第二講冠心病，中醫(yī)恰恰能解決冠心病的根本問題，就把脂質(zhì)代謝紊亂給你糾正了，內(nèi)皮細胞凋亡給你再生了，根本上解決了冠心病的病因，這是中醫(yī)治療的一個優(yōu)勢。

冠心病要從痰論治，但我反復(fù)講不是所有的冠心病你走這條路，必須苔膩，哪怕薄膩的病人用這個有效，治冠心病明顯的療效，這是一個新的思路。

怎么辦呢？就溫膽六味，上午講的。竹茹、枳殼、云苓、陳皮、菖蒲、郁金，這六個主要的藥，再加上一個丹參痰瘀同治。當然還要必須加幾個配伍幾個增加療效的措施：第一個要遵循古訓(xùn)。什么叫古訓(xùn)？張仲景是治療冠心病從痰論治的祖師爺，不是我發(fā)明的，我僅僅是學習和繼承了張仲景醫(yī)生的經(jīng)驗，他有瓜蔞薤白白酒湯七個方治療胸痹，里面主要就是瓜蔞和薤白，很高明呀！瓜蔞薤白白酒再加個藥引子白酒，所以遵循古訓(xùn)必須加30g的全瓜蔞、10g的薤白，而且必須加白酒來泡。90年代我在基礎(chǔ)理論研究所，做實驗的時候，我發(fā)現(xiàn)張仲景絕對是高明中醫(yī)，臨床家，發(fā)現(xiàn)薤白治療心血管的有效成分只溶解在酒里面，不溶解在水里面，你不把酒放在里面泡，它有效成分出不來，由此想到張仲景非常高明，就是遵循古訓(xùn)用全瓜蔞和薤白加酒泡浸泡。第二還要配伍四個辦法：第一要補氣。氣虛肯定有痰，中醫(yī)理論氣虛就生痰，所以要配伍補氣藥，主要就是仙鶴草、白扁豆和生黃芪。原來我們家用的扁豆衣，現(xiàn)在藥房沒有扁豆衣，用10g的白扁豆，或者15g的白扁豆就行，但是必須用生的，白扁豆炒了，效果也不行。仙鶴草更是特殊的藥，內(nèi)科大夫光知道補血，不知道仙鶴草補氣。補氣加這三個藥。第二個溫通。因為寒凝也會積痰，寒凝要結(jié)痰，所以溫，要伍溫通藥。也是三個藥：鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g，除非在貴州、廣西、廣東可以用3-5g，都沒問題，北方地區(qū)只能用1g，用多了病人麻得厲害，受不了。最后一個化瘀就反復(fù)講了痰瘀互結(jié)，一定要伍化瘀的藥?；龅乃幰彩菐讉€特殊的藥，就是蘇木、澤蘭和水蛭。剛才有個同仁問：“水蛭敢不敢磨粉生吃？”完全沒問題。它量控制，小量的水蛭止血，水蛭用小量，用1-3g。水蛭唯一的副作用就是奇臭無比，磨粉也臭，你就給它裝在膠囊里面吞。南方地區(qū)沒有膠囊，怕你吸毒呀，膠囊裝白粉呀，你就拿饅頭皮，新鮮的饅頭皮，掰下來，把水蛭放在饅頭皮里面，搓成黃豆那么大小一個一個吞。這四個辦法配伍來提高治療冠心病的療效。這完全是新思路，反而比你活血化瘀，補氣活血、溫通要有明顯的療效。但是必須得苔膩，因為目前冠心病苔膩的多，下午我也講了，有一部分中老年的冠心病，舌苔不膩，舌質(zhì)淡的，苔薄白甚至胖的，這完全是腎虧，那就也不能用祛痰了，就治療腎調(diào)陰陽，改成杞菊地黃湯，陽中求陰。這完全遵循中醫(yī)的辨證論治呀！這第二個病。

再講個病也是高血壓。這西醫(yī)也沒辦法，西醫(yī)治療高血壓終生服藥，離不開了，一停藥反跳。好多西醫(yī)得了高血壓，它知道這個藥離不開，而且很有副作用，降壓藥的副作用最主要的就傷腎，血壓降了病人腎虧了，男的女的都腎虧。腎虧不單單是功能不行，而且要提早衰老，尤其中老年人。高血壓病全靠西藥，血壓能穩(wěn)定，離不開西藥，越來越腎虧，提早衰老，越來越筋疲力盡。中醫(yī)治療高血壓完全是個優(yōu)勢病種，但是解放以后也半個世紀了，中醫(yī)治療高血壓墨守陳規(guī)。守兩個辦法：一個就是平肝熄風，天麻鉤藤飲，半夏白術(shù)天麻湯，肝風內(nèi)動，肝陽上亢；第二個辦法就是滋水涵木，杞菊地黃湯，知柏地黃丸。50年走這個老路，有一定的療效，不能否定。但現(xiàn)在在新的世紀，高血壓病人的證候分類也叫證類發(fā)生了重大變化，目前高血壓病人苔膩的很多，所以我在90年代提出來治療高血壓的新思路，就叫“毒損心絡(luò)”，走新路子。只要苔膩的病人要從毒損心絡(luò)來治，當然苔膩的病人不是舌質(zhì)紫就是苔膩，這個毒實際上就是痰和瘀。所以強調(diào)高血壓新的思路要祛痰化瘀，不去平肝熄風，也不去滋水涵木。

用什么藥？上次我講呀，沒有把藥給你講全，這回我把藥也給你說了。

祛痰輪換用這么幾個藥：最主要的就萊菔子。生的萊菔子，不能炒，生萊菔子可以用到30g。第二個海藻，15g的海藻。這個海藻有個問題，咸呀，因為海藻干了以后有好多鹽的結(jié)晶，高血壓病人怕吃鹽呀，越吃鹽血管越硬呀！你必須用海藻來降壓，祛痰好藥。怎么辦？先把海藻洗，把這個鹽分洗干凈了，再熬藥，就防止了鹽硬化血管。第三個就澤瀉，澤瀉藥理明顯的降壓。第四個茵陳。茵陳降血壓內(nèi)科大夫很少用，但茵陳里面茵陳素是揮發(fā)油，所以茵陳必須后下，或者煎15分鐘就跑掉了，用15g就夠了。還有一個就夏枯草。夏枯草注意呀，北京寫夏枯草就用夏枯草的頭，有些地方夏枯草連梗在一起用，梗沒有作用，你不放心就寫夏枯頭。最后一個就天竺黃。這六個藥來祛痰降壓。都新的藥，新的思路。你們搞那么長的臨，跟過我的學生知道，其他人說高血壓用這六個藥少見，你少見別多怪就行，能提高療效。

化瘀用什么藥呢？最好的藥還是水蛭。為什么我在公家門診你們跟我抄方不用水蛭呢？因為水蛭磨粉特別費勁，我用特殊的工藝給它磨粉，特殊的儀器。公家醫(yī)院不愿給你磨，水蛭假如熬藥，那病人喝起來藥味奇臭無比，喝不進去，所以我現(xiàn)在拿地龍來代替水蛭?；鲅剑易约洪T診還用水蛭粉，公家門診都用地龍了。第二個藥山楂；第三個是川芎；第四個是澤蘭；第五個是蘇木；第六個土鱉蟲。化瘀也這六個藥，這是祛瘀化痰。六個藥不要全用呀！這次挑這幾個，下次挑另外幾個，容易提高療效。作為組成基本方毒損心絡(luò)，痰瘀同治，然后根據(jù)不同的病人，不同的癥狀，再進行加味，這個治療高血壓是個優(yōu)勢病種。

這個昨天講了辯證怎么準，論治怎么活，又講了三個病，氣管炎、冠心病和高血壓，今天講腦中風。腦中風呢，原來主張補氣活血，用王清任的補陽還五湯。實際上腦中風不知道你們注意沒有，急性期當然你們在基層看得比較少，恢復(fù)期或者后遺癥期，他都是苔膩的比較多，十之七八都是苔膩，苔膩的病人假如你給他補氣活血，這就法不對證，療效會影響，所以我提出治療腦中風的恢復(fù)期或者后遺癥期要豁痰，因為苔膩多見呀，要豁痰醒神，這是一個新的思路。另外原來我在急診科，當然在急性期的時候，只要苔膩也是這個原則，但是要分閉證和脫證，苔膩的一定先要化苔，這在臨床一個提高療效的很大的一個關(guān)鍵。苔膩不去，所有的疾病療效都受影響，當然腦中風更是這樣。因為原來我剛畢業(yè)的時候，60年代初，在北京的順義縣，在當時的醫(yī)療隊，跟這我老師去醫(yī)療隊，農(nóng)村的腦中風相當多，因為剛畢業(yè)，腦子里想著就是補陽還五湯，認為治療腦中風這是一個好方，用了不盡然，解決不了問題，所以后來我就琢磨，是不是和苔膩有關(guān)系？所以從60年代初就覺得腦中風只要苔膩的必須豁痰，祛痰不夠用，必須豁痰，程度不一樣。這樣幾十年下來，這個路子闖出來了，這是個提高療效的關(guān)鍵。舌苔退了，假如肢體口眼歪斜沒有恢復(fù)，再用補陽還五湯，它的療效就不一樣了。所以它首先要豁痰醒神，而且還要化瘀通腑。因為你甭管腦出血也好，出血止住了以后，他的淤血沒有排除體外，也是有瘀，腦栓塞那更是有瘀，所以離不開一個瘀，所以一定要配合化瘀，這也符合中醫(yī)的理論，痰瘀互結(jié)。另外治療腦中風，甭管急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，通腑相當重要，急性期搶救成功率直接關(guān)系到通腑，甚至于病人大便并不秘結(jié)，給他通腑，這個就明顯的提高搶救成功率，恢復(fù)期和后遺癥期通腑就更重要，所以治療腦中風要豁痰醒神配合化瘀而通腑。這是治療腦中風的一個新的思路，確實能提高療效。舌苔退了，我主張也不用補陽還五湯。退了以后，這個病人因為腦出血和腎是相通的，所以等舌苔膩退了以后改為滋水涵木，但是也得配合透絡(luò)和健脾。透絡(luò)因為你出血也好，血栓也好，肯定有瘀，所以這個恢復(fù)的時候透絡(luò)比化瘀力量更大了。透絡(luò)就要用蟲類藥了，透絡(luò)或者中醫(yī)叫剔絡(luò)。另外因為舌苔退了，要防止它痰濁再生，所以第二個輔助要健脾。脾是生痰之源，健脾就切斷了痰濁的來源，防止它再生，所以苔膩的時候，治療腦中風用化痰通腑配合透絡(luò)和健脾。那么它方子是什么呢？苔膩的方子主要是溫膽湯。這個溫膽湯來龍去脈講過多次，它是治療心煩不眠的。溫膽實際上是清膽，是個治療失眠的一個方子，后來陳言給它改動了，增加了云苓和竹茹的量，就改成祛痰的主方。這個現(xiàn)在我就把中醫(yī)的術(shù)語呀盡量給它標準化，別來回的說又是化痰又是祛痰、又是滌痰、又是豁痰，講暈了，有規(guī)則。所以痰現(xiàn)在我定位，所有的痰都叫祛痰，進一步的就是豁痰；所有的瘀都叫化瘀，進一步的化瘀用了蟲類藥就叫透絡(luò)。所以溫膽湯是主藥。當然溫膽湯里面主要的是竹茹、枳殼、云苓和陳皮，反復(fù)講了。這個經(jīng)方呀很愿意用姜、棗、草，而且分量都很重，當然經(jīng)方有很大的特點，少而精，用藥很少分量比較大，2000多年前，這完全是個經(jīng)驗。經(jīng)方呀，2000多年，當今時代經(jīng)方不行，療效直接受影響。為什么呢？現(xiàn)在人們的想法和仲景的時代完全不一樣了，想法復(fù)雜多了。到世界上一看，那心里想的更多了，原來花花世界那么厲害，經(jīng)不起誘惑。環(huán)境污染相當嚴重，競爭力相當高。這個當醫(yī)生好一點，別的行業(yè)，弄不好就下崗呀！壓力很大，競爭力相當強，夜生活多了，這些因素就造成人們的環(huán)境、心態(tài)、飲食全不一樣，你再守著2000年前的經(jīng)方，那肯定影響療效。但是經(jīng)方很重要，你不能丟。經(jīng)驗呀，是老前輩的一份經(jīng)驗。經(jīng)方要但經(jīng)方必須改制，首先改制就把它的姜棗草扔掉，沒有必要占位置。尤其甘草，我反復(fù)講，甘草并不是一個好藥。比如《傷寒論》里面“心動悸、脈結(jié)代、炙甘草湯主之?！焙笫滥鼐桶研穆墒С６加弥烁什轀委?。不知道你們體會了沒有？用炙甘草湯治療心律失常，炙甘草必須用到30-60g，小了它不起作用，作用起了，甘草的副作用也就來了，因為心血管病很容易浮腫?。「什堇锩娴某煞志土翕c潴水，30-60g引起腫了，心律糾正了，浮腫了，對心臟很大不利呀！另外甘草太甜，沒有好處。我們古人對鹽比較講究，現(xiàn)在更進步了，認為鹽有害，減量了，一天就吃5g，最多不超過10g。對糖，現(xiàn)在沒普及，大的城市都知道，糖不是好東西，小的城市糖還是好東西。我上個月去貴州，這個苗族的同仁，貴州去了就到你們苗寨，認為教授來了，貴客呀，給我沏了一杯茶，里面放糖，貴客來了，糖呀，甜甜蜜蜜，實際上害了我，糖高了全變成脂肪了，血脂就要高呀，不是好東西呀，所以為什么，這個環(huán)境不一樣了。甘草甜的就不利了；另外甘草里面還有激素，總而言之甘草不是國老，不是調(diào)和諸藥，不要占這個位置，所以我很少用甘草。用干草就兩個地方用：一個就用生甘草，不用炙甘草，甜加蜜炙那更甜了，生甘草，解毒的時候，解毒就用一部分生甘草，尤其解半夏的毒和草烏、川烏、附片的毒，用小量的甘草，不要過10g，能起到解毒的作用，防止這些毒性的藥太烈，控制它；第二個就用甘草梢，甘草梢就甘草的尖，尖這部分止下部的疼痛，這是非常有效，尿頻、尿急、尿痛，陰莖痛，性病的陰莖痛，就用甘草梢，但是也別用多了，也是10g之內(nèi)，其它都不用了。姜棗更不行，尤其生姜。因為痰濁熱化的多，十之八九都熱化，寒化的很少，熱化了用了生姜，那肯定有害呀！助熱。尤其大棗，滋膩。你化痰再加上棗，這影響祛痰，所以溫膽湯里面把這三個藥去掉了。另外還有一個藥就是半夏，半夏我很少用，有的時候就痰濁很明顯，苔膩很厲害，用一部分法半夏，半夏是溫燥呀，能祛痰，對痰化熱也不利。所以溫膽湯就用這四個藥就夠了。竹茹、枳殼、云苓、陳皮。當然溫膽湯里面呢，我一共有12個加減，先苔膩的病溫膽定的是四位藥，然后根據(jù)不同的病種，對辨證不影響進行加味，治這12個病種效果是很好，看看這次有沒有機會，有機會再給你們介紹，以前講過。那么定下來，中風豁痰、醒神，用溫膽湯，這四個藥作為主藥，還要加味。第一個加味，痰蒙清竅，中風的病機就是痰蒙清竅，要豁要行，痰不豁，痰就出不來，尤其到腦竅，光祛痰不行你還要豁，還得行給它個動力，給它推出來。豁和行主要兩個藥：豁藥就石菖蒲，行藥就郁金。郁金是氣和血都走啊，既能行氣郁金又能活血，這第一個要豁要行，用石菖蒲和郁金。第二個痰濁多化熱，化熱多，痰濁化熱要清，要化，清和化，用膽星膽南星，不是生南星，生南星有毒，制了以后就沒有毒了，膽南星和僵蠶，蟲類藥僵蠶，清熱祛痰這是個好藥。第三個痰蒙竅必定會蒙神，需要醒要寧，醒神呀要寧神，這里面加兩個藥，一個就制遠志，一個生龍骨來醒神寧心，醒神寧心這就形成了豁痰醒神的一個基本方。那么還要化瘀，痰和瘀是互結(jié)的，是治中風必須得化瘀，要痰瘀同治?；龅乃幱玫?、川芎、赤芍、地龍、水蛭、蘇木、澤蘭。這八個藥不是一次都用，在這個上面講的豁痰醒神的基本方里面，這次加一兩個，下次加那一兩個，就容易提高療效，就中醫(yī)傳統(tǒng)中守法易藥，法則不變，但藥要來回的便，這樣容易提高療效。第二個輔助要通腑，大便干的更要通腑，大便不干的也要給他通腑，但不能俊下通腑。通腑的藥主要用當歸、白菊花、草決明、桃仁、全瓜蔞、制軍、火麻仁。這是腦中風苔膩的就按照豁痰醒神佐以化瘀通腑，這完全是個新思路呀！不用補陽還五湯。那么痰祛了以后，苔膩薄了，這個時候就改用滋水涵木。滋水涵木的主要方就是杞菊地黃湯。它也四個主藥：枸杞子、白菊花、生地和黃精。兩個輔助：第一個透絡(luò)，透絡(luò)主要靠地龍、水蛭、土鱉蟲、炮山甲，也是加一兩個藥，還可以加上蘇木、生山楂、雞血藤、澤蘭。第二個輔助必須健脾，切斷生痰之源，主要用白扁豆、云苓、萊菔子、生薏仁。這個薏仁一定要用生的。好多的地方炒，炒薏仁的效果僅僅止瀉，別的效果都影響，必須用生薏仁。苔不膩的中風用滋水涵木，佐以透絡(luò)健脾，這是治療中風病一個主要的方子。

第三法通過散寒止痛。通過散寒，里面主要的藥是小茴香、沉香、高良姜和烏藥。還有一個就是鹿角霜，10-15g的鹿角霜，溫通止痛散寒。

第四個就溫通。溫通止痛用桂枝、薤白和蘇梗。薤白治心絞痛我講過，必須拿酒煎，泡了以后再煎，否則它有效成分出來。

第五個補中止痛，通過補中補氣來止痛。用仙鶴草、扁豆衣（當然現(xiàn)在扁豆衣沒有就用白扁豆）、生芪和白術(shù)。

第六個消食止痛。用大腹皮、生山楂、萊菔子。

第七個用泄熱止痛。公英、連翹、白花蛇舌草、丹皮。

第八個驅(qū)蟲止痛。用南瓜子、使君子和烏梅。

底下介紹治痢七法：

第一法痢疾必須清熱。清熱用三個藥：一個黃連；一個葛根；第三個馬齒莧。馬齒莧可以用30g。

第二法用化濕。用白蔻仁、厚樸和生薏苡仁。

第三法用導(dǎo)滯。用木香、生山楂和萊菔子。

第四法鎮(zhèn)痛，用川楝子、元胡和白芍。這個古人呀講究止痛分虛實。實痛用金鈴子散，就川楝子和元胡；虛痛用芍藥甘草湯，就是白芍和甘草。我在臨床用不必分虛實，甭管虛痛、實痛川楝子、元胡和白芍都可以用，用不著辨虛實。

第五個就要涼血止痢。涼血用我們家傳的三個炭：一個銀華炭、一個連翹炭，另外赤芍炭。這三個炭藥房肯定沒有，怎么辦呢？用三倍的量也就用30g給它炒，自己給它炒，炒糊了就成炭了。

第六個痢疾必須要熄風。熄風也用一個特殊的藥叫防風炭，也是我們家傳的，防風炭；還用一個蟬衣，蟬衣5g。

這個痢疾呀，一般的痢疾都好辦，就是痛苦，碰到中毒型痢疾那就危險了。可能是在五六年前，有個孩子，才4歲，夏天，中毒性菌痢，住在北京的兒童醫(yī)院，抗菌素用遍了，都不行，最后小孩都抽了，就是用這個辦法，里面加上了防風炭和銀華炭，急診呀，來的快走得快，三付藥就解決問題。

止痢呀七法，最后一個就要開竅。開竅最好的藥就用犀牛角，但是這個藥很緊張，可以用水牛角粉，用3g；第二就石菖蒲。真昏迷了，抽風了，就用中藥的三寶，安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散，選擇的用。這是增加療效的對策，一共19條。

底下一個就講幾個病，幾個病的特殊治療。

第一個就氣管炎。氣管炎的特殊治療就四個字“祛痰為先”。因為氣管炎五個主癥：咳-咳嗽、喘、痰、有炎癥、發(fā)熱，咳、喘、痰、熱，氣管炎離不開這五個主癥。中間關(guān)鍵就是痰，痰祛了，其它幾個主癥就迎刃而解了，這是必須以祛痰為先。當然中醫(yī)講祛痰一定要分寒熱，這個上午我講的，分痰的寒熱不在痰的顏色，而在它的質(zhì)量，不在色而在質(zhì)。稀薄的屬寒，稠粘的屬熱。祛痰的主方就是三子養(yǎng)親湯。蘇子、萊菔子、白芥子。假如寒痰的這三個藥都用；假如熱痰，就把葶藶子換掉白芥子，同時大便干的就用生葶藶子，大便溏的就用炒葶藶子，我不講量都是10g，要分清寒熱。第二要顧脾運，要滋脾。假如寒痰要配健脾；熱痰要配醒脾。第三個要利二便，就是用利尿和潤腸，使痰排出體外。第四個要化瘀血，因為痰瘀互結(jié)，縱然沒有痰，你也要加上化瘀的藥，痰瘀同治，能提高療效?；龇謨蓚€辦法：第一個辦法清肝；第二個辦法用活血。分寒熱、顧脾運、利二便、化瘀血，這就是治療氣管炎的巧治方法，提高療效的巧治法。具體用什么藥呢？溫肺就是寒痰，溫肺用蘇子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑（紫苑用量要大，用到15-20g），用這五個藥來溫肺；熱痰要清肺，清肺用什么藥呢？葶藶子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙貝。健脾用白扁豆、炒白術(shù)、白蔻仁；醒脾用砂仁、生薏苡仁、陳皮和竹茹。利尿用車前草、白花蛇舌草、蘆根和冬瓜皮（子）。潤腸用草決明、桃仁、全瓜蔞、白菊花和當歸。清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散（就青黛和海蛤粉，用黛蛤散30g，要包）?；钛锰K木、澤蘭、花蕊石30g。這個氣管炎用這么一個巧治提高療效，關(guān)鍵是化痰為先。當然氣管炎有沒有痰的，干咳的有，那就用后面幾個里面加上清肺潤肺的藥，那就沙參和麥冬。但氣管炎痰多的多數(shù)，沒有痰的少數(shù)，這是常見多發(fā)病氣管炎。