作者：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科謝雅

來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

1997年，ACR提出的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)是目前應(yīng)用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)（表1）。然而這一標(biāo)準(zhǔn)主要應(yīng)用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，對于間歇期和慢性痛風(fēng)患者并不適用，且該標(biāo)準(zhǔn)的敏感度和特異度有限（敏感度 57%-100%，特異度 34.3%-86.4%）。

表1 1997年ACR急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)

隨著影像技術(shù)的進(jìn)展及其在臨床中的應(yīng)用，2015年ACR和EULAR聯(lián)合推出了最新痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（表2）。網(wǎng)絡(luò)版本可參考http://goutclassificationcalculator.或ACR/EULAR官網(wǎng)。

表2.2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)

（請點(diǎn)擊看大圖）

最新標(biāo)準(zhǔn)怎么看？“3步走，8分制”！

第1步：

若滿足充分標(biāo)準(zhǔn)--有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊（即滑液中）或痛風(fēng)石處找到尿酸鹽結(jié)晶存在，則直接確診為痛風(fēng)，無需復(fù)核其他要素。

第2步：

如若不符合金標(biāo)準(zhǔn)但符合納入標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)作性外周關(guān)節(jié)/滑囊腫脹、疼痛），則進(jìn)行之后的分類標(biāo)準(zhǔn)評分。

第3步：

分類標(biāo)準(zhǔn)分8個(gè)條目，涵蓋了痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)特征這三大方面。每一方面各做具體細(xì)分。并將痛風(fēng)影像學(xué)改變納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。每一條目賦值從-4分到4分不等，共計(jì)23分，評分滿足8分可診斷為痛風(fēng)。

在該分類標(biāo)準(zhǔn)以下的八個(gè)條目中，若尿酸鹽結(jié)晶檢測陰性，則被扣去2分，也再一次強(qiáng)調(diào)了痛風(fēng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)的意義。

新標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢與局限性在哪？

（1）效能高：

該分類標(biāo)準(zhǔn)診斷效能較高，敏感性92%，特異性89%，在僅采用“臨床特點(diǎn)”這一方面進(jìn)行驗(yàn)證時(shí)（即不考慮實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征時(shí)），該分類標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為85%，特異性為78%，較之其他痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)具有較高的診斷效能。

（2）適用范圍較廣：

較之1997年ACR提出的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，該新標(biāo)準(zhǔn)適用范圍較廣，同時(shí)適用于急性期和慢性期痛風(fēng)的評估，能夠有效地識別出痛風(fēng)患者。

（3）部分類別患者無法識別：

該新標(biāo)準(zhǔn)盡管納入了對慢性期痛風(fēng)患者的評估，但仍將高尿酸血癥患者、有尿酸鹽晶體沉積但無臨床癥狀的患者排除在外。

在這里強(qiáng)調(diào)：

分類標(biāo)準(zhǔn)不同于診斷標(biāo)準(zhǔn)，分類標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于為臨床試驗(yàn)甄選出診斷明確、具備臨床癥狀、可用于臨床研究的患者，分類標(biāo)準(zhǔn)并不涵蓋所有痛風(fēng)患者。

對于痛風(fēng)而言，其金標(biāo)準(zhǔn)仍為：關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石中檢測到尿酸鹽結(jié)晶。因而在臨床診斷中，對于無癥狀的患者應(yīng)注意診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇及個(gè)體化評估判斷。

（4）影像學(xué)檢查的效力增強(qiáng)：

新的分類標(biāo)準(zhǔn)將影像學(xué)特征納入評分系統(tǒng)中，但目前仍缺乏足夠的影像學(xué)研究數(shù)據(jù)，且關(guān)節(jié)超聲等檢查受操作者技術(shù)水平影響。因此如何把握好影像學(xué)檢查的權(quán)重仍需要更廣泛地研究。

（5）亞洲適用人群適用性待證實(shí)：

該新標(biāo)準(zhǔn)主要基于歐美患者的研究而制定，對于亞洲人群的情況，因環(huán)境、遺傳、飲食生活習(xí)慣的不同，在具體應(yīng)用中能否有預(yù)期的敏感度和特異度仍需要進(jìn)一步臨床實(shí)踐來驗(yàn)證。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫學(xué)科簡介：

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科全體醫(yī)護(hù)人員

1978年，廣東風(fēng)濕免疫界先驅(qū)余步云教授創(chuàng)立了風(fēng)濕熱?？崎T診風(fēng)濕免疫專科，并設(shè)立了?？茖?shí)驗(yàn)室，1985年正式建科，是華南地區(qū)最早創(chuàng)建的風(fēng)濕免疫科，全國建立最早的風(fēng)濕免疫科之一，目前是華南地區(qū)唯一的國務(wù)院衛(wèi)計(jì)委臨床重點(diǎn)?？疲L(fēng)濕免疫科）建設(shè)單位。

風(fēng)濕免疫學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員現(xiàn)有正高級職稱5人、副高級職稱8人、主治醫(yī)師7人，住院醫(yī)師8人。?？茖?shí)驗(yàn)室研究和技術(shù)人員5人。風(fēng)濕免疫科現(xiàn)有病區(qū)3個(gè)，開放床位98張。該科實(shí)驗(yàn)室是全國最早開展風(fēng)濕病檢查的實(shí)驗(yàn)室之一，也是華南地區(qū)檢測最全面最準(zhǔn)確的?？茖?shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室設(shè)有常規(guī)和科研實(shí)驗(yàn)室兩部分。已獨(dú)立開展58項(xiàng)風(fēng)濕免疫?？婆R檢項(xiàng)目，并能獨(dú)立承擔(dān)國內(nèi)外多項(xiàng)免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)等臨床和基礎(chǔ)研究工作。是華南地區(qū)醫(yī)教研綜合實(shí)力首屈一指的風(fēng)濕免疫學(xué)科。