什么是子宮？ 子宮是女性生殖系統(tǒng)的一部分，是孕育胎兒的場所，形狀似倒置的梨形。子宮長 7～8 cm，寬 4～5 cm 厚 2～3 cm ，子宮是一個(gè)空腔器官，由子宮體和子宮頸構(gòu)成。 什么是子宮內(nèi)膜？ 子宮內(nèi)膜是構(gòu)成子宮體的最內(nèi)層部分，可隨月經(jīng)周期發(fā)生顯著改變，經(jīng)期脫落排出。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？ 子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，是由于子宮內(nèi)膜過度增生，而形成的突出于宮腔內(nèi)的腫物。 子宮內(nèi)膜息肉有什么危害？ 最主要危害是可以引起女性月經(jīng)紊亂，如不規(guī)則出血等；也可合并其他疾病如宮頸息肉；或繼發(fā)不孕等。 引起子宮內(nèi)膜息肉的原因有哪些？ 子宮內(nèi)膜息肉的病因不太清楚，目前研究表明可能跟以下因素有關(guān)： （1） 慢性婦科炎癥的長期刺激； （2） 內(nèi)分泌紊亂：雌激素過度刺激，缺乏孕激素對抗； （3） 分娩、婦科手術(shù)操作引起的機(jī)械損傷及病原體感染； （4） 基因改變。 子宮內(nèi)膜息肉的癥狀有哪些？ 大部分患者息肉較小沒有任何不適癥狀。有些患者息肉較大的，會(huì)表現(xiàn)為：異常的陰道流血，經(jīng)期延長或月經(jīng)過多，繼發(fā)不孕，白帶增多等。 陰道異常流血懷疑有子宮內(nèi)膜息肉時(shí)需要做哪些檢查？ 子宮內(nèi)膜息肉時(shí)可以做的檢查有婦科檢查、妊娠試驗(yàn)，血常規(guī)，凝血功能、陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查和子宮輸卵管碘油造影、宮頸細(xì)胞學(xué)涂片等。 子宮內(nèi)膜息肉的好發(fā)年齡是多少歲？ 多發(fā)于 35 歲以上女性，研究表明 35 歲以下的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率 3%，大于 35 歲者為 23%，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率為 31%，高峰年齡為 50 歲。 子宮內(nèi)膜息肉如何診斷？ 陰道 B 超結(jié)合宮腔鏡確診，必要時(shí)病理檢查。 宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉的區(qū)別是什么？ 生長的部位和組織來源不同：宮頸息肉是指宮頸上的息肉，來源于宮頸粘膜；而子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生在宮體上，來源于子宮內(nèi)膜。 子宮內(nèi)膜息肉與子宮肌瘤的區(qū)別是什么？ 子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，也有異常陰道流血史，除了有異常出血史外還伴有下腹包塊、壓迫癥狀、腰酸背痛等癥狀；生長部位不同：子宮內(nèi)膜息肉與子宮肌瘤都可長在子宮腔內(nèi)，但子宮肌瘤除了長在宮腔里，還可以長在更深層。陰超、宮腔鏡下可以區(qū)分確診。 子宮內(nèi)膜息肉檢查和治療的最好方式是什么？ 宮腔鏡是目前的最佳檢查方法。宮腔鏡可以直視下觀察宮腔，直觀清晰，在排除子宮內(nèi)膜癌等宮腔內(nèi)惡性病變后，單發(fā)的、小的內(nèi)膜息肉就可在宮腔鏡直視下直接摘除，而對于多發(fā)病灶、年輕、有生育要求的病人可以在宮腔鏡下作全面的刮宮，這樣能避免漏刮。對于有生育要求的患者來說，既可以徹底治療子宮內(nèi)膜息肉，又可以保持子宮的完整性。 什么時(shí)候去檢查子宮內(nèi)膜息肉比較好？ 宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉宜在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行。此時(shí)子宮內(nèi)膜比較薄，檢出率高。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法是什么？ （1） 對于符合手術(shù)指征的息肉，宮腔鏡下切除是治療的有效手段；目前尚無有效的保守治療方法，也沒有發(fā)現(xiàn)藥物可以使其消退； （2） 對于無明顯癥狀的、直徑較小的息肉，可以選擇觀察隨診。 子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù)治療？ 子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù)治療，需要考慮以下幾個(gè)方面： （1） 患者的癥狀、息肉大??； （2） 惡變的風(fēng)險(xiǎn)； （3） 是否排除其他因素下，影響生育； （4） 是否合并其他疾病。 子宮內(nèi)膜息肉可以自然消退嗎？ 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示約有 25%～27% 的息肉，經(jīng)過一年的觀察，可以自然消退。通常而言，25px（約 0.8 cm）以下的小息肉容易發(fā)生消退，且惡變的機(jī)會(huì)不大，因此，25px 以下的息肉是可以選擇保守觀察。 子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)前要做什么準(zhǔn)備？ （1） 術(shù)前控制炎癥感染手術(shù)最佳時(shí)間月經(jīng)干凈后 3～7 天內(nèi)進(jìn)行； （2） 月經(jīng)干凈后至術(shù)前禁止性生活； （3） 術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中 B 超監(jiān)護(hù)； （4） 術(shù)前檢查：乙肝兩對半、肝功能、HIV、HCV、RPR、腎功能、心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)等。 子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？ （1） 子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后適當(dāng)抗感染治療； （2） 注意會(huì)陰衛(wèi)生、禁性生活、禁盆浴 2 周； （3） 定期隨診，并要注意復(fù)發(fā)及惡變，及時(shí)進(jìn)行處理，做到早發(fā)現(xiàn)早治療； （4） 建立良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育鍛煉； （5） 合理飲食，可以吃一些富含蛋白質(zhì)的食物和蔬菜水果。 子宮內(nèi)膜息肉治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ （1） 一般情況下，術(shù)后復(fù)發(fā)比較少見，有國外的研究提示 9 年的復(fù)發(fā)率在 3.7%，術(shù)后需要再次手術(shù)干預(yù)的較少。 （2） 子宮內(nèi)膜息肉與慢性婦科炎癥有關(guān)，單純摘除息肉，相關(guān)婦科炎癥的刺激仍然存在，這種情況下息肉可能復(fù)發(fā)，因此還應(yīng)對相關(guān)婦科炎癥進(jìn)行治療，以防息肉復(fù)發(fā)。 子宮內(nèi)膜息肉會(huì)影響懷孕嗎？ 影響懷孕的因素很多，在排除其他不孕因素后，子宮內(nèi)膜息肉也可能是導(dǎo)致不育的一個(gè)原因，有生育要求的女性需要手術(shù)摘除，摘除后往往可以增加懷孕機(jī)率。 子宮內(nèi)膜息肉引起不孕的機(jī)理還不是很清楚，但可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)： （1） 內(nèi)膜息肉位于子宮角處，阻塞了輸卵管開口，影響精子上行和卵子結(jié)合； （2） 巨大、多發(fā)的內(nèi)膜息肉影響局部內(nèi)膜的血供，干擾受精卵著床和發(fā)育； 內(nèi)膜息肉合并感染，改變了宮腔內(nèi)的環(huán)境，不利于精子存活和受精卵著床。 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后要多久才能懷孕？ 一般建議三個(gè)月～六個(gè)月后才考慮懷孕，依個(gè)體子宮內(nèi)膜修復(fù)及身體情況而定，因子宮內(nèi)膜需要一段時(shí)間的修復(fù)，太早懷孕，可能因子宮內(nèi)膜未修復(fù)好而導(dǎo)致意外的流產(chǎn)、宮外孕、前置胎盤、胎盤植入等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。 患有子宮內(nèi)膜息肉后生活中有哪些注意事項(xiàng)？ 患有息肉之后，要及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)橄⑷鈺?huì)有引起其他病變的可能，積極治療婦科慢性炎癥、注意個(gè)人生衛(wèi)生及兩性衛(wèi)生、定期婦科檢查、同時(shí)要注意飲食，不要吃過于辛辣刺激的食物，飲食要營養(yǎng)清淡為主。停用含有雌激素類的保健品及藥品。 子宮內(nèi)膜息肉患者能否同房？ 一般情況下不影響同房，如果還伴有宮頸息肉患者，往往會(huì)出現(xiàn)同房后出血。若伴有感染或出血時(shí)應(yīng)暫禁同房。 哪些女性要警惕子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生？ 有婦科炎癥，不孕癥的女性，長期服用雌激素類藥物的女性，肝功能嚴(yán)重受損的女性等。 子宮內(nèi)膜息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 研究表明息肉會(huì)發(fā)生癌變，但大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉為良性病變，只有少數(shù)發(fā)生惡變。但也不能因此就掉以輕心，因?yàn)槟挲g越大發(fā)生癌變的機(jī)率越高。資料數(shù)據(jù)顯示年輕女性的惡變率為 0.5%～1%，更年期和絕經(jīng)期女性的惡變率可達(dá) 10～15%。 參考文獻(xiàn)： 1. 《AAGL：子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療實(shí)踐指南》中國婦產(chǎn)科網(wǎng) 2. 《子宮內(nèi)膜息肉的研究進(jìn)展》 于云英，冷金花 3. 《子宮內(nèi)膜息肉的治療研究進(jìn)展》 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 4. Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature. S. Salim, H.Won, et al. Journal ofMinimally Invasive Gynecology (2011) 18, 569–581 責(zé)任編輯：李智 |
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