馬華松教授，解放軍306醫(yī)院，全軍脊柱外科中心

什么是強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）是 種結(jié)締組織病，主要侵犯脊柱 并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰 頸 胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化 髖關(guān)節(jié)常常受累 其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。

引起強直性脊柱炎的原因

AS的病因目前尚未完全闡明 遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用 大多認為遺傳 感染 免疫環(huán)境因素等有關(guān)

癥狀:強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)

根據(jù)病史 有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮炎癥性脊柱病：①腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；②年齡＜ 歲；③持續(xù) 個月以上；④清晨時僵硬；⑤活動癥狀有所改善 有上述病史 X光片有骶髂關(guān)節(jié)炎征象 即證實為脊柱?。贿M 步排除牛皮癬 炎性腸病或Reiter綜合征關(guān)節(jié)炎 即可作出原發(fā)性AS的診斷。

檢查:強直性脊柱炎應(yīng)該做哪些檢查

白細胞計數(shù)正?；蛏?淋巴細胞比例稍加 少數(shù)病人有輕度貧血（正細胞低色素性） 血沉可增快 但與疾病活動性相關(guān)性不大 而C反應(yīng)蛋白則較有意義 血清白蛋白減少 α 和γ球蛋白增加 血清免疫球蛋白IgG IgA和IgM可增加 血清補體C 和C 常增加 約 %病人堿性磷酸酶升高 血清肌酸磷酸激酶也常升高 血清類風(fēng)濕因子陰性 雖然 %～ %以上AS病人LHA-B 陽性 但 般不依靠LHA-B 來診斷AS LHA-B 不作常規(guī)檢查 診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和放射線證據(jù)

強直性脊柱炎有晨僵癥狀

強直性脊柱炎是一種炎性的關(guān)節(jié)型疾病，主要是影響到脊柱。病情發(fā)展嚴(yán)重后，頸部不能轉(zhuǎn)動，若有人在后面喊一聲，患者也不能自如地回頭答應(yīng)，只能來個全身大轉(zhuǎn)彎向后轉(zhuǎn)。少數(shù)病人到了晚期，整個脊柱和下肢向前屈曲，成強硬的弓形。脊柱屈曲嚴(yán)重者，站著只能看到地面，而看不到墻壁，讓病人甚為苦惱。

強直性脊柱炎患者早晨起床時，或在久臥的情況下，或在久坐起立時背部僵硬不適，嚴(yán)重者背部僵硬伴有疼痛癥狀。晨僵或疼痛癥狀一般發(fā)生在背部，也可以發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)部位。在夜間休息時，上半夜休息好。下半夜逐漸出現(xiàn)背部僵硬癥狀，嚴(yán)重者晨僵并伴有背部疼痛癥狀，晨僵一般從3－4時開始，癥狀逐漸加重，至5－6時最為嚴(yán)重，患者不能繼續(xù)入睡。晨僵嚴(yán)重患者在下床時，需要首先身體平移至床邊再下床活動。背部僵硬活動受限，必須活動一段時間才會逐漸減輕消失，嚴(yán)重者整日有晨僵癥狀，癥狀連續(xù)不緩解。全身其他疼痛關(guān)節(jié)也有不適的，嚴(yán)重者其他關(guān)節(jié)也可以有晨僵，這是強直性脊柱炎常見的早期癥狀之一，也是病情活動指標(biāo)之一。 病情嚴(yán)重者可以持續(xù)全日晨僵，晨僵時間越長，說明病情越嚴(yán)重，是強直性脊柱炎病情進展期。

強直性脊柱炎是由什么原因引起的？

強直性脊柱炎的病因及致病機理尚未完全明確，目前認為與遺傳、感染以及環(huán)境因素有一定關(guān)系，尤其是遺傳因素，強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率高達90%，家族遺傳陽性率達23.7%。

強直性脊柱炎的診斷

主要的手段有：CT、MRI、查血。

血液檢查主要是查HLA-B27指標(biāo)，不過在患者中有這樣一個誤區(qū)認識，認為一旦HLA-B27陽性了，就說明一定會患上強直性脊柱炎，這是不正確的。應(yīng)該說HLA-B27是檢測是否會患上強直性脊柱炎的一個重要指標(biāo)，但在正常人群中，HLA-B27陽性的也占3-8%左右，其中間有一部分人容易得強直性脊柱炎，但并不是所有人都會的。且在HLA-B27陽性中，也有一些獨特的亞性比較容易得上此病。CT和MRI可以很敏感地顯示骶髂關(guān)節(jié)炎癥改變。

目前對于診斷，有一個紐約標(biāo)準(zhǔn)--

A、診斷

1、臨床標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰痛、僵3個月以上，活動后改善，休息無改善。

（2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限。

（3）胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。

2、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎>=2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3~4級。

B、分級

1、肯定強直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)。

2、可能強制性脊柱炎：

（1）符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)

（2）符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)。

（應(yīng)該除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）

強直性脊柱炎患者如何進行自我護理？

脊柱畸形和強直導(dǎo)致的功能障礙，對患者彎腰、擴胸及屈頸等運動，都會造成極大痛苦和困難。為了減輕或防止這些不良后果，患者除接受醫(yī)生的各種檢查和治療外，應(yīng)學(xué)會自我護理。在休息時首要的是保持適當(dāng)?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時，應(yīng)該停止用枕頭。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應(yīng)該避免：定期測量身高；保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。胸壁病變比較常見，患者應(yīng)知道吸煙的危害，停止吸煙。

強直性脊柱炎病人應(yīng)該怎么休息？采取什么樣的睡姿？

強直性脊柱炎病人最嚴(yán)重的后果是脊柱強直及髖關(guān)節(jié)畸形而致殘，因此在疾病的早期，即畸形尚未形成，也就是未出現(xiàn)骨性強直以前，就應(yīng)防患于未然。如何防患呢?白天我們可以有意識地糾正不良姿勢，保持生理功能，夜晚就只有靠床的作用了?，F(xiàn)在的席夢思或海綿床，由于其柔軟性好，睡眠中確實很舒服，但因其凹性大，對強直性脊柱炎病人極為不利，可加重疼痛而產(chǎn)生被動體位，久而久之則有脊柱彎曲。硬板床則由于其平面硬，使軀干在臥時不能彎曲，強制脊柱呈生理位，從而對預(yù)防脊柱畸形起到控制作用。因此忠告強直性脊柱炎病人，一旦患病，必須睡硬板床，并在可以忍受的情況下盡量保持去枕、仰臥睡姿，以防止畸形。

強直性脊柱炎的治療方法

AS的治療由于病因不明了 尚缺乏要治的方法 亦無阻止本病進展的有效療法 所幸許多病人骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)展至Ⅱ或Ⅲ級后并不再繼續(xù)發(fā)展[ ] 僅少數(shù)人可進展至完全性關(guān)節(jié)強直

AS治療的目的的在于控制炎癥 減輕工緩解癥狀 維持正常姿勢和最佳功能位置 防止畸形 要達到上述目的 關(guān)節(jié)在于早期診斷早期治療 采取綜合措施進行治療 包括教育病人和家屬 體療 理療 藥物和外科治療等

20歲至30歲男性下腰背疼痛，未必都是腰椎間盤突出，有可能是強直性脊柱炎，臨床上有不少強直性脊柱炎患者從出現(xiàn)典型癥狀到確診，平均延誤6年時間。而80%的患者誤診原因是以為自己得了椎間盤突出或是運動扭傷。　強直性脊柱炎疾病有急性發(fā)病和隱漸性發(fā)病兩種形式，病變過程為活動期、慢性期、靜止期三個階段的改變。

一期多為活動期，作為治療強直性脊柱炎的關(guān)鍵期，必須盡快應(yīng)用有效藥物控制炎癥。加強功能鍛煉，進行胸廓、脊柱、四肢關(guān)節(jié)運動，防止脊柱、髖關(guān)節(jié)的強直和畸形。

二期處于活動與靜止期之間，此期患者的部分脊柱關(guān)節(jié)已出現(xiàn)骨贅但尚未完全骨化，為畸形和骨化的發(fā)展期。對尚未骨化強直，但已有不同程度低頭、前弓、駝背者，可選幾個脊柱成角最大處，局麻下用大斜形粗針刀沿棘突兩側(cè)分別縱行切開深筋膜2厘米，再由內(nèi)向外橫切0.5厘米，使背腰部深筋膜最緊張?zhí)幍靡运山?，術(shù)后疼痛明顯緩解，肢體活動度改善。

三期基本處于靜止期，針對靜止期病人脊柱兩側(cè)骶棘肌板結(jié)、僵硬、韌性差，髖關(guān)節(jié)僵直等特征，可選用洋金花、伸筋草、雷公藤等草藥熬水煎煮后，將水煎液倒入浴盆中，患者浸浴后，可使草藥中的有效成分——游離生物堿透過皮膚角質(zhì)層，直接作用于大面積病變部位，起到除風(fēng)散寒、松弛肌痙攣而止痛的作用，藥浴后配合功能鍛煉效果尤佳。

強直性脊椎炎治療主要是早發(fā)現(xiàn)早治療:早期治療可獲得良好效果。

(1)雖然現(xiàn)階段不能治愈，但多數(shù)病人能生活得很好。

(2)對病人進行有關(guān)疾病科普教育有利于控制病情。

(3)早期診斷非常重要，尤其是對關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的早期認識和治療更是如此。

(4)非甾體類抗炎藥可以控制疼痛和炎癥反應(yīng)。

(5)每日體療有益于保持良好的生理曲度，減少畸形和維持良好的胸廓擴張度;游泳是很好的全身運動。

(6)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱關(guān)節(jié)矯形手術(shù)，有一定益處。

(7)對病人進行心理的、社會的和家庭的支持有利于治療。

(8)對AS的家族史了解和AS病人親屬體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)家族聚集性和AS病人親屬中被誤診或未診斷的病人。

強直性脊柱炎的活動期病情發(fā)展極為迅速，在治療上應(yīng)該積極控制病情對癥治療?；顒悠谝坏┛刂疲∏檗D(zhuǎn)為慢性期，疼痛癥狀不明顯，骨質(zhì)破壞漸進，骨橋形成，在治療上應(yīng)該堅持治療，但是在這一階段患者則不積極繼續(xù)治療，認為病情已經(jīng)控制，實際上病變并沒有終止，而在繼續(xù)加重。

周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。該病一般類風(fēng)濕因子呈陰性，故與Reiter綜合征、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱病。

臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)

AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯；也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成強硬的弓形，向前屈曲。

⑴骶髂關(guān)節(jié)炎：約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛，所以不象坐骨神經(jīng)痛。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后下行發(fā)展至腰骶部，7%AS為幾具脊柱段同時受累。

⑵腰椎病變：腰椎脊柱受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限。腰部前屈、扣挻、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。

⑶胸椎病變：胸椎受累時，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)[19、20]及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼所狀態(tài)，胸廓擴張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。

⑷頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣，以后萎縮，病變進展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。

⑸周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。有人統(tǒng)計，周圍關(guān)節(jié)受累率，髖和肩為40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，極少累及手。解放軍總醫(yī)院報道80例AS，髖關(guān)節(jié)受累率為征候（100%）；活動受限（64%）、屈曲攣縮（38%）、肌肉萎縮（25%）、發(fā)生關(guān)節(jié)強直（37%），是AS病人的主要致殘原因；髖部癥狀出現(xiàn)在發(fā)病后5年內(nèi)者占94%，提示AS發(fā)病頭5年如未累及髖關(guān)節(jié)，則以后受累的可能性不大。

肩關(guān)節(jié)受累時，關(guān)節(jié)活動受限疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)，侵犯于部分節(jié)者更為罕見。

此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

AS的關(guān)節(jié)外病變，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。

⑴心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，據(jù)尸檢發(fā)同約25%AS病例有主動脈根部病變，心臟受累在臨床上可無癥狀，亦可有明顯表現(xiàn)。臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%；約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動脈瓣關(guān)閉不全同時存在單獨發(fā)生，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿一斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動脈口時可發(fā)生心絞前。少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎。合并心臟病的AS病人，一般年齡較大，病史較長，脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較多，全身癥狀較明顯。Gould[24]等檢查21例AS病人心功能，發(fā)現(xiàn)AS病人的心功能明顯低于對照組。

⑵眼部病變：長期隨房，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。

⑶耳部病變：Gamilleri等報道42例AS病人中1/2例（29%）發(fā)生慢性中耳炎，為正常對照的4倍，而且，在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外明顯多于無慢性中耳炎的AS病人。

⑷肺部病變：少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。X線檢查顯示雙側(cè)肺上葉彌漫性纖維化，可有囊腫形成與實質(zhì)破壞，類似結(jié)核，需加以鑒別。

⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：由于脊柱強直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫癥；如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛；AS后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛；骶神經(jīng)分布區(qū)感染喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。

⑹淀粉樣變：為AS少見的并發(fā)癥。有報道35例AS中，常規(guī)直腸粘膜活檢發(fā)現(xiàn)3例有淀粉樣蛋白的沉積，大多沒有特殊臨床表現(xiàn)。

⑺腎及前列腺病變：與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報告。AS并發(fā)慢性前列腺炎較對照組增高，其意義不明。

病理病因

強直性脊柱炎是不是遺傳病還沒有定論，但是90％強直性脊柱炎患者是有遺傳因素的。所以強直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關(guān)系的疾病。研究表明強直性脊柱炎與HLA-B27 的關(guān)系及為密切，強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27有直接關(guān)系，即強直性脊柱炎與人類白細胞抗原相關(guān)

性最強，HLA-B27陽性者中80％并不發(fā)生強直性脊柱炎，而強直性脊柱炎患者中有10％為HLA-B27陰性。故HLA-B27陽性不一定發(fā)生強直性脊柱炎，HLA-B27陰性也不一定不發(fā)生強直性脊柱炎，更不能認為HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎。

臨床研究發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調(diào)有密切關(guān)系，強直性脊柱炎病人在免疫學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，免疫球蛋白、Cf反應(yīng)蛋白、C 、C 均有不同程度的改變，這說明強直性脊柱炎與自身免疫功能有關(guān)，同時強直性脊柱炎還與全身炎癥有關(guān)，強直性脊柱炎與全身各個臟腑關(guān)系密切，強直性脊柱炎與內(nèi)科有關(guān)系。強直性脊柱炎最后累及全身骨骼關(guān)節(jié)，強直性脊柱炎與骨科有關(guān)系。所以強直性脊柱炎，為多學(xué)科疾病，是一種具有遺傳性的免疫性的骨內(nèi)科疾病，在治療上要從自身免疫調(diào)節(jié)入手，結(jié)合消炎止痛，吸收死骨，早期控制病情，降低強直性脊柱炎的致殘率。

病理改變

AS病理的特征性改變是韌帶附著端病（enthesopathy），病變原發(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅（syndesmophyte）形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因為肌腱端至少在生長期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個理要區(qū)域，至于為何好發(fā)于肌腱端，仍不明了。

病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。AS周圍關(guān)節(jié)的滑膜改變?yōu)橐匀庋磕[為特征的滑膜火?；ば⊙苤車芯奘杉毎⒘馨图毎蜐{細胞浸潤、滑膜增厚，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，受累滑膜有肉芽組織形成。關(guān)節(jié)周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均可形成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個直接直鄰椎體的骨橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈“竹節(jié)狀”。

隨著病變的進展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。早期韌帶、纖維環(huán)、椎間盤、骨膜和骨小梁為血管性和纖維性組織侵犯，被肉芽組織取代，導(dǎo)致整個關(guān)節(jié)破壞和附近骨質(zhì)硬化；經(jīng)過修復(fù)后，最終發(fā)生關(guān)節(jié)纖維性強直和骨性強直，椎骨骨質(zhì)疏松，肌萎縮和胸椎后凸畸形。椎骨軟骨終板和椎間盤邊緣的炎癥，最終引起局部骨化。

心臟病變特征是侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環(huán)擴大，有時纖維化可達主動脈基底部下方。偶見心包和心肌纖維化，組織學(xué)可見心外膜血管有慢性炎性細胞浸潤和動脈內(nèi)膜炎；主動脈壁中層彈力組織破壞，代之纖維組織，纖維化組織如侵犯房室束，則引起房室傳導(dǎo)阻滯。

肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細胞和成纖維細胞浸潤，進而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。

檢查相關(guān)

白細胞計數(shù)正?；蛏?，淋巴細胞比例稍加，少數(shù)病人有輕度貧血（正細胞低色素性），血沉可增快，但與疾病活動性相關(guān)性不大，而C反應(yīng)蛋白則較有意義。血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風(fēng)濕因子陰性。雖然90%～95%以上AS病人LHA-B27陽性，但一般不依靠LHA-B27來診斷AS，LHA-B27不作常規(guī)檢查。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和放射線證據(jù)。

X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義，約98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。

早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進而侵犯骶骨側(cè)。可見斑點狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線下易用按鈕約診斷標(biāo)準(zhǔn)分類5級：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ級為可疑骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)炎；Ⅱ級為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄；Ⅲ級為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失；Ⅳ級為關(guān)節(jié)完全融合或強直伴或不伴殘存的硬化。

脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。

原發(fā)性AS和繼發(fā)于炎性腸病、Reiter綜合征、牛皮癬關(guān)節(jié)炎等伴發(fā)的脊柱炎，X線表現(xiàn)類似，但后者為非對稱性強直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現(xiàn)骨為和骨膜炎，最多見于跟骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴等。其它周圍關(guān)節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。

早期X線檢陰性時，可行放射線核素掃描，計算機斷層和核磁共振檢查，以發(fā)現(xiàn)早期對稱性骶髂關(guān)節(jié)病變。但必須指出，一般簡便的后前位X線片足可診斷本病。

治療措施

1.控制

AS的治療由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進展的有效療法。所幸許多病人骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)展至Ⅱ或Ⅲ級后并不再繼續(xù)發(fā)展，僅少數(shù)人可進展至完全性關(guān)節(jié)強直。

AS治療的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。

⑴該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。

⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；參與所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。

⑶保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。

⑷了解藥物作用和副作用，學(xué)會自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。

2.體療

體育療法對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等，具體可作以下運動。

⑴深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。

⑵頸椎運動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運動，以保持頸椎的正常活動度。

⑶腰椎運動：每天作腰部運動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。

⑷肢體運動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴胸運動及游泳等。游泳既有利于四肢運動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運動。

病人可根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\動方式和運動量，開始運動時可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運動后經(jīng)短時間休息即可恢復(fù)。如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，則表明運動過度，應(yīng)適當(dāng)減少運動量或調(diào)整運動方式。

3.物理治療

理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。

4.藥物治療

據(jù)Gram和Husby 1992年報道[28]治療AS的藥物可分為三類：①控制病情活動②非甾體抗炎藥 ③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥，常用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。