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為什么倒刺縫線得以誕生出世？ 腹腔鏡上消化道（UGI）手術(shù)目前被大眾廣泛接受，相比較傳統(tǒng)開放手術(shù)，UGI 手術(shù)對患者來講更為有利，其擁有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛小、術(shù)后切口美觀及并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)。例如在治療早期胃癌方面，已經(jīng)證明了相比較胃大部切除術(shù)，腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)明顯減少了總體并發(fā)癥率。 但是在腔鏡操作過程中，有很多技術(shù)挑戰(zhàn)，首當(dāng)其沖的當(dāng)屬胃腸外科醫(yī)生必須借助腔內(nèi)縫合以完成胃腸道重建。在腔鏡下無論是放置縫線還是打結(jié)，對于外科醫(yī)生來講，都是一項(xiàng)難度高且較難掌握的先進(jìn)技術(shù)，與此同時(shí)，對這項(xiàng)操作掌握的熟練程度不但決定了手術(shù)入路的選擇，其在患者術(shù)后并發(fā)癥和長期預(yù)后方面亦扮演著重要角色。 以此為背景，倒刺縫線這個(gè)特殊縫線得以被發(fā)明，其在不影響縫合質(zhì)量的前提下，在術(shù)中的縫合操作過程中，可以幫助外科醫(yī)生簡化縫合操作，提供高效快捷縫合操作。 該研究是如何設(shè)計(jì)的？ 1. 納入的樣本：新加坡國立大學(xué)醫(yī)院和新加坡陳篤生醫(yī)院自 2012 年 1 月至 2013 年 12 月 接受 UGI 手術(shù)并使用倒刺縫線縫合的患者。 2. 實(shí)施手術(shù)方案：在這兩個(gè)機(jī)構(gòu)中，對于早期胃癌實(shí)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，對于晚期胃癌實(shí)行腹腔鏡胃空腸吻合術(shù)，對可切除的胃腸道間質(zhì)瘤實(shí)行腹腔鏡切除術(shù)（GIST）。經(jīng) LRYGB 治療病態(tài)肥胖的患者也納入該研究。 3. 手術(shù)方案設(shè)計(jì)的一致性：所有操作均由兩個(gè)機(jī)構(gòu)的單獨(dú)的兩個(gè)外科醫(yī)生執(zhí)行，這兩個(gè)醫(yī)生在同一個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，并接受同一個(gè)導(dǎo)師教授相同的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)程序。 如何選擇適合的手術(shù)方案？ 腹腔鏡胃切除術(shù)與淋巴結(jié)清掃術(shù)與 Kim 所描述的步驟相同；胃空腸重建采用 Billroth II 式或 Roux-en-Y 式；腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路手術(shù)按照 Huang 所描述的步驟執(zhí)行。 所有的手術(shù)中，無論是胃空腸吻合還是空腸空腸側(cè)側(cè)吻合均通過一個(gè)共同切口進(jìn)行訂書機(jī)吻合重建。而這個(gè)吻合后留下來的共同的腸切開切口通過使用倒刺縫線進(jìn)行關(guān)閉。 具體的操作步驟 1. 采用單股線全層連續(xù)縫合關(guān)閉腸切開缺口，第一針在缺口的末端進(jìn)針（如圖 A）。在保證了全層縫合的前提下需注意不能牽連后壁。然后將針傳遞到相反的組織邊緣，接著從組織出口點(diǎn)以一個(gè)恰當(dāng)?shù)慕嵌葘⒖p線拉出?？p針穿過縫線末端的一個(gè)線環(huán)并收緊縫線，這樣便避免了打結(jié)操作（如圖 B）。
2. 使用抓鉗將靠近出針口的組織推向?qū)?cè)以減少組織牽引力，避免組織撕裂（如圖 C）。因?yàn)榭p線存在倒刺，因此松開后縫線不會(huì)滑脫，借助倒刺縫線，在沒有助手協(xié)助的情況下，術(shù)者仍保持適當(dāng)?shù)臓恳Σ⑼瓿煽p合操作（如圖 D）。
3. 一旦切口關(guān)閉，距組織 0.5～1 cm 處剪斷縫線，無需打結(jié)（如圖 E）。
研究結(jié)果 最終自 2012 年 1 月至 2013 年 12 月，來自新加坡 2 個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 50 位經(jīng)腹腔鏡使用倒刺縫線縫合腸切開患者納入該研究，23 位男性（46%），27 位女性（54%），平均年齡是 53 ± 16 年。 總共 62 個(gè)吻和位置使用倒刺縫線關(guān)閉縫合，最終發(fā)現(xiàn)與非倒刺縫線進(jìn)行吻合關(guān)閉相比，使用倒刺縫線明顯縮短了 Roux-en-Y 式胃空腸吻合的關(guān)閉時(shí)間（17.34 min ：44.55 min ）和空腸空腸吻合的關(guān)閉時(shí)間（19.46 min ： 31.01 min）。 與此同時(shí)，使用倒刺縫線平均開始進(jìn)食時(shí)間是 2±1.5 天，平均住院時(shí)間是 7±5.3 天。 在以上案例中，胃旁路手術(shù)后只有 1 例瘺（1.6%）發(fā)生。這個(gè)瘺是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)目p合技術(shù)造成的。同時(shí)，并未遇到如狹窄、出血等術(shù)后并發(fā)癥。沒有患者死亡或者再入院。 總結(jié)分析 1. 倒刺縫線不像傳統(tǒng)縫線，它不需要打結(jié)就可以固定組織，這個(gè)縫線的設(shè)計(jì)使得外科醫(yī)生工作更加有效率，縮短縫合時(shí)間，簡化縫合操作。 2. 與此同時(shí)，其無需打結(jié)也減少了與打結(jié)相關(guān)的并發(fā)癥，比如因外科結(jié)引起的炎癥反應(yīng)。 3. 同時(shí)也避免了因?yàn)榻壍奶o而引起組織壞死。 4. 這些優(yōu)點(diǎn)都可以減少吻合口瘺、狹窄及出血的發(fā)生。 5. 因此，臨床腔鏡下手術(shù)應(yīng)首選倒刺線進(jìn)行消化道縫合。 編輯：程培訓(xùn) 推薦 點(diǎn)擊查看>>臨床實(shí)用總結(jié)：膽胰合流異常與膽道腫瘤那些事兒 回復(fù)「操作技巧」，可獲取手把手教程：腹腔鏡手術(shù)常見操作學(xué)習(xí)要點(diǎn)及技巧； 回復(fù)「血管吻合」，可獲取視頻教程：輕松練習(xí)血管吻合術(shù)。
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