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對冠心病的治療走了很多彎路，前期由于對本病沒有一個(gè)通盤的認(rèn)識(shí)，只是套方套藥碰運(yùn)氣，所以常常失敗。隨著不斷學(xué)習(xí)、思考、臨證，理路漸漸清晰，療效開始上升。現(xiàn)將心得總結(jié)于此，與同道交流。 本病的辨治要抓4個(gè)問題： 1 抓主癥---“胸痹疼痛”：中醫(yī)有句名言，“寒主凝滯”“寒主痛”?！秲?nèi)經(jīng)舉痛論》中列舉了14個(gè)“痛”，其中有13個(gè)明確指出是因“寒”而痛；《傷寒論》第35條是太陽傷寒表實(shí)的麻黃湯證，在“麻黃8癥”中，有一半都是“痛”；由此我們知道，胸痹的疼痛原因其實(shí)也是“因寒而痛”，根據(jù)這個(gè)認(rèn)識(shí)，我常常用“溫開法”，效果很好。常用風(fēng)藥伍適量活血藥，如：羌活、威靈仙、細(xì)辛；炒桃仁、紅花；對體壯氣實(shí)、疼痛嚴(yán)重之人我用：麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜（麻黃散寒通痹止痛的效果很好，但要短時(shí)用，小量用，否則會(huì)過耗元?dú)猓?/span> 2抓“熱”：有些病人會(huì)兼見一些膽腑郁熱之象或傷津表現(xiàn)，如口干、口苦、舌紅、脈數(shù)，可以適當(dāng)加用黃芩、天花粉、知母等。注意：“熱”不是本病的主要矛盾，不要本末倒置。 3抓“胃、腸的通降”：這一點(diǎn)很重要，如果中焦壅滯胃家實(shí)，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)更多的氣血來助消化，這樣就會(huì)發(fā)生“胃腸盜血現(xiàn)象”，加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。在臨床上我特別注意這一點(diǎn)，一定會(huì)問問病人有無胃病史？有無胃脘飽脹、口臭、納呆、嘔逆、便秘？看看舌苔是否厚膩？按按上腹部有無壓痛？腹肌硬不硬？ 現(xiàn)代人飲食容易過量，容易產(chǎn)生食積，所以，即使中焦壅滯不明顯，我也常加入一些消導(dǎo)藥、通腑藥，以利一氣周流，因?yàn)轭^、面、胸、腹屬于陽明經(jīng)，胃腸通暢有助于胸中濁氣的下排。 4抓“元?dú)獾呐嘀病保罕静≌f到底是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的結(jié)構(gòu)，上述的幾個(gè)環(huán)節(jié)都是“標(biāo)實(shí)”，都是障礙一氣周流的因素；而根本上是“少陰元?dú)獾奶澨摗?，機(jī)體的“元?dú)狻笔菬o所不能的，如果元?dú)獬渑妫芰饔辛?，就不?huì)產(chǎn)生這么多的郁滯。從發(fā)病年齡上看，中老年人居多，這個(gè)群體“元?dú)狻币呀?jīng)虧虛；或許有人會(huì)說，現(xiàn)在本病年輕化，這個(gè)年齡階段正氣飽滿，為什么也會(huì)得這個(gè)?。?/span> 如果我們仔細(xì)了解一下這個(gè)群體的生活史就會(huì)知道，他們都是飲食不節(jié)、起居無常、以酒為漿、以妄為常、情緒負(fù)重，這些都會(huì)暗耗“元?dú)狻保硠?dòng)根基，為日后得病埋下伏筆。也許你看到的是一次生氣一次勞累后得了冠心病，其實(shí)這個(gè)種子或許早在幾年前甚至十幾年前就種下了，世上沒有無緣無故的事情。 從癥狀看，病人常常動(dòng)則發(fā)病、動(dòng)則心悸心慌、易疲勞、面色不華、尺脈沉弱，也在提示元?dú)獾牟蛔?；西醫(yī)認(rèn)為此時(shí)伴有心肌勞損，也佐證了這個(gè)問題。 針對這個(gè)環(huán)節(jié)我常常用祝味菊先生的“溫潛法”來培植元?dú)猓Ｓ弥聘狡?、紅參、靈磁石等等。 如果我們把這4個(gè)環(huán)節(jié)立體起來、串起來，就會(huì)看到，它們實(shí)際上是一個(gè)整體，是一氣周流軌跡上的4個(gè)滯礙節(jié)點(diǎn)。嚴(yán)格說，我們不是在治“病”，而是在治“氣”，我們眼里只有這團(tuán)“元?dú)狻?，通過少陰培植它、通過三陽周流它，僅此而已！這就是中醫(yī)。 |
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