文：嵐逸筠篁

來源：“醫(yī)學(xué)界”微信號

據(jù)媒體報(bào)道，近日在湖南長沙，一位近1歲半的嬰兒去年8月被確診患上嬰兒驚厥，需要一種名為“促皮質(zhì)素”的藥物治療。由于醫(yī)院沒有庫存，醫(yī)生讓家屬去藥店購買治療，但是家屬輾轉(zhuǎn)半年也沒能買到這種廉價(jià)首選藥，甚至發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上已將這種原本兩元不到一支的藥炒到了數(shù)千元一支。最終湖南省兒童醫(yī)院通過多個渠道找到并采購藥物，使患兒得以住院治療。

廉價(jià)藥物短缺一直是個久而未決的問題，許多廉價(jià)的“首選藥”、“救命藥”、“特效藥”、“必需藥”的短缺直接影響患者的治療，甚至“命懸一藥”，即使有替代藥物也會因?yàn)椴涣挤磻?yīng)風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高等因素給患者及其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。

短缺的廉價(jià)藥物大多是必需藥

2011年下半年起，南京、武漢等地大量心外科手術(shù)被迫停止，究其原因，是因?yàn)獒t(yī)院魚精蛋白短缺引起的。魚精蛋白是一種現(xiàn)在只能從魚的精子中提取的堿性蛋白，主要用于拮抗肝素使用過量引起的出血，而肝素又是心外科手術(shù)中常用的藥物。由于魚精蛋白沒有替代藥物，一旦患者術(shù)后發(fā)生因肝素過量引起的出血，沒有魚精蛋白幾乎就是聽天由命。

像魚精蛋白這類廉價(jià)必需藥大多都出現(xiàn)了短缺現(xiàn)象，甲巰咪唑（治療甲亢）、放射菌素D（治療腎母細(xì)胞瘤和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤）、氯解磷定（治療有機(jī)磷中毒）、麥角新堿（治療婦科出血）等比比皆是。在某些基層醫(yī)院，連世界公認(rèn)治療心跳驟停的核心藥物腎上腺素都短缺。

為了做好這類臨床必需、短缺藥物的供應(yīng)保障工作，國家衛(wèi)計(jì)委在今年3月在官網(wǎng)上公布《國家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司關(guān)于擬實(shí)施定點(diǎn)生產(chǎn)藥物品種公開征求意見的函》，在這份文件所列的16種藥物中，上述提到的藥物基本上都赫然在列。

然而這些只是冰山一角。有研究指出，在國家規(guī)定的500多種基本藥物中，近70%（342種）的藥物不同程度短缺，其中大部分短缺藥物的價(jià)格都在單價(jià)30元以下.

廉價(jià)藥物短缺不僅發(fā)生在中國，世界著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）曾經(jīng)對化療藥物短缺做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過八成的腫瘤醫(yī)生遇到過非專利腫瘤藥物的短缺，其中亞葉酸鈣、脂質(zhì)體阿霉素、5-氟尿嘧啶（5-FU）、博來霉素、阿糖胞苷（Ara-C）等非常常用和廉價(jià)的腫瘤藥的短缺最常見。近日，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（ASHP）對外公布了一組美國藥物短缺數(shù)據(jù)，從抗癌藥物，到普通疫苗、抗生素，有157種藥物出現(xiàn)在短缺名單中。

由此可見，藥物短缺已經(jīng)成為了全世界需要面對的普遍問題。

廉價(jià)藥為什么短缺？

之前提到過，這些短缺的臨床必需藥有個共同的特性，那就是廉價(jià)。比如一支硫酸魚精蛋白注射液大約11元，一片甲巰咪唑只有幾分錢。醫(yī)院藥物價(jià)格，是在藥物中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上增加了15%。在15%的固定比例下，藥物本身的價(jià)格越高，留給醫(yī)院與醫(yī)生的利潤額也就越高。另外，藥企以低價(jià)，甚至低于成本價(jià)的價(jià)格競標(biāo)已經(jīng)是行業(yè)公開的秘密。有業(yè)內(nèi)人士表示，藥企為了盈利不會過多生產(chǎn)廉價(jià)藥物，因?yàn)檫@明顯是虧本買賣。而這么做的原因就是通過低價(jià)競標(biāo)占領(lǐng)市場份額，然和后通過其他渠道賣其他高價(jià)藥。不僅如此，無法為醫(yī)院贏利打江山的廉價(jià)藥一旦斷貨，就會被許多藥價(jià)略高、藥效明顯的新藥替代。

但藥企也有難言之隱，許多廉價(jià)藥的原料價(jià)格水漲船高，甚至出現(xiàn)了原料市場被某些獨(dú)大的經(jīng)銷商包銷壟斷的現(xiàn)象。由于原料收購困難，制造和配送成本高昂，造出來的藥物又廉價(jià)，加之降價(jià)投標(biāo)，過去還有國家限價(jià)等因素，企業(yè)難以承受，有些不得不放棄生產(chǎn)。更何況有一些廉價(jià)藥針對的疾病發(fā)病率低，用量不大，儲存容易過期，這使得藥企生產(chǎn)的欲望更低，出現(xiàn)某種藥物只有幾家甚至只有一家藥企生產(chǎn)，加劇藥物短缺的問題。

在ASHP網(wǎng)站的評論中，有一位網(wǎng)友是這么說的：“There are three principle causes for escalating drug prices: Greed, Greed, and more Greed. ”（三個根本原因?qū)е滤巸r(jià)飛升：貪婪，貪婪，還是貪婪?。┻x取價(jià)格較高的藥物無非是為了保證自己的利益，從原料到藥物出售，只要任何一方欲求不滿，藥價(jià)就會抬升，而那些廉價(jià)老藥只能“默默失寵”。

醫(yī)生：無藥可治，無奈又遺憾

由于許多經(jīng)典廉價(jià)藥物的短缺，許多醫(yī)生有這樣的無奈：面對一個明明可以治療的病人，卻因?yàn)獒t(yī)院沒有儲備廉價(jià)首選藥物，只能選擇療效欠佳，但價(jià)格高昂的二線藥物，甚至只能開處方讓家屬自行到其他地方買藥。

有醫(yī)生朋友評論道：“就好比你作為士兵上戰(zhàn)場，手里有把槍，你知道怎么用槍，但偏偏沒子彈，這非常為難。當(dāng)我們面對這樣的病人時，心里很急但非常無奈。”藥物短缺，不僅會拖延患者的有效治療，即使使用替代治療也往往會使患者的治療效果大打折扣，同樣也會大大增加患者及其家屬人力物力上的負(fù)擔(dān)?！拔医釉\過一個病人，明明有一種很廉價(jià)的首選藥可治，但時時買不到藥。最終藥是買到了，然而病人錯過了最佳治療時間，結(jié)果還是人財(cái)兩空，真的很無奈。”一位基層醫(yī)院的醫(yī)生告訴《醫(yī)學(xué)界》他的這段經(jīng)歷。

如何應(yīng)對廉價(jià)藥物短缺？

誠然，國家基本藥物制度在廉價(jià)基本藥物覆蓋和基層醫(yī)院藥物配備方面的成果不錯，但是在基本藥物各品種的供應(yīng)鏈建設(shè)、供需平衡等方面是有缺陷的。制度本身忽略了藥企地域分布不均、各自為政的問題。

其實(shí)早在2011年，當(dāng)時的衛(wèi)生部曾就此提出7點(diǎn)意見：匯總供應(yīng)短缺藥品信息；建立短缺藥品信息平臺；調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品庫存；加快研究建立常態(tài)化短缺藥品儲備；探索短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)和省際聯(lián)合采購；加強(qiáng)生產(chǎn)供應(yīng)監(jiān)測和協(xié)調(diào)；加大組織實(shí)施力度。

這些意見都是能夠在一定程度上解決藥物短缺問題，但是從現(xiàn)在的形勢來看，當(dāng)初的這些意見的實(shí)施情況真得打個大問號，是在組織上出現(xiàn)問題還是落實(shí)上出現(xiàn)了問題？

另外，從價(jià)格調(diào)整上看，單純追求經(jīng)濟(jì)效益和一味降低藥價(jià)都是有問題的，前者給患者增添了巨大的負(fù)擔(dān)，后者使得企業(yè)醫(yī)院無法生存。因此需要市場調(diào)控和政府保障干預(yù)并行，以宏觀視野入手對政策進(jìn)行調(diào)整，并建立一系列的監(jiān)管制度。

而面對這一全球性問題，今年5月召開的第69屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織（WHO）計(jì)劃將首次討論藥物短缺的問題。

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