作者：灰灰貓影像工作室 阿貓

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

乳腺鉬靶X線檢查具有全面、直觀、操作簡(jiǎn)單、安全和費(fèi)用比較低廉等特點(diǎn)，已成為公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一。

下面我們復(fù)習(xí)一下乳腺惡性腫瘤的X線征象：

一、直接征象：顯示腫塊的具體形狀，有明確的邊界及其密度和結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)。

1、毛刺腫塊：以腫塊為中心，向周圍放射狀分布。構(gòu)成毛刺的病理組織不同，X線表現(xiàn)不同。

1）癌組織浸潤(rùn)型毛刺：癌組織直接向外擴(kuò)散形成，根粗尖細(xì)，腫塊如星狀。

2）淋巴管型毛刺：以腫塊為中心，從周圍淋巴管向外浸潤(rùn)，形成放射狀細(xì)條狀致密影。病理切片可見淋巴管擴(kuò)張及集聚淋巴細(xì)胞及癌栓。

3）導(dǎo)管型毛刺：粗、長(zhǎng)，易合并鈣化及大導(dǎo)管相。由與腫塊相接的導(dǎo)管受到癌細(xì)胞浸潤(rùn)所致。

4）血管型毛刺：由腫塊供血血管、部分新生血管及擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成放射狀血管群。

5）懸韌帶型毛刺：癌細(xì)胞浸潤(rùn)懸韌帶所致。短、粗，呈牛角狀。

2、分葉腫塊：腫瘤多中心生長(zhǎng)；生長(zhǎng)不平衡；腫瘤周圍組織的影響；腫瘤出血、囊樣改變。

3、透亮環(huán)腫塊：腫瘤周圍環(huán)繞一圈透亮帶，稱“暈輪征”。透亮環(huán)組織成份為活性結(jié)締組織所組成的水腫環(huán)，其外層被脂肪包繞。觸診質(zhì)地同腫瘤，故觸診腫塊直徑大于照片所見。

4、鈣化腫塊：乳腺腫瘤容易合并鈣化。惡性鈣化為小叉狀、小桿狀（針尖樣）、泥沙及團(tuán)簇狀鈣化。

5、模糊腫塊：腫塊無明顯的邊界，邊緣模糊，X線表現(xiàn)為毛玻璃樣改變，病理改變主要是大量的炎性細(xì)胞滲出，出現(xiàn)水腫和癌組織破壞等

6、囊壁腫塊：可分為壁內(nèi)腫塊和壁外腫塊

7、花瓣腫塊：腫瘤外形像花瓣樣規(guī)則的生長(zhǎng)，邊緣光滑，多為良性。但有惡性的可能，尤其是腫塊周圍出現(xiàn)異常血管、鈣化灶等

8、 圓形腫塊：圓形腫塊是良性腫瘤的特征，如果合并惡性鈣化灶等間接征象時(shí)，可能相反。微小的圓形腫塊（5-10 mm）不能排除惡性，許多惡性腫瘤最初為圓形生長(zhǎng)，>2 cm后才出現(xiàn)毛刺等惡性征。

9、巨大腫塊：>5 cm，惡性比例增大。

二、間接征象：除腫塊外，周圍組織受到浸潤(rùn)，或由于腫瘤引起的異常改變。

1、惡性鈣化灶：呈小叉、小桿、小點(diǎn)、簇狀混雜狀，密度低且均勻。

2、大導(dǎo)管相：導(dǎo)管擴(kuò)張，X線管徑>5 mm，變形，惡性的大導(dǎo)管相表現(xiàn)為粘連，不光滑，出現(xiàn)毛刺?？珊喜⒙┒氛?；惡性鈣化；厚皮征。

3、漏斗征：乳頭陷入乳暈形成外寬內(nèi)窄三角形致密影，形似漏斗。惡性漏斗征表現(xiàn)為乳頭、乳暈明顯變形，形成邊緣不整的三角形；乳暈附近皮膚增厚；常合并大導(dǎo)管相、鈣化、毛刺等。

4、異常血管：是腫瘤和癌周的變異血管。迂曲擴(kuò)張，密集形成網(wǎng)狀分布?；蜓啬[塊周圍呈放射狀或排筆狀密集排列。

5、厚皮征：乳腺皮膚增厚。X線發(fā)現(xiàn)乳腺皮膚增厚比臨床發(fā)現(xiàn)橘皮征早3-6個(gè)月。惡性厚皮征，內(nèi)皮層可見很多淋巴管影

6、牛角征：乳房懸韌帶增生、扭曲并向上翻起，形狀如牛角。病理為癌床、炎性細(xì)胞滲出、纖維組織增生。惡性牛角征，表現(xiàn)為密度較高，可合并鈣化等間接征。

7、淋巴管塔尖征：癌細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散形成癌栓，淋巴管擴(kuò)張，形成細(xì)線狀影此征對(duì)判斷腫瘤性質(zhì)和有無淋巴轉(zhuǎn)移有參考價(jià)值。