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中藥的用量，主要根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進(jìn)行考慮。由于使用目的的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會出現(xiàn)不同的效果或產(chǎn)生新的功能，從而發(fā)揮更大的作用。所以中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意，正如日人渡邊熙氏所說：“漢藥之秘不告人者，即在藥量?！边@是很有見地的話。茲就近人及筆者實踐所及舉例說明。本品辛苦微寒，主要作用是活血調(diào)經(jīng)，因此一般多用于月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后血脹及打撲內(nèi)損瘀血等癥。雖然《本經(jīng)》曾提及“除水氣”的效用，但后世應(yīng)用者甚少，或認(rèn)為“消水之功，并不顯著”，這是沒有掌握其用量的緣故。事實上，《本經(jīng)》所言，是確切可信的，至于以之用治高血壓、白喉等疾患，則前賢并未論及，而是近世醫(yī)家在鉆研實踐中的發(fā)展，其所以能產(chǎn)生這些新的作用，都與增加用量有關(guān)。 本品用作“調(diào)經(jīng)活血”時，其用量一般為9～15g，倘作“利水消腫”之用，則需大量，始能奏效，因為“矢雖中的”而“力不及彀”，也就是說“藥雖對癥”而“用量不足”，往往不見效果。益母草之利尿作用，筆者在臨床觀察，每日用30～45g尚不見效，嗣加至60～75g，始奏明顯之效；90～120g其效果更佳。嘗用治急性腎炎之尿少、水腫之候，恒一劑知，二劑已。處方：益母草60g，澤蘭葉20g，白槿花12g，甘草3g。
隨癥加味：風(fēng)水型者加麻黃2～4.5g；實熱型者加大黃4.5g，生黃柏9g，氣血虛弱者加當(dāng)歸6g，黃芪皮12g。此外，對于單腹脹(肝硬化腹水)或其他水腫，均可用本品60g加入辨證論治方中，以增強“利水消腫”之作用。本品對于高血壓癥，特別是產(chǎn)后高血壓癥，有顯著清肝降逆作用。因其辛苦微寒，入心、肝二經(jīng)，《別錄》曾謂其“子(指茺蔚子)療血逆，大熱，頭痛，心煩?！币曛灾胃哐獕喊Y是可以理解的。但用量也必須增至60g，始獲顯效。處方：益母草60g，杜仲、桑寄生各9g，甘草3g。隨癥加減：肝旺頭痛者加夏枯草15g，嫩鉤藤12g，生白芍9g，陰虛者加女貞子、川石斛、大生地各9g。連服2劑后，血壓即見下降，續(xù)服5～7劑，可獲穩(wěn)定。有報道用單方益母草汁外涂治療白喉，效果顯著。益母草液制法：用鮮益母草葉搗汁，紗布濾過，擠出液汁，再加20%的食醋，調(diào)和備用。用時以棉簽蘸涂患部，1～2小時1次，若見呼吸困難，呈阻塞狀者，應(yīng)深入喉部涂抹，使黏液容易唾出。推其所以奏效，因為用鮮汁而加強了破血、消癰、解毒等作用。 這是一味食用藥物，莖葉多作蔬食，子、花入藥，其實全草均有醫(yī)療作用。甘溫?zé)o毒，諸家本草均謂其能利肝明目，益胃和中，調(diào)補五臟。共主要作用有二：一為止血，用于咯血、崩漏；二為止痢。子、花入藥，其用量一般均在6～12g。但民間單方用大劑量治尿潴留及乳糜尿頗有著效。也是加大劑量而發(fā)揮更大作用的結(jié)果。這是熱性病，特別是腸炎、灰髓炎初步好轉(zhuǎn)后常常出現(xiàn)的一種后遺癥，導(dǎo)尿僅能一時緩和癥情，不一定解決問題。但本品服后卻能于6～24小時內(nèi)恢復(fù)自動排尿，迅速痊愈。其治療根據(jù)，在文獻(xiàn)中也可找到一些線索，如唐《藥性本草》：“補五臟不足，……治腹脹”?！洞竺髦T家本草》：“利五臟”。因此對病后排尿障礙有調(diào)整恢復(fù)的作用。每日約取新鮮薺菜250g，輕者減半，煎湯，每三四小時服一次，連續(xù)服之，直至奏效為度。此癥在中醫(yī)學(xué)相當(dāng)于“膏淋”之候。筆者嘗用景岳舉元煎加味或張錫純氏膏淋湯，收效尚屬滿意，但部分療效不顯時，一經(jīng)加用薺菜花45g～90g后，即能提高療效，逐步向愈。處方：潞黨參9g，生黃芪15g，炙升麻3g，懷山藥24g，生白芍、菟絲子各9g，芡實15g，薺菜花45g。水煎，分2次服，每日1劑。連服四五劑后，即見效機，持續(xù)服15～20劑，可以向愈。由絲蟲病引起者，應(yīng)加炮山甲3g，制昆布9g，萆薢12g。因生半夏辛溫而燥有毒，所以一般多以姜制，并減小其用量，在臨床上用于和胃降逆、燥濕化痰，雖有一定的效果，但對半夏的全面醫(yī)療作用來說，則是大大受到削弱的。關(guān)于生半夏的有毒、無毒問題，我同意姜春華學(xué)兄的意見，生者固然有毒，但一經(jīng)煎煮，則生者已熟，毒性大減，何害之有？余迭用生半夏9～18g治療妊娠惡阻，恒一劑即平，歷試不爽，從未見中毒及墮胎之事例。而治療痰核及支氣管擴張、瘧疾等癥，非生用較大量不為功，如片面畏其辛燥而不用，則將有負(fù)半夏之殊效，而不克盡其全功，是令人惋惜的。這在治療上是比較頑固的一種反應(yīng)現(xiàn)象，半夏對此確有殊功。余用半夏為主藥治療惡阻，無一例失敗。從前均徑用生半夏，嗣以部分患者有所疑懼，乃改用制半夏，效亦差強人意，但頑固者則非生者不愈。處方：半夏9～18g(先用小量，不效再加；制者無效，則改用生者，并伍以生姜2片)，決明子12g(炒打)，生赭石15g，旋覆花9g(包)，陳皮3g。水煎取一碗，緩緩服下；如系生半夏，則每次僅飲一口，緩緩咽下，每隔15分鐘，再服一口，約半日服完，不宜一欲而盡。恒一劑即平，劇者續(xù)服之。無有不瘥。筆者除部分用控涎丹治療外，部分體質(zhì)較虛者，則以生半夏為主藥，辨證施治，隨癥加味，奏效甚速，一般2～4周左右，可以逐步消失。處方：生半夏6g，白芥子4.5g(炒研包)，生牡蠣24g，制海藻、制昆布、大貝母各9g，炙僵蠶12g，生姜2片，每日或間日1劑，水煎分2次服。痰多者加陳京膽4.5g，海浮石12g。但凡經(jīng)確診為支氣管擴張癥，而咳嗆痰多者，用姜春華教授擬方加味，連續(xù)服之，有一定效果。其方為：生半夏、炙款冬、前胡各9g，南天竺6g，川貝母3g，生姜3片。余在上方基礎(chǔ)上增加黃荊子12g，金蕎麥20g，紅棗3枚。奏效更著，有降逆定咳、溫肺化痰之功。咯血時加大小薊各18g，血余炭12g，煅花蕊石15g。“無痰不作瘧”，而生半夏有燥濕化痰之功，所以對瘧疾亦有佳效。余曩以生半夏為主藥的“絕瘧丸”(驗方)治各種瘧疾，不論久暫，均奏效顯著。處方：生半夏、炮干姜各150g，綠礬、五谷蟲各60g。共研細(xì)末，水泛為丸，每服2g，兒童按減，需于瘧發(fā)前四五小時以開水送下。每日瘧及間日瘧均一服即愈，其重者需再服始止。曾應(yīng)用多年，除惡性瘧需多服數(shù)次外，不論輕重新久，1～2服，無不愈者。本品是破滯殺蟲的名藥，一般多配合其他殺蟲或消積之品同用，如單味作為驅(qū)除鉤蟲或絳蟲用者，必須用生者大量始效。曾觀察其治鉤蟲病之劑量，每次30g，固屬無效，45g也是無效，直增至75～90g，大便中蟲卵始陰轉(zhuǎn)。嗣徑用大量，一次即瘥。但一次服用75g以上時，在30分鐘至1小時左右時，有頭眩怔忡、中氣下陷、面色(白光)白、脈細(xì)弱等心力衰竭的反應(yīng)現(xiàn)象，約經(jīng)2小時許始解，也證明了“藥不瞑眩，厥疾不瘳”的道理。用檳榔(整者打碎，其飲片因水浸關(guān)系，效力大減)75～90g，水浸一宿，翌晨煎湯，空腹溫服。如貧血嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱者，需先服培補氣血之品調(diào)理，然后再服此方，不可孟浪。性味辛苦而寒，善清肝火、散郁結(jié)。臨床配合養(yǎng)陰柔肝藥治陰虛肝旺之高血壓癥；配軟堅消癭之品治瘰疬，效果令人滿意。但以大劑量治療痢疾及肝炎，則是在前人實踐基礎(chǔ)上有所發(fā)展了。每日用夏枯草60g水浸1小時，文火煎2小時左右，分四次口服，每7日為1個療程。或取夏枯草制成100%流浸膏，成人每次服20～30ml，小兒每次每歲1～2mL，1日3次，或隔6小時1次。以夏枯草煎成流浸膏(可酌加糖)，每次服約含生藥30g，1日3次，開水沖服。對于肝炎而轉(zhuǎn)氨酶升高者，有頓挫調(diào)整之效；一般服5～7日，即能見效。因為轉(zhuǎn)氨酶升高時，象征肝炎病有所活動，而在中醫(yī)辨證上，則多屬肝熱郁結(jié)、濕熱壅滯之咎。夏枯草苦辛而性寒無毒，專入肝膽二經(jīng)，能補厥陰肝家之血，又辛能散結(jié)，苦寒則能下泄以除濕熱，所以能收到滿意之效果。以上兩點，中西結(jié)合，相互啟示，對進(jìn)一步發(fā)展提高，是有一定幫助的。甘咸氣寒，專入血分，功擅涼血解毒，對于血熱毒盛的痧痘斑疹、丹毒風(fēng)疹等癥，有清泄解毒之作用，并能預(yù)防麻疹：通常用量為3～9g?！秳e錄》雖載有“通水道，療腫脹滿痛”之說，但用大量治療絨毛膜上皮癌，則是近幾年的事，也是中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)獲。紫草有滑腸通便的副作用，凡服后有腹痛泄瀉的，可伍以炒白術(shù)12g，廣木香6g。性味甘平，功專潤肺養(yǎng)肝，滋腎益氣，對于肝腎陰虧，虛勞不足最為適合，一般用量為6～12g，但用量增至每日60g，則有止血之作用，凡齒宣、鼻衄及皮下出血(如血小板減少性紫癜病等)之久治不愈，癥情頑纏者，服之均驗；每日用本品60g，水煎分服，連服3～5日可以獲效。如用量小于45g，效即不顯，這也反映了用量與作用的關(guān)系。性味苦辛而溫，能祛風(fēng)化濕，一般多用于頭風(fēng)鼻淵、風(fēng)濕痹痛及瘡腫癬疥，常用量為6～12g，但增大其劑量，則能治療麻瘋及結(jié)核性膿胸，其治麻瘋的劑量，曾有分為每日120g，一次煎服；每日360g，兩次分服；每日960g，三次分服等三種，而其療效亦隨劑量之加大而提高。中藥用量的決定，是要從多方面來考慮，但要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時，就必須突破常用劑量，打破顧慮，才能達(dá)到目的。例如益母草用小量是活血調(diào)經(jīng)，用大量就能利水消腫與平逆降壓；夏枯草用小量僅有清肝火、散郁結(jié)之作用，但用大量則能治菌痢及調(diào)整肝功能。因此，中藥用量是使用中藥值得注意的一個方面。為什么增大劑量能加強或產(chǎn)生新的作用呢？原因當(dāng)然很多、很復(fù)雜。但總的一個方面，是否可以說是符合“量變質(zhì)變”的法則呢？從這一法則的推演，可能會發(fā)現(xiàn)更多的藥理機制，發(fā)揮藥物的更大作用。不過，加大劑量必須在一定條件下，在一定限度內(nèi)確定，才能由合理的數(shù)量的變化，引起良性的質(zhì)量的變化，否則缺少一定的條件，超過一定的限度，這種量變轉(zhuǎn)化的質(zhì)變，就會由好事變?yōu)閴氖?，產(chǎn)生不良的副作用或嚴(yán)重的后果。例如檳榔用75～90g是起驅(qū)蟲作用的，但如再增大劑量，患者的機體適應(yīng)能力將不堪忍受，而出現(xiàn)休克或嚴(yán)重的后果等。增大劑量，不是盲目的、胡亂肯定的，而是根據(jù)古今文獻(xiàn)資料線索的引申，或是民間實踐經(jīng)驗的事實，通過臨床實踐、系統(tǒng)觀察才提出的。例如用大量薺菜之治尿潴留，一方面民間流傳有此經(jīng)驗，一方面現(xiàn)代藥理分析，證實它有直接興奮子宮、膀胱等平滑肌的作用，所以使用它治療尿潴留是完全合理可靠的，便能推廣應(yīng)用，又如夏枯草之治肝炎的轉(zhuǎn)氨酶升高，是從它善于清泄肝膽濕熱、散郁結(jié)、補肝血之功能而推演，并經(jīng)臨床實踐，才提出應(yīng)用的。所以加大用量，不是憑空臆測，而是有線索依據(jù)，引伸演繹，經(jīng)過實踐觀察，方始確定和推廣的。最后還要說明一下，就是增大藥物用量，使之發(fā)揮更大作用，要有選擇性、目的性地進(jìn)行，不是所有藥物加大了劑量，都會加強和產(chǎn)生新的作用；同時，也不能因為增大劑量，可以加強藥效，就忽視了小劑量的作用，形成濫用大劑量的偏向，既浪費藥材，增加病人的負(fù)擔(dān)，更對機體有損，這是必須防止的一個傾向。因為療效的高低與否，決定于藥證是否切合，所謂“藥貴中病”，合則奏效，小劑量亦能愈病?！拜p可去實”，“四兩撥千斤”，就是這個意思。所以戴復(fù)庵又說；“二者之論(指太過、不及)，惟中而已；過與不及，皆為偏廢”，是辨證的持平之論，值得深思。
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