消化內鏡專業(yè)護理系列-內鏡下金屬夾子操作

boai1976 2016-04-16

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編寫人員

毛燕(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院)

于冬梅(上海長征醫(yī)院)

席惠君(上海長海醫(yī)院)

吳凱琳(上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院)

常靜(上海市第一人民醫(yī)院北院)

黃曉薇(上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院)

傅増軍(上海長海醫(yī)院)

王莉萍(同濟大學附屬同濟醫(yī)院)

夏海英(復旦大學附屬閔行醫(yī)院)

錢月琴(上海市第一人民醫(yī)院南院)

內鏡下金屬夾子操作

夾閉裝置選擇

選擇可旋式夾閉裝置最理想，隨意調節(jié)金屬夾子張開后的角度，與靶組織之間盡量保持垂直接觸，達到最理想的夾閉效果。

金屬夾子選擇

金屬夾子的開口角度分直角和鈍角二類。直角(90度)金屬夾子適用垂直止血、創(chuàng)面縫合等；鈍角(130度)金屬夾子適用平面止血、預防性止血和標記等。根據病變大小、部位和性質，可選用標準型、止血型、大組織固定型和小組織固定型夾子。

夾閉裝置操作

1、舊夾閉裝置

(1) 助手的右手固定圈環(huán)，左手持軟管結合處并向助手本人方向牽拉。

軟管向助手方向牽拉

(2) 軟管鞘回縮，旋轉鞘暴露≥4mm。

暴露旋轉鞘

(3) 掛鉤上的扁鞘部分與夾子連接桿銜接并向外拉，使夾子固定在扁鞘上。

掛鉤與扁鞘連接

銜接后向外拉

固定在扁鞘上

(4) 助手的右拇指或右手大魚肌固定在圈環(huán)上，食指和中指固定在滑動部分，輕輕地鉗夾滑動部分，使夾子管與旋轉鞘連接。

夾子管與旋轉鞘連接

(5) 右手仍固定圈環(huán)，左手向前推釋放鈕，使夾子縮入軟管鞘內，此時結束了金屬夾子的安裝。

結束安裝

(6) 助手的右手仍固定圈環(huán)，左手向助手的方向拉軟管結合處，使夾子露出軟管鞘外。

露出夾子與軟管鞘

(7) 右手大魚肌或右拇指固定圈環(huán)，食指和中指固定在滑動部分，輕輕地鉗夾并使夾子張開到最大直徑。

張開夾子

(8) 右手固定圈環(huán)和滑動部分，左手撥動旋轉裝置，使夾子的角度調到最適宜位置上。

角度調整

(9) 操作者把調整好的夾子，對準病變壓上。助手的右手鉗夾滑動部分，隨之旋管鞘將夾子連接桿的外套管向上推移致夾子關閉。

夾子關閉

(10) 繼續(xù)鉗夾滑動部分，使夾子與旋管鞘分離，分離后的夾子連接桿仍留在扁鞘上。

夾子與旋管鞘分離

2、新夾閉裝置

由操作部、插入部/有效長度和線圈鞘內裝置組成。操作部包括操作固定的環(huán)，能控制線圈鞘內裝置長短的滑塊，以及控制夾子方向的回旋握力等；插入部直徑和有效長度是根據內鏡有效長度和活檢鉗道直徑而設計的；螺旋鞘內裝置包括鉤子和操作導線。夾子扳由夾子視角、控制管鞘、連接棒、塑料架、握力和旋鞘插入孔組成。

新夾閉裝置

(1) 助手右手將螺旋鞘插入至旋鞘插入孔內，左手緊握塑料握力板，確認螺旋鞘已插入旋鞘插入孔內。

左手緊握塑料握力板

(2) 右手的拇指套入固定環(huán)內，食指和中指夾住滑塊圓凹處，推出螺旋鞘內裝置，聽到輕輕的“點擊”音后，回收螺旋鞘內裝置，使金屬夾子收納在螺旋鞘裝置內，螺旋鞘退出塑料合夾子裝置。

夾子收納在螺旋鞘裝置

(3) 操作者將夾閉裝置經活檢孔道插入，至夾閉裝置插出活檢孔后，矚助手推出回收螺旋鞘內的夾子，必須見到白色的塑料控制管鞘為止，避免過度推出回收螺旋鞘內的夾子會引起夾子脫落。

推出回收螺旋鞘內的夾子

(4) 助手輕輕地收緊螺旋鞘內的夾子，塑料控制管鞘與金屬管鞘之間接觸，使金屬夾子向二側均勻張開，夾子張至最大精為止，避免過度回收螺旋鞘內的夾子容易引起夾子夾閉。

收緊螺旋鞘內的夾子

(5) 一旦夾子夾閉組織的角度不滿意時，可矚助手旋轉夾子角度(右手固定操作環(huán)，左手旋轉握力裝置)，直至滿意角度為止。

旋轉握力裝置

(6) 操作者將夾子對準靶組織按壓，囑助手緩慢地回收螺旋鞘裝置，使夾子二側向中央夾閉，避免夾閉過程中過快或吸引腔內空氣后夾閉，容易引起夾子偏移，達不到預期效果。