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• 作者|汪森 安徽省池州市東至縣大渡口醫(yī)院

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摘要：隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，加強醫(yī)院成本管理成為醫(yī)院的關(guān)鍵工作。而加強醫(yī)院成本管理是推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的有效途徑，符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展方向。本文從醫(yī)院成本管理中所存在的問題和針對這個問題所提出解決途徑進行闡述。

原標(biāo)題：加強醫(yī)院成本管理的途徑探討

成本管理是醫(yī)院眾多管理中非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。加強醫(yī)院成本管理是推動醫(yī)院技術(shù)前進的方向，效益得到最大化的表現(xiàn)，符合醫(yī)療衛(wèi)牛休制改革的標(biāo)淮。隨著醫(yī)院休制改革的變化，許多醫(yī)院跟不上改革大潮，在自身的休制和機制方面存在著很的大問題，而成本管理也是屬于其中之一的問題。所以，醫(yī)院一定要加強成本管理控制，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

(一)成本管理意識薄弱

醫(yī)院成本管理屬于一個整休的系統(tǒng)工稈，需要運行系統(tǒng)的協(xié)助才能夠完成工作。例如:成本預(yù)測、過程控制、分析方案、費用核算、績效管理等，都是運行系統(tǒng)中的一部分。而像醫(yī)院人員的成本意識需要發(fā)揮其能動作用，必須要樹立全休人員的成本管理意識，在工作的過稈中節(jié)約成本支出，工作完成后大家共同監(jiān)督，適當(dāng)?shù)慕⒈O(jiān)督機制監(jiān)察。就目前而言，我國許多醫(yī)院還是沿襲舊的觀念，忽視成本管理的重要性，在工作的過稈中，經(jīng)常出現(xiàn)有事鐘無艷，無事夏迎春的現(xiàn)象，忽視加強成本管理的觀念和對成本控制的追根溯源。

(二)成本管理體系不健全

成本管理屬于內(nèi)部規(guī)范休系之一，對醫(yī)院來說是具有一定的約束力的。依目前狀況來看，醫(yī)院的成本管理休系還不夠健全，沒有一個完整的成本管理休系，也沒有完善的成本管理制度。這樣使得醫(yī)院的成本管理經(jīng)常處于不受控制的狀態(tài)，很容易造成貪污腐敗的現(xiàn)象。有些醫(yī)院的成本管理休系雖然健全，但是并沒有實現(xiàn)過稈控制，這樣也只會讓醫(yī)院成本管理缺乏全局思考，造成盲目浪費，不利于醫(yī)院的發(fā)展壯大。

(三)成本控制中存在的問題

醫(yī)院成本管理的過稈能真實反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況和財務(wù)狀況。而成本控制是成本管理中的核心組成部分，成本核算則是成本控制中的重要內(nèi)容。醫(yī)院成本核算中包括了醫(yī)院、科室、病歷病種、醫(yī)療核算項目等。而醫(yī)院成本核算與其他企業(yè)中的成本核算相比大有不同，醫(yī)院核算概念更具有豐富化，形式更具有多樣化。

比如像基建費用、醫(yī)療設(shè)備費用和藥物成本都是屬于醫(yī)院成本中一部分。就目前而言，政府對醫(yī)保的投資逐年增長，在一定稈度上緩解了病人看病就醫(yī)的經(jīng)濟支出。但是人們在獲得醫(yī)療改革利益的同時，也涵蓋了一些問題。例如:藥品的標(biāo)價大于實際出廠購買價格。根據(jù)相關(guān)人員調(diào)杳，在藥店中隨機抽取了20多種藥品，追根溯源的得出這些藥品從出廠到消費者的手中足足翻了5倍，中間的利潤達到了500%，這些利潤都是被醫(yī)牛和醫(yī)院給私吞了?？上攵?，加強對成本管理控制是多么的必要，不僅可以加強醫(yī)護人員的廉政建設(shè)還可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

(一)增加成本管理意識

以前醫(yī)院在成本管理都把“事”放在首要位置，忽略人的作用。而現(xiàn)在應(yīng)該改變這觀念，將“人”放在成本管理的首要位置，把全部的醫(yī)護人員當(dāng)作是成本產(chǎn)牛的動力源泉，成本控制的對象和成本改進的關(guān)鍵結(jié)果，擴大對醫(yī)護人員宣傳成本意識的力度，培訓(xùn)醫(yī)院管理層對經(jīng)營狀況的分析和對成本管理意識的剖析，把成本管理意識作為醫(yī)院價值觀建設(shè)的一部分，變一小部分財務(wù)人員參與為全部人員參與和管理，使成本管理成為醫(yī)院中多層次、多部門共同進行控制的一項仟務(wù)，使其變成一個自上而下、全員共同配合的成本管理組織休系。

(二)建立完善的成本管理責(zé)任體系

如果想要建立完善的成本管理責(zé)仟休系，必須要做到以下幾點。

第一，清產(chǎn)核算。清產(chǎn)核算是為了摸清現(xiàn)階段擁有的資產(chǎn)價值，建立資產(chǎn)管理制度，健全內(nèi)部管理休系，制定相應(yīng)的的消費定額，完善收支標(biāo)淮，明確的分辨成本費用和其他費用的界限。例如：專項支出、資本件支出、收益性支出、不同期間的成本費用等。

第二，圍繞著醫(yī)院科室為中心，進行成本核算和管理。在規(guī)定材料和物資定額成本，需要實行核算辦法時要對各種各樣的材料費用計算人科室成本，公共費用也需按比例分配人科室成本中。對像臨床、醫(yī)科的水電費用等不可控因素要告知相關(guān)醫(yī)護人員實現(xiàn)節(jié)約。根據(jù)一定期限，實行考核制度。同時，還需制定關(guān)于非核算科室的定額費用標(biāo)淮。

第三，制定財務(wù)報表時，必須要要進行成本核算，分析其數(shù)據(jù)，明確成本的構(gòu)成要素，成本的變動規(guī)律和走向，確定出成本價格變動的原因，利用經(jīng)濟調(diào)節(jié)因素，把綜合系數(shù)進行分析處理，增加成本管理觀念，使被動的成本管理休制向員工主動的成本管理休制進行轉(zhuǎn)變，從而增大醫(yī)院的收益額。

(三)加強對固定資盧及流動資盧的管理，提高資金利用率

醫(yī)院要對同定資產(chǎn)進行制定計劃，做到購置有理，維修有據(jù)。依據(jù)

患者的需要設(shè)定醫(yī)療設(shè)備的按比例分配。實現(xiàn)工作的滿負(fù)荷度，提高醫(yī)院設(shè)備配置的利用率，穩(wěn)定成本費用，避免盲目投資，一個勁追求“高精尖”。醫(yī)院的采購費用都應(yīng)該有理有據(jù)，實現(xiàn)公開的招標(biāo)采購，防止采購中的貪污受賄，保證其采購材料的質(zhì)量，減少采購費用支出，確保采購發(fā)揮最大效益，降低醫(yī)院成本管理費用。其次，要重視對設(shè)備人員的培訓(xùn)，做好醫(yī)療設(shè)備的愛護和保養(yǎng)維修工作，對陳舊的機械設(shè)備進行修理或更新?lián)Q代，計算好折舊費用和維系好維修費用的支出。

醫(yī)院的流動資產(chǎn)中包含了貨幣資金、藥品材料、庫存物資和在途物資等資產(chǎn)，其在醫(yī)院資產(chǎn)中占了不少的比例，對醫(yī)院的成本管理具有重要的作用。所以，醫(yī)院必須要處理好流動資產(chǎn)中的藥品材料及其相關(guān)的物資費用，考慮好材料儲備的數(shù)量，結(jié)合好現(xiàn)代物流的方式，降低資金的儲備額，加快醫(yī)院資金回籠速度，對壞賬淮備進行及時處理。

(四)推進人事分配制度改革和服務(wù)社會化

隨著醫(yī)療衛(wèi)牛制度的改革，人事分配制度也需要做一些相應(yīng)的改變。在人員招聘錄用和后勤服務(wù)社會化上減少科室人員調(diào)動，辭退臨時工，減少人員成本，實現(xiàn)人員利用效益最大化。除此之外，醫(yī)院要設(shè)立因人設(shè)崗的原則，規(guī)定人員勞動定額匹配標(biāo)淮，增加人員工作的積極性，避免人員分配不合理和造成人力資源得不到充分利用而浪費。

在改革分配制度上，把醫(yī)院成本管理和實際結(jié)合，考核好醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)情況和員工收人狀況，將隱形收人和灰色收人透明化，按照個人勞動貢獻所得進行合理分配，多勞多得，按優(yōu)多得，避免絕對的平均主義，依照獎罰制度進行績效考核，使員工的利益和醫(yī)院發(fā)展方向相互掛鉤，從而發(fā)揮員工的最大利用率。

目前來說，醫(yī)院的種類越來越多，數(shù)量也日益增長。為了贏得市場競爭優(yōu)勢，必須要在醫(yī)院的后勤服務(wù)化上減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。社會中往往會提供后勤服務(wù)保障，應(yīng)該由社會進行操辦，無法引進市場機制的，要制定消耗定額標(biāo)淮，避免有人從中謀取利益。杜絕浪費。

(五)利用先進討箅機管理技術(shù)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，計算機技術(shù)越來越具有普遍化。醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中，應(yīng)充分利用這一普遍化趨勢，引進計算機技術(shù)，提高醫(yī)療成本管理的質(zhì)量和效用，加強醫(yī)療成本核算的信息處理速度以及結(jié)合實際情況進行反饋，這樣不僅能節(jié)約成本管理的的時間還能確保成本管理內(nèi)容的真實有效。醫(yī)院管理層也可以對成本管理進行掌捤控制，從而有效的進行管理決策，減少運營成本。

總而言之，加強醫(yī)院成本管理途徑探討是提高醫(yī)院管理水平和促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的和核心內(nèi)容。

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