作者：太原市第二人民醫(yī)院兒科  秦小雁

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

那一天正好是我出專家門診，快十點的時候來了兩個60歲左右的老太太，估計是奶奶和姥姥。她們剛進診室的那一剎那，就能強烈地感到“山雨欲來”，她們遞上掛號單說要咨詢，我一看掛的是對面年輕大夫的普通號，怕她應(yīng)付不來，就告訴她們我為她們服務(wù)。她們一開口就說：“皰疹性咽峽炎高燒20多天啦，我們要住院！”，我問：“人呢？”，她們異口同聲地說：“在北京！我們先聯(lián)系好，馬上讓他們坐高鐵回來！”，言辭非常之迫切和果斷。

明白了她們的處境后，我讓她們先別著急，我要知道這20多天是怎么發(fā)燒的，中間有無體溫正常的時候，都在什么地方看的醫(yī)生，醫(yī)生又是如何叮囑家長的……這一問，她們的話匣子打開啦！但主要就是這幾句：“去了北京五個大醫(yī)院！都說是皰疹性咽峽炎，都不給打針輸液，都讓吃藥，但每個人給開的藥都不同。到現(xiàn)在還在燒，昨晚又去醫(yī)院看來，還是讓吃藥！”。等她們訴說完了，我問她們：“孩子中間體溫有過正常嗎？”，“有過”，“并不是20多天一直在發(fā)燒？”，“是的”，“昨晚的大夫依然讓回家服藥？”，“是的”問到這里，病情已經(jīng)很清楚，孩子目前是皰疹性咽峽炎診斷無疑，昨晚大夫能讓回家吃藥說明孩子精神一定還不錯。但這20多天來反復(fù)、頻繁地出入各大醫(yī)院，導(dǎo)致孩子反復(fù)感染，體溫剛恢復(fù)正常，新一輪感染又起，體溫不斷再次飆高……

說起來也怪，每年都會有皰疹性咽峽炎散發(fā)，可不知何故，去年暑假期間以及秋季剛開學(xué)那一陣兒皰疹性咽峽炎頻發(fā)。而且從北京到太原，家長和兒科醫(yī)生都在為此頭痛。按說每年夏天是兒科的淡季，隨著天氣的轉(zhuǎn)暖孩子生病的明顯減少，可是去年卻很不同。每天門診都是高熱不退的孩子，不論是媽媽懷抱中1歲左右的小不點，還是放假在家的學(xué)齡兒童，動不動體溫就上了40度，很快滿嘴潰瘍，疼得連水都難以下咽。家長急得一趟一趟地往醫(yī)院跑，一遍一遍地要求大夫：“快給孩子打針輸液吧！”“快讓我們住院吧！”，我們這些基層兒科大夫的工作主要就是解釋、勸說和安撫，可是大夫是何其少！家長又是何其多！有關(guān)資料顯示：5000個人才擁有一個兒科大夫。家長的辦法更是多！有的甚至使出各種行政手段，迫使大夫讓孩子住院或者輸液，也有的則對大夫破口大罵或者大打出手！無奈呀無奈！這正好解釋了為什么同是皰疹性咽峽炎，年齡、癥狀和體征基本相似，有的在住院治療，有的在門診輸液，有的卻只在家休息喝水，服用很少的藥物或者不用任何藥物。

那么皰疹性咽峽炎究竟是一種什么病呢？其實并沒什么神秘的，完全可以說它就是一種“感冒”，只不過是由腸道病毒引起的一種特殊類型的感冒而已。下面我給大家做一個詳細介紹。

發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸：

首先皰疹性咽峽炎是一種由病毒引起的急性傳染病。它的病原體屬于腸道病毒，有很多種類型。主要包括柯薩奇病毒A組的2、4、5、6、8、10型，B組的1、2、3、4、5型和?？瞬《?0型。它的傳染源是有癥狀的患者及無明顯臨床表現(xiàn)的輕型和隱性感染者，尤以輕癥和隱形感染者為傳播病毒的主要傳染源，因在流行時有明顯癥狀者與隱形感染者之比約為1:130。它的傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播和消化道的密切接觸傳播。它的傳染性強，流行很快，夏秋季發(fā)病率最高，在全世界都有散發(fā)和流行。它的易感人群主要是1-7歲的小兒。由于病毒的類型很多，所以同一個孩子可重復(fù)多次發(fā)生本病。其潛伏期約為2—4天。其臨床表現(xiàn)為：起病急，常以發(fā)熱、咽痛開始，個別的還有頭痛、腹痛、肌痛和嘔吐。體檢可見咽部充血，腭舌弓、懸雍垂、軟腭處有直徑1-2毫米的灰白色皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成黃色潰瘍，數(shù)目多少不等，大致在5個左右。此種黏膜疹常常很典型，但不見于齒齦和頰黏膜上，局部淋巴結(jié)也不腫大，病程一周左右，全身癥狀和咽部的體征一般4-6日后能自愈，個別的可延長至2周。周圍血白細胞計數(shù)多正?；蚵云摺：苌儆胁l(fā)癥，偶有并發(fā)腮腺炎者。但也有發(fā)生高熱驚厥者。

治療措施：

該病關(guān)鍵是能自愈。目前的治療主要是限于對癥處理，也就是退熱。但也有少數(shù)病情重的，繼發(fā)細菌感染者，治療則要積極選用抗生素。

臨床感悟：

就以上表述而言，該病能自愈，治療又以對癥為主?？雌饋硭坪鹾芎唵巍Ｆ鋵嵲谂R床上兒科大夫的工作卻遠非這么簡單。孩子的主要癥狀就是高熱和咽痛，高熱可持續(xù)三到五天不等，大多數(shù)時候是24小時都在發(fā)燒，而且往往是體溫一天更比一天高，體溫可高達四十度左右，一次更比一次難退，不退又怕發(fā)生高熱驚厥。還有孩子咽部疼痛難忍，根本連水都不愿意喝，更何況藥呢！家長在家急得像熱鍋上的螞蟻團團轉(zhuǎn)，硬是沒辦法，只好一趟一趟地到醫(yī)院求大夫、纏大夫、甚至威脅大夫……也正是基于此，才出現(xiàn)了開頭診室的那一幕！對此我的經(jīng)驗是：一是要設(shè)法勸導(dǎo)家長，盡量在家做好喂水、喂藥、監(jiān)測體溫、防止抽風(fēng)的工作。二是要設(shè)法建立醫(yī)生和患兒家長之間的固定鏈接關(guān)系，保證醫(yī)患之間能得到及時妥當(dāng)?shù)挠行Ы涣鳎苊庵钡募议L盲目地一趟一趟地出入各個大小醫(yī)院，從而保護孩子，減少再次和反復(fù)感染的機會。三就是實在沒條件建立醫(yī)患之間固定鏈接關(guān)系的，最好能隨身攜帶孩子的病歷本和退熱藥，還是要去離家最近的同一所醫(yī)院就診。最后一條也同樣是最最重要的一條，就是要設(shè)法建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，家長要充分地信任大夫，要聽大夫的勸說和建議，不要動不動就要求輸液和住院，或者干脆再換一家更大更遠的醫(yī)院。希望會出現(xiàn)奇跡。這個病是兒科最常見最多發(fā)的疾病之一，大夫能給予的更多的是精神支持和撫慰，是讓家長愿意堅持下去的信心和力量！