方證是指用方的指征與依據(jù)，亦是臨證中對(duì)病機(jī)的高度概括。 在理、法、方、藥這個(gè)辨證論治體系中，方證占據(jù)核心地位。方證雖是定性的指標(biāo)，卻能幫助我們從整體上把握疾病的本質(zhì)，有利于醫(yī)者更準(zhǔn)確地辨證施治及處方用藥。

1 解肌祛風(fēng)：治身發(fā)熱、惡風(fēng)寒

方某，女，28 歲。 2014 年 5 月 2 日初診?；颊咭虍a(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)而致惡風(fēng)寒，頭痛，發(fā)熱汗出，晨起干嘔，不欲飲食，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈浮緩。 辨為風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和證。 治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 桂枝湯加減。 處方：桂枝 15g，白芍 15g，甘草 10g，生姜 4 片，大棗 5枚。 7 劑，水煎日 2 服。囑患者藥后飲熱稀粥并溫覆使周身微汗出，3劑而愈。

按語(yǔ)：桂枝湯為仲景群方之首，其功在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)，外證得之，能解肌祛邪氣；內(nèi)證得之，能化氣和陰陽(yáng)。其中桂枝解肌祛風(fēng)，白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，兩藥相伍，亦散亦斂，共奏解肌表、和營(yíng)衛(wèi)之功，因脾胃為氣血生化之本，故又用姜、棗、甘草益脾和胃。 臨床上用于治療汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、脈浮緩等中風(fēng)表虛證。如《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》云：“產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出。雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。 ”

2 溫通血脈：緩肢煩疼、腹里急

王某，女，43 歲。 2012 年 8 月 22 日初診?；颊咚闹P(guān)節(jié)煩疼，每逢陰雨天氣尤甚，兩手指關(guān)節(jié)紅腫疼痛，心悸怔忡，口干口黏，月經(jīng)量少，伴血塊、痛經(jīng)，大便黏，小便可。舌暗紅苔薄白，脈濡數(shù)。 辨為風(fēng)寒瘀阻經(jīng)脈之風(fēng)濕痹證。 治宜祛風(fēng)散寒、溫通血脈。 予桂枝附子湯合桂枝芍藥知母湯加減。處方：桂 枝 15g， 附 子 10g， 白 芍15g， 麻 黃 6g， 白 術(shù)15g，知母 15g，防風(fēng) 10g，甘草 10g，生姜 4 片，大棗 5枚。 7 劑，水煎日 2 服。8 月 27 日再診：關(guān)節(jié)腫痛顯減，余癥趨緩，守方增損連治月余，諸癥幾除，痛經(jīng)亦緩解，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案為風(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。 桂枝附子湯與桂枝芍藥知母湯合用以祛風(fēng)散寒、溫通血脈。方中桂枝得附子，通陽(yáng)散寒，并助氣血之流通。 正如《盧氏藥物配合闡述》所云：“桂枝，能納太陽(yáng)之氣，通達(dá)于四末。 ”桂枝配麻黃、防風(fēng)以溫散表濕。 經(jīng)方治療身體煩疼廣用桂枝，如《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“傷寒八九日， 風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。 ”

3 補(bǔ)中益氣：止心下悸、腹中痛

竇某，女，34 歲。 2014 年 12 月 8 日初診。胃痛十余年，加重月余。胃鏡示：慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎。 刻診：胃脘拘急疼痛，喜溫按，時(shí)惡心，口干微苦，納呆，寐安，二便調(diào)。 舌淡苔薄黃，脈弦略數(shù)。 辨為中焦虛寒，兼少陽(yáng)樞機(jī)不利。予小建中湯合小柴胡湯溫中補(bǔ)虛，和解少陽(yáng)。 處方：桂枝 15g，白 芍 30g，柴胡 15g，黃 芩 10g，黨 參10g，半夏 10g，炙甘草 10g，生姜 4 片，大棗 5 枚。7 劑，水煎日 2 服，囑患者服藥前加兩勺飴糖攪勻同飲。12 月 15 日二診：胃痛緩，納增，余無(wú)不適，守原方繼服 1 月余，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本證為中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致，治療以溫中補(bǔ)虛，和里緩急為主。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按，即“虛則喜實(shí)，內(nèi)不足者求助于外”。案中辛溫之桂枝溫中補(bǔ)虛，助陽(yáng)氣、祛寒邪，而桂枝補(bǔ)中益氣的作用，是通過(guò)甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖，合生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣、炙甘草益氣和中來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 諸藥合用，溫中補(bǔ)虛、緩急止痛，蘊(yùn)有柔肝理脾、益陰和陽(yáng)之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》中所治虛勞里急之小建中湯、黃芪建中湯等方，均顯現(xiàn)經(jīng)方用桂枝取其補(bǔ)中益氣之用。

4 化氣行水：消胃中痞、口燥煩

寧某，男，69 歲。 2013 年 11 月 4 日初診。無(wú)明顯誘因引起胃脘痞滿 2 月余， 牽及兩肋，飲水后加重，喜溫按。 偶反酸、胃灼熱。 晨起口苦，伴惡心。 納谷一般，寐差夢(mèng)多，心煩，口干夜甚。 大便不成形，日 1 行，小便頻，夜尿 4 次余。 舌紅有瘀點(diǎn)，邊齒痕，苔黃，脈滑。 病機(jī)為水蓄膀胱，氣化不利，兼見邪犯少陽(yáng)。治宜化氣行水，和解少陽(yáng)。 予五苓散合柴胡加龍骨牡蠣湯加減。 處方：澤瀉 25g，茯苓 15g，豬苓 15g，炒白術(shù) 15g，桂枝10g，柴胡 15g，黃芩 10g，半夏 10g，太子參 10g，生龍牡（各）30g（先），生磁石 30g（先），酒軍 6g。 7 劑，水煎日 2 服。11 月 12 日復(fù)診 ：藥后胃痞得減 ，口苦 、口干漸緩，寐亦轉(zhuǎn)佳。 前方獲效，毋庸更法，恐生磁石質(zhì)沉性寒，久服有礙脾胃，遂二診時(shí)去之，續(xù)服5 劑而愈。

按語(yǔ)： 恙由膀胱氣化失司伴少陽(yáng)樞機(jī)不利而致。 水蓄下焦，津液不能氣化以下泄，故見小便頻數(shù)；津液不能氣化以上承，故口干夜甚；水氣上逆，阻礙氣機(jī)升降，則見心下痞。本案以五苓散淡滲利水，柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)，桂枝與茯苓相伍伍，可行溫陽(yáng)化氣、行水蠲飲之用，其中桂枝化氣行水，使膀胱氣化有權(quán)，津液敷布，不治渴而渴自除。正如盧氏所謂：“桂枝引水氣上升，化氣化液，濡潤(rùn)萬(wàn)物。 ”心下痞兼小便不利者，桂枝合茯苓外解表邪，內(nèi)通水腑，助膀胱氣化，外疏內(nèi)利，使水有出路。亦如仲景曰：“本以下之，故心下痞，與瀉心湯。 痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 ”

5 平?jīng)_降逆：鎮(zhèn)氣上沖、心下滿

崔某，女，35 歲。 2015 年 5 月 6 日初診。胸中氣上竄感，沖至咽喉，須臾又止，頭暈?zāi)垦?。納寐可，二便調(diào)。 舌淡紅，苔薄黃，脈沉緊。 辨證屬心陽(yáng)不振，脾虛水停。 治法：振奮心陽(yáng)，健脾行水。處方以桂枝加桂湯合苓桂術(shù)甘湯加減。 處方：桂枝 30g，白芍 15g，茯苓 20g，白術(shù) 20g，炙甘草10g，生姜 4 片，大棗 5 枚。 7 劑，水煎日 2 服。7 劑后病愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案諸證皆由心陽(yáng)不振、脾虛水停而致。心陽(yáng)不振則下焦寒氣上沖，脾失健運(yùn)則水飲內(nèi)亂。水飲夾寒氣上沖故可見胸中氣逆， 方中重用桂枝，配以甘草，溫通心陽(yáng)以鎮(zhèn)下焦寒氣之沖逆。 脾陽(yáng)虛則不能升清氣于頭目，清竅被水氣所蒙，故頭暈?zāi)垦?，桂枝配茯苓、白術(shù)溫陽(yáng)健脾以降水逆，以折上逆之勢(shì)。如《傷寒論·太陽(yáng)病篇》：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 ”

6 結(jié)語(yǔ)

桂枝在臨床上應(yīng)用范圍極其廣泛，《盧氏藥物闡述》曾云：“桂枝，氣味辛溫，有引陽(yáng)出陰之能。 由內(nèi)而外，分布四旁，仍有皮毛而肌肉而經(jīng)絡(luò)而腑而臟，實(shí)通內(nèi)外之能實(shí)也。 ”可見桂枝具有調(diào)和陰陽(yáng)、通達(dá)內(nèi)外、充實(shí)皮毛與肌肉、溫通經(jīng)絡(luò)及臟腑的作用，其能行能散、能溫能補(bǔ)，根據(jù)不同的配伍，則具有解肌祛風(fēng)、溫通血脈、補(bǔ)中益氣、化氣行水、平?jīng)_降逆等諸多功效，適用于治療外感、內(nèi)傷、寒、熱、虛、實(shí)多種病癥。從桂枝方證運(yùn)用中，仲景之經(jīng)方配伍之嚴(yán)謹(jǐn)、選藥之精當(dāng)、療效之顯著可窺見一斑。 配伍的君臣佐使、藥物的寒熱溫涼、陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一、五行的生克制化，亦無(wú)一不體現(xiàn)于仲景經(jīng)方之中。