內(nèi)經(jīng)臨證備要》及程士德《內(nèi)經(jīng)理論體系綱要》、王洪圖等《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》等。對中醫(yī)學辨證論治的規(guī)范化研究,早期即有秦伯未簡明的圖表程式(見秦氏《臨證備要》);后有方藥中“五步”模式,執(zhí)簡馭繁,易于操作(見方氏《辨證論治七講》);繼有歐陽锜《中醫(yī)癥證病三聯(lián)診療》,在規(guī)范病、證名稱的基礎上,構建了從癥狀入手,病證縱橫結合,用病證雙重診斷以指導臨床治療的“三聯(lián)診療”體系。有關仲景學說、金元四大家學說、明清溫病學說及傅青主、王清任等著名醫(yī)家的研究,對于臟腑理論、經(jīng)絡理論、氣血理論及中醫(yī)診斷、病因、病理、體質(zhì)、治法、方藥等系統(tǒng)研究和闡發(fā),更是碩果累累,精彩紛呈,不勝枚舉。這些研究成果,皆為進一步完善和規(guī)范中醫(yī)藥理論體系打下了基礎。

1.3 興盛教育

20世紀,中醫(yī)藥學校教育的興盛,不僅有利于中醫(yī)藥教育的規(guī)范和人才的大批培養(yǎng),而且學校作為一個名醫(yī)學者薈萃及相互切磋的平臺,加上集體編纂教材,無疑為中醫(yī)藥學術的交流和整理,促進中醫(yī)藥學科體系的構建提供了環(huán)境、條件和動力。從20世紀初開始,各地編寫的中醫(yī)教材多達172種(見《中國醫(yī)學通史》)。特別是新中國成立以后,各地中醫(yī)藥高等院校的相繼建立,加速了中醫(yī)藥教材統(tǒng)一編寫和學科體系的規(guī)范建設。1957年,南京中醫(yī)學院主編的《中醫(yī)學概論》,是全國高等醫(yī)、藥院校第一部通用教材,對全國的影響頗大。60年代初,衛(wèi)生部即開始組織系統(tǒng)編纂全國中醫(yī)院校統(tǒng)編教材,如1964年由任應秋主編的2版教材《中醫(yī)各家學說》,第一次提出了中醫(yī)學自宋、元開始,逐漸形成了四大學術流派——即易水學派、河間學派、傷寒學派、溫熱學派,把中醫(yī)學的發(fā)展過程,按各著名醫(yī)家的師承淵源、學術觀點、臨床特色,理出了一個脈絡,開創(chuàng)繼續(xù)深入系統(tǒng)研究中醫(yī)各流派學術之先河。直到20世紀末,先后編纂出版了6版教材。現(xiàn)僅中醫(yī)學專業(yè)就有30余門課程,其中屬于中醫(yī)藥學科體系的教材即有《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)各家學說》、《中國醫(yī)學史》、《醫(yī)古文》、《中醫(yī)診斷學》、《內(nèi)經(jīng)選讀》、《傷寒學》、《金匱要略》、《溫病學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)兒科學》、《中醫(yī)傷科學》、《針灸學》、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》、《中醫(yī)眼科學》、《中醫(yī)急診學》等,形成了系統(tǒng)比較完整的中醫(yī)藥學科體系。

1.4 古籍整理

對中醫(yī)藥古籍的整理,是中醫(yī)學術繼承的一項重要工作。20世紀在中醫(yī)古籍的歸類整理方面也做了大量的工作,取得了豐碩的成果。1936年,由曹炳章編輯出版的叢書《中國醫(yī)學大成》,收集了自唐宋至明清歷代重要醫(yī)著128種,分醫(yī)經(jīng)等13類,對保存中醫(yī)藥學遺產(chǎn)起了一定作用。《中醫(yī)古籍孤本大全》,收集歷代中醫(yī)刻本、寫本、名醫(yī)手稿、診籍秘方等珍品3000余件,有一定的研究及臨床實用價值。1999年《中華醫(yī)書集成》收集整理我國歷代中醫(yī)藥典籍210余種,并根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學學科屬性歸為17類,是一套收集較為宏富、學科歸類較為完善的大型中醫(yī)學典籍叢書。此外,20世紀長沙馬王堆漢墓醫(yī)書、甘肅武威醫(yī)簡、湖北江陵張家山漢醫(yī)簡等的出土,不僅豐富了中醫(yī)藥學,而且對于考證中醫(yī)藥的發(fā)展史,修正對經(jīng)典醫(yī)籍某些學術問題的詮釋都起到了重要的作用。

辭書類工具書不僅有利于學術的研究和普及,而且能體現(xiàn)該學術的時代權威性和規(guī)范性。1926年,謝觀主編《中國醫(yī)學大辭典》,收集中醫(yī)古代文獻中的各種名詞術語37000余條,取材廣泛,內(nèi)容豐富。1935年世界書局出版《中國藥學大辭典》,收錄了我國歷代文獻所載的各種藥物,羅列資料較為廣泛。1995年修訂出版《中醫(yī)大辭典》,收集名詞術語達38500余條,成為我國有史以來最大的一部中醫(yī)辭典,較好地反映了中醫(yī)學的豐富內(nèi)涵。1977年《中藥大辭典》共收藥5767味,每味藥下分列19項內(nèi)容,其中除了對有關藥材的性味、歸經(jīng)、功效主治、用量、各家論述等傳統(tǒng)內(nèi)容作了詳盡而規(guī)范的列述外,還列述了藥物的成分、藥理及臨床報道等現(xiàn)代中藥研究的成果和經(jīng)驗。

1.5 醫(yī)史研究

20世紀,中醫(yī)學史的研究也取得了前所未有的輝煌成就。1920年,陳邦賢《中國醫(yī)學史》,成為我國系統(tǒng)研究醫(yī)學史的開山之作。1935年,謝觀《中國醫(yī)學源流論》,用歷史發(fā)展的眼光論述醫(yī)學源流,對各醫(yī)學流派作了較為客觀的評述,對各家學說的研究有較大的影響。新中國成立以后,中醫(yī)醫(yī)史理論、醫(yī)學通史、疾病史、專科史、近現(xiàn)代醫(yī)學史及醫(yī)史人物等的研究均取得了空前的成果,其中最具代表性的當屬《中國醫(yī)學通史》。該書分為古代卷、近代卷、現(xiàn)代卷、醫(yī)史文物圖譜卷4卷,共400余萬字,從遠古醫(yī)學起源至1995年,涵蓋了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合及藏、蒙、維等中國各民族醫(yī)學等,是我國有史以來最為完整系統(tǒng)的、集大成的醫(yī)藥學發(fā)展史巨著。

1.6 醫(yī)藥標準

研究中醫(yī)藥標準化建設也是20世紀中醫(yī)藥學術發(fā)展的重要特征和成就。50年代初,我國頒布的《中華人民共和國藥典》,到20世紀末先后共修訂了7版,皆對常用中藥(包括成藥、新藥)的品種、質(zhì)量、功效、毒副作用、用法、用量等作出了明確規(guī)定,確保了臨床使用中藥的合理、規(guī)范與安全。80年代,世界衛(wèi)生組織和我國針灸學界專家先后制定了《標準針灸穴名》、《經(jīng)穴部位》和《耳穴名稱與部位》等標準;后又有國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》、《中醫(yī)病證分類與代碼》、《全國主要產(chǎn)品分類與代碼(中藥部分)》等相繼發(fā)布;《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》為中醫(yī)內(nèi)科急癥的臨床療效評估和總結提供了準則和依據(jù);1995年起在全國實施的中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》,對中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、肛腸、皮膚、骨傷等各個學科397種常見病的1289個病證的名稱、證候分類、診斷依據(jù)與療效評定作了規(guī)范,為建立中醫(yī)藥臨床療效評價體系打下了基礎。這些標準原則編制的過程,就是中醫(yī)藥學科體系整理提高、逐步規(guī)范的過程。

2 在臨床科研實踐中探索總結,促進中醫(yī)臨床各科的創(chuàng)新發(fā)展

20世紀后期,我國一直堅持推行“中醫(yī)學術的發(fā)展要以提高臨床療效為核心”的方略,并以疑難病癥攻關和整理繼承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗為重點,從多個層面,以多種形式(包括?？婆嘤?、名醫(yī)帶徒等)不斷促進中醫(yī)臨床療效水平的提高,推動了20世紀的中醫(yī)學臨床各科創(chuàng)新發(fā)展。在內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、眼、耳鼻喉等各科疾病的診療中,均取得了一定的進展和成就。特別是對許多西醫(yī)治療較為棘手的疾病的中醫(yī)病因病機的探索和辨證論治規(guī)律的研究,取得了許多學術成果,顯示了中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢,如病毒感染性疾病、功能性疾病、心腦血管疾病、急腹癥及某些難治的骨傷疾病、皮膚病、血液病、腫瘤等等。對于中醫(yī)急診學、微觀辨證及中藥劑型改革等薄弱環(huán)節(jié),也有所創(chuàng)新發(fā)展。下面僅舉幾端以資說明。

2.1熱病論治

20世紀前葉傳染病流行比較猖獗,中醫(yī)藥在防治急性熱病(包括各類急性傳染病,下同)中發(fā)揮了很好的作用,論治急性熱病的理論有所發(fā)展和創(chuàng)新。一是中醫(yī)傷寒學說和溫病學說進一步得到了充實和發(fā)展,涌現(xiàn)了許多臨床名家,如惲鐵樵、曹穎甫、趙錫武、劉渡舟等;而在溫病方面學驗具優(yōu)的著名醫(yī)家則有金子久、吳瑞甫、葉熙春、劉赤選等。二是寒溫融合學派的興起。近百余年來,更多的醫(yī)家認為傳統(tǒng)的傷寒學說和溫病學說各有長處和不足,皆不能涵蓋外感熱病的全部內(nèi)容。他們?nèi)趨R傷寒、溫病學說之精華于一體,其杰出代表及其著作,如何廉臣的《勘校通俗傷寒論》等,時逸人的《中國時令病學》,蒲輔周的《中醫(yī)對幾種急性傳染病的辨證論治》等。萬友生更是從理論到臨床研究,明確的提出了“寒溫統(tǒng)一論”,后來,又完成了熱病的“寒、溫,內(nèi)、外統(tǒng)一論”(見萬氏《熱病論》等著作)。三是許多中醫(yī)對急性熱病的病因病機和證治法則,形成了許多新的認識和觀點。如陸淵雷認為外感熱病(傷寒)主要是細菌感染和分泌毒素,而發(fā)熱惡寒是人體正氣抵抗病毒的表現(xiàn),中醫(yī)主要是要調(diào)動人體自身的抗毒能力,仲景發(fā)表及攻下等的目的是排除毒素和代謝廢物等(見陸氏《傷寒論今釋》)。20世紀80年代,中醫(yī)界則比較一致的認為“毒”是導致感染高熱的重要因素,重慶中醫(yī)藥研究所提出“毒寓于邪,毒隨邪入,熱由毒生,毒不除,熱不去,變必生”的認識。對于辨證,董建華等提出了有別于傳統(tǒng)的三期(表證期、表里證期、里證期)21候辨證方案,從而建立了較為可行的外感熱病的辨證規(guī)范。對于治則治法,姜春華認為不能拘泥于傳統(tǒng)的“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血”及“到氣才可清氣”的尾隨療法,主張采用先證而治,截斷扭轉(zhuǎn)的法則。四是急性熱病的防治取得了卓越的成效。如20世紀80年代,長江流域部分省區(qū)流行性出血熱流行,開始流行時病死率很高。周仲瑛等認為本病主要為疫毒所致,進而釀生熱毒、瘀毒、水毒,蓄結為害,并制定出相應的治法方藥。10余年間,共治療野鼠型出血熱患者1127例,療效居國際領先水平。1954～1955年,石家莊地區(qū)“乙腦”暴發(fā)流行,當?shù)孛t(yī)郭可明等主張以“清熱、解毒、養(yǎng)陰”為治療原則,以白虎湯、清溫敗毒飲為主方,重用石膏,辨證加減治療,達到了90%以上的治愈率;1956～1957年,北京地區(qū)又發(fā)生“乙腦”,蒲輔周等根據(jù)當時北京的天氣特點,又提出了從濕溫論治乙腦的法則,提高了療效,降低了死亡率,總結出論治乙腦的“八法”,體現(xiàn)了中醫(yī)“三因制宜,辨證論治”的特色,是當時國內(nèi)外治療該病最有效的方法,引起了國際的重視。20世紀中醫(yī)藥論治熱病的臨床研究成果還有:鄭奮揚《鼠疫約編》(1901年);丁甘仁治療爛喉丹痧(見丁氏《喉痧癥治概要》);張錫純治療溫疫、溫疹、霍亂等;李聰甫《麻疹專論》;關幼波、潘澄廉等治療病毒性肝炎等,顯示了中醫(yī)藥治療急性熱病,特別是治療西醫(yī)所謂病毒性疾病的優(yōu)勢。

2.2 內(nèi)科雜病論治

20世紀,心腦血管疾病、糖尿病、癌癥及許多老年性疾病等已成為嚴重危害人們健康和生命的主要疾病。中醫(yī)藥在防治這類“現(xiàn)代病”方面發(fā)揮了很大的作用。以中風為例,張伯龍所著《類中秘旨》,張山雷所撰《中風斟詮》,皆以中風的病機病位確定為肝風上揚,激蕩氣血并走于上,直沖犯腦,并提出了滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風及潛鎮(zhèn)開痰等治法。而張錫純則進一步將中風分為虛實兩大類,其自擬建瓴湯加大黃和鎮(zhèn)肝熄風湯,皆為現(xiàn)代治療中風的常用名方。20世紀80年代以后,進一步明確病機為痰瘀互阻,如王永炎等以化痰通腑法治療中風的新方法,任繼學、孫塑倫等確立破血化瘀、泄熱醒神、化瘀開痰為治療原則。運用針灸治療中風,能使腦血管出血患者的血腫逐漸吸收、縮小乃至消失,此改變并與臨床癥狀改善一致。對于胸痹及冠心病心絞痛的辨證治療,在傳統(tǒng)治法的基礎上,郭士魁、岳美中等提出的活血化瘀法及鄧鐵濤提出豁痰通陽法都已成為目前中醫(yī)藥治療該病證通用的有效方藥;而路志正運用調(diào)理脾胃5法更豐富了中醫(yī)治療胸痹的手段和方法。

2.3 中醫(yī)正骨療傷的學術經(jīng)驗和臨床療效優(yōu)勢

近百年來中醫(yī)骨傷科也是名家輩出,各有專長絕技。如秉承家學的骨傷名家石筱山擅長內(nèi)外兼治,融手法、藥治于一爐。稱“正骨神手”的林如高,診斷治療以摸法著稱的魏指薪,對理筋、正骨、整復脫臼、矯正畸型均有絕技造詣的杜自明等,他們的經(jīng)驗及其著作都代表這一時代傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷臨床及學術的發(fā)展水平。天津醫(yī)院骨科尚天裕等從1958年起,在中醫(yī)傳統(tǒng)的摸、接、端、提、按、摩、推、拿正骨八法基礎上,總結出“手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回繞、屈伸收展、端擠提按、成角折頂、夾擠分骨、搖擺觸碰、對口捏合、按摩推拿”十大手法;同時,提出了“動靜結合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合”的骨折治療原則。當時中國醫(yī)學科學院院長黃家駟院士就曾高度評價此療法“不但療效好,解決了西醫(yī)難以解決的問題,并在理論上改變了西醫(yī)的傳統(tǒng)觀念”。

在外科、皮膚科、婦科、兒科、五官科等方面也都取得了巨大的成就,學術上有不少的發(fā)展和創(chuàng)新,產(chǎn)生了許多卓有貢獻的名醫(yī)大家,如外科(皮膚)有顧伯華、趙炳南、朱仁康等,婦科有朱南山、羅元凱、錢伯煊等,兒科有王樸誠、董廷瑤、趙心波等;眼科有陸南山、韋文貴、唐由之等;肛腸科有丁澤民、黃濟川等;喉科有張贊臣、干祖望等。值得一提的是,由何廉臣選編的《全國名醫(yī)驗案類編》(1929年)和由董建華、王永炎等主編的《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》兩部醫(yī)案集,比較全面、確切的記載和反映了20世紀各中醫(yī)名家的臨床學術經(jīng)驗和水平,頗有學習研究的價值。

2.4 針灸學在臨床中的拓展引人注目

針灸治療病種的明顯增加,特別是20世紀的后50年,針灸治療已從過去以止痛為主擴大到對內(nèi)、外、婦、兒、傳、五官等數(shù)百種疾病的治療,并取得較好的療效;針刺麻醉取得了舉世矚目的成就,針灸療法以其療效和安全已逐漸為國際所接受和推廣;新的療法不斷涌現(xiàn),60年代以來,在傳統(tǒng)毫針療法的基礎上,又出現(xiàn)了梅花針、水針、電針、蜂針、耳針及穴位埋線、穴位激光照射、穴位微波針、穴位磁療等療法;對針灸的補瀉等手法及作用有了進一步的規(guī)范和明確。本世紀針灸方面的大家名著也是層出不窮,如趙熙的《針灸傳真》(1923年),承淡安的《中國針灸治療學》(1931年),羅兆琚《新著中國針灸外科學》(1936年),朱璉《新針灸學》(1950年),《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》等。以中醫(yī)針灸、推拿為主的非藥物療法,將會在世界有更加廣闊的發(fā)展前景。

2.5 中藥學的全面繼承與發(fā)展

1999年出版的《中華本草》,共收載藥物8980味,插圖8534幅,引用古今文獻1萬余種,系統(tǒng)整理、全面總結了中華民族兩千多年來傳統(tǒng)藥學的豐富內(nèi)涵和成就,集中反映了20世紀中藥學的研究成果和發(fā)展水平?；仡?/span>20世紀中藥學術的發(fā)展,一是許多臨床醫(yī)家對一些中藥的性味功用有許多創(chuàng)新。如張錫純運用山茱萸救逆、白礬化痰熱、甘遂降痰治狂等,朱良春《蟲類藥的應用》,焦樹德《用藥心得十講》等。二是深入挖掘了許多特效中草藥,如治泌尿系結石的金錢草,治肺癰的野蕎麥,治療風濕性及類風濕性關節(jié)炎的雷公藤、青風藤,治毒蛇咬傷的季德勝蛇藥等。葉桔泉《本草推陳》、《續(xù)本草推陳》等被譽為“現(xiàn)代版的《本草綱目拾遺》”。三是運用現(xiàn)代科學知識、方法、技術,對中藥材的成分進行藥化、藥理的試驗研究,深化了對中藥的作用機理和毒副反應的認識,促進了中藥劑型的改革和中藥新藥的研制。四是中藥的配方飲片及新劑型的研制取得了不少的成果,有經(jīng)濃縮提取制作的“中藥配方顆粒”和直接由原藥粉碎達破損其細胞壁水平的“中藥超微配方顆粒”等。中成藥出現(xiàn)了眾多新劑型、新品種。

3 中西醫(yī)結合及運用現(xiàn)代科技和哲學思想研究中醫(yī)藥,促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化

19世紀的“西學東漸”,一些開明的醫(yī)家開始認識到中西醫(yī)各自的長處和不足。如19世紀末,唐容川就曾提出“去彼之短,用彼之長;以我之長,蓋彼之短”及“中西醫(yī)匯通”的主張。20世紀前期,又有張錫純等提出“衷中參西”的主張。新中國成立以后,黨和政府倡導了走“中西醫(yī)結合”的道路和實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。

3.1 臨床診療中的中西醫(yī)“病證結合”

中西醫(yī)“病證結合”對中醫(yī)來說,可以深化對疾病本質(zhì)的認識,彌補自身微觀辨證的不足,有利于提高中醫(yī)臨床療效。合理運用中西醫(yī)兩法治療,以相互取長補短,提高療效,或減少單純西醫(yī)治療的毒副反應。天津市中西醫(yī)結合急腹癥研究所吳咸中等在“七五”和“八五”期間,中西醫(yī)結合治療重大急腹病癥,取得了可觀的進展,急性重癥膽管炎的病死率從20%下降到5%;重型急性胰腺炎病死率下降到20%以下。再如現(xiàn)代臨床通用的以西藥解痙制酸抗菌的同時,配以中醫(yī)藥辨證論治治療消化系潰瘍;辨證運用溫陽利水或宣肺平喘中醫(yī)藥,結合運用西藥抗菌素治療肺源性心臟病并發(fā)感染等等,往往都能提高療效,縮短病程和療程。而對于許多難治的重大疾病(如癌癥、嚴重的心腦血管疾病等)的某一治療階段運用中醫(yī)藥辨證論治也往往能減輕西醫(yī)治療的毒副作用,或減少復發(fā)以提高遠期療效。

3.2 運用現(xiàn)代科學技術、方法和哲學思想研究中醫(yī)的基本理論

我國近代楊則民在《內(nèi)經(jīng)之哲學的檢討》中,以辯證唯物的觀點,通過考證,緊緊抓住“辯證法”這一關鍵,指出《內(nèi)經(jīng)》是以陰陽體現(xiàn)人體的對立統(tǒng)一,以五行說明人體生理的發(fā)展變化,以整體觀認識疾病的主體,其中尤其以調(diào)節(jié)調(diào)和為其治療養(yǎng)生之特色。從50年代起,我國運用辯證唯物主義哲學思想和現(xiàn)代科學技術,對中醫(yī)基礎理論,進行了更加廣泛深入的研究。如70年代季鐘樸運用唯物辯證法結合西醫(yī)學的知識研究認為,中醫(yī)生理學的指導思想有四個方面:即陰平陽秘——對立統(tǒng)一觀;五行生克乘侮-聯(lián)系整體觀;天人相應——機體與環(huán)境統(tǒng)一觀;司外揣內(nèi)-宏觀生理學方法論。此后的研究即逐漸轉(zhuǎn)入運用現(xiàn)代科學及方法為主,重點對中醫(yī)“證”及治法的研究,并取得了許多研究成果。

如對中醫(yī)虛證及治法的研究:沈自尹從1979年起,采用同病異證組進行下丘腦-垂體及其所屬三個靶腺軸功能的對比研究,推論出腎陽虛證的主要環(huán)節(jié)在下丘腦,把補腎藥對腎陽虛證的主要調(diào)節(jié)點也確認定位在下丘腦,并證明補腎藥能改變老年男性下丘腦-垂體-性腺軸功能,延緩衰老性改變的發(fā)生。中國中醫(yī)研究院基礎理論研究所采用多因素復合的方法,復制脾虛的動物模型,對脾氣虛證發(fā)生機理,進行了形態(tài)、功能、代謝等多方面研究。提出了許多新的見解,對脾為后天之本提出了科學依據(jù)。

對中醫(yī)實證及治法的研究:近幾十年來,運用現(xiàn)代科學對中醫(yī)血瘀證的研究,普遍認為中醫(yī)的血瘀證與西醫(yī)學所謂的微循環(huán)障礙和血液黏稠度增高有關;得出了活血化瘀不僅在于改善微循環(huán)和血液理化形狀,還有改善組織細胞代謝、調(diào)節(jié)免疫功能的作用的理論認識,為活血化瘀方藥治療冠心病等提供了科學依據(jù),建立了血瘀證的診斷標準,冠心病辨證及療效評價標準等。通腑攻下方藥的作用機制也是近些年來中西醫(yī)結合研究的熱點,為通腑攻下法治療許多感染性疾病及急腹癥提供了科學依據(jù)等;后來有專家又通過試驗研究證明,通腑攻下的主方大承氣湯能改善動物肺水腫,促進肺泡上皮增生和修復,改善肺泡通氣血流比例,從而驗證了中醫(yī)所稱的“肺與大腸相表里”的客觀性,并為以承氣類方治療呼吸窘迫綜合癥提供了新思路和依據(jù)。運用電子計算機技術開發(fā)傳承名老中醫(yī)的學術經(jīng)驗的工作,也取得了不少成果,到20世紀末,相繼研制了數(shù)十個“專家診療系統(tǒng)軟件”。而對于中醫(yī)藥進行科研所必須涉及的試驗設計與統(tǒng)計分析問題,賀石林等編著的《中醫(yī)科研設計與統(tǒng)計方法》(1989年)一書,對中醫(yī)藥學科研的基本程序即選題、設計、實施、統(tǒng)計處理及總結概括等進行了詳盡的論述。此外,由張文康、陳可冀等為總主編的《中西醫(yī)結合醫(yī)學》對20世紀中西醫(yī)結合各學科的研究成果進行了系統(tǒng)全面的總結,對中西醫(yī)結合醫(yī)學的成熟與發(fā)展將會起到很好的促進作用。而由湖南中醫(yī)學院編著的第1、2版中西醫(yī)結合臨床系列教材,也對中西醫(yī)結合教育的發(fā)展作出了積極的貢獻。