來源：醫(yī)學(xué)界外科頻道

作者：熊坨坨

2016年1月30日，國際甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測高峰論壇在上海召開，同時成立了中國第一個甲狀腺神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組。

那么，這個學(xué)組是做什么的呢？甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測的意義又是什么？那，就要從喉返神經(jīng)說起了……

喉返神經(jīng)可以說是甲狀腺外科醫(yī)生的老朋友。真要論資歷，甚至可以追溯到公元2世紀(jì)，當(dāng)時一名叫做Gallen的學(xué)者通過動物解剖首次描述了喉返神經(jīng)的功能。我們先來看看它長什么樣。

來個正面觀——

再來個背面觀——

是不是覺得它解剖位置還挺明顯的，不難找？然而實際操作中，患者的身體才不會像教科書一樣用不同顏色幫你把血管神經(jīng)標(biāo)識出來，更重要的是，許多患者的神經(jīng)不一定按照教科書的指示來生長，尤其是病變部位接近神經(jīng)的患者，神經(jīng)甚至可能被病變部位包裹。

比如這位患者的喉返神經(jīng)，它是分叉的——

總之，由于解剖位置并不是每次都很容易找到，也由于一些生理異?；蛘呒膊∫蛩?，甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷率為0.3%-18.9%，其損傷的后果又相當(dāng)?shù)穆闊?，會?dǎo)致患者聲音嘶啞，雙側(cè)損傷甚至可能導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重者會窒息甚至死亡。而眾所周知，神經(jīng)損傷之后想要修復(fù)困難重重。所以這樣一條在術(shù)中相對較容易損傷，后果又不樂觀的神經(jīng)，它的保護(hù)問題一直都是甲狀腺外科關(guān)注的熱點。想要保護(hù)它就需要更有效的發(fā)現(xiàn)它并且監(jiān)控它在術(shù)中的情況。1966年，Shedd和Flisberg根據(jù)電生理原理提出可以在術(shù)中通過電刺激運(yùn)動神經(jīng)，最終形成肌電圖波形及提示音，用以監(jiān)控神經(jīng)功能的完整性。

這一項技術(shù)實際上在上世紀(jì)90年代就在發(fā)達(dá)國家展開了，在中國起步比較晚，才剛剛進(jìn)入第五個年頭。但是，中國雖然后起，追趕速度卻很迅速，到去年為止，中國的年監(jiān)測例數(shù)已經(jīng)世界第一，2014年，姜可偉教授代表中國在于波蘭召開的國際甲狀腺論壇上發(fā)言，向全世界的業(yè)界同行匯報了中國的驚人成績。但是，姜教授說，這喜人成績的背后，卻有一點小小的遺憾，就是當(dāng)時中國還沒有自己的甲狀腺神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組。所幸這個遺憾并沒有持續(xù)太久，1年后的今天，中國自己的甲狀腺監(jiān)測學(xué)組誕生了。

那么，這項技術(shù)具體對醫(yī)生有哪些好處？首先，它可以加快醫(yī)生掌握手術(shù)技能的時間，對于從全科轉(zhuǎn)型向?qū)？频尼t(yī)生、低年資醫(yī)生以及面對復(fù)雜甲狀腺手術(shù)的醫(yī)生，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）是很好的輔助工具。其次，它可以協(xié)助識別定位后喉返神經(jīng)，同時在該神經(jīng)的暴露與解剖中也能起到幫助的作用，前面已經(jīng)說過了，要保護(hù)它就先要找到它。最后，它能協(xié)助記錄和判斷神經(jīng)功能的完整性和損傷機(jī)制。最后這一點其實非常重要，因為有了這種記錄和監(jiān)控，醫(yī)生遇到喉返神經(jīng)本來就有問題的患者或患者的喉返神經(jīng)被腫瘤侵犯或包裹不得不進(jìn)行處理的情況，也不用再擔(dān)心事后說不清的尷尬。這種監(jiān)控技術(shù)不僅保護(hù)患者，也保護(hù)醫(yī)生。

（媒體發(fā)布會現(xiàn)場）

有如此多優(yōu)點的技術(shù)，在歐美國家的普及率已經(jīng)很高了，比如在丹麥，甚至達(dá)到了90%，美國也已經(jīng)達(dá)到60%以上。在國內(nèi)，這項技術(shù)由于醫(yī)保和患者經(jīng)濟(jì)條件原因，以及人員技術(shù)掌握問題，普及率還及不上歐美。姜教授在會上明言，理論上，所有的甲狀腺外科手術(shù)都應(yīng)該進(jìn)行神經(jīng)監(jiān)測。

醫(yī)保和經(jīng)濟(jì)問題不是醫(yī)生們能解決的，但是學(xué)組也在致力于從醫(yī)生的層面對神經(jīng)檢測技術(shù)進(jìn)行推廣。2013年，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會，發(fā)布了《甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測臨床指南（中國版）》，參與編寫的主要成員也是今天神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組的主要成員。這款指南的發(fā)布對IONM的規(guī)范化應(yīng)用是一個重要的起點。新當(dāng)選組長孫輝教授也提出，學(xué)組目前和將來的任務(wù)是應(yīng)用、培養(yǎng)、科研這樣“三位一體”的方式去全面發(fā)展IONM技術(shù)。

當(dāng)問到培訓(xùn)和推廣的具體方式的時候，浙大附二院的王平教授表示，非常希望向基層醫(yī)院推廣這項技術(shù)，畢竟這項技術(shù)的不僅自身沒有什么安全性問題，還能提高手術(shù)的安全性，讓醫(yī)生能縮短學(xué)習(xí)實踐更快掌握手術(shù)技術(shù)。目前專家組會進(jìn)行全國性的巡講和展示，也舉辦培訓(xùn)班進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化操作的培訓(xùn)。同時他還提到，現(xiàn)在的微平臺也是一個不錯的教學(xué)傳播方式，能更便捷的傳遞這樣的新技術(shù)。

考慮到我國甲狀腺疾病的發(fā)病率和檢出率逐年增高的趨勢，甲狀腺外科手術(shù)例數(shù)和復(fù)雜性也在上升。IONM技術(shù)的使用以及學(xué)組的成立無疑能同時幫助患者和醫(yī)生，同時也符合全球“精準(zhǔn)醫(yī)療”的趨勢。