老年是一個(gè)生物學(xué)分界概念，至今還沒有明確年齡分界的方法，國際上，一般65歲以上的稱為老年期。高血壓病是以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或病理性改變，是危害重、隱藏深的一種心血管疾病。老年性高血壓多為純收縮期性高血壓或不相稱收縮期性高血壓，它的病理生理主要是大動(dòng)脈粥樣斑塊形成、鈣化和纖維成分增加，從而引起血管順應(yīng)性降低。

我國1991年抽樣調(diào)查，高血壓患病率為11.26%，與1979~1980年相比，10年間患病率增加了25%。目前全國高血壓總?cè)藬?shù)已達(dá)1億以上，且每年以新發(fā)350萬人的速度遞增，并與我國人口老年化有密切的關(guān)系。1991年普查時(shí)，城市共查451493人，發(fā)病率16.30%；農(nóng)村共查49 863人，發(fā)病率8.55%。1991年遼寧大石橋地區(qū)，60歲以上的1907名退休工人，共檢出高血壓患者359人，發(fā)病率為18.83%，提示城市的高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前老年性高血壓病多數(shù)公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是長時(shí)期的精神緊張而缺少體力勞動(dòng)，高血壓家族史，體重超重，飲食中鹽童過多，大量吸煙，其發(fā)病率偏高。在初期僅為全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，無明顯病理形態(tài)改變；當(dāng)長期的血壓增高，使全身細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生硬化，內(nèi)膜下透明樣變，管壁增厚，小動(dòng)脈壁彈力纖維增生，中層肥厚變硬，管腔狹窄，以腎細(xì)小動(dòng)脈病變最明顯，在中等及大動(dòng)脈內(nèi)可出現(xiàn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊，大動(dòng)脈粥樣斑塊形成，鈣化和纖維成分增加，從而引起血管順應(yīng)性降低。

一、西醫(yī)診治

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

診斷老年性高血壓時(shí)，仍按1999年10月制定的中國高血壓防治指南，即指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。

【治療】

1、治療原則

老年人高血壓治療主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能，同時(shí)避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn)，重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療。

老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時(shí)對血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易產(chǎn)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲備能力降低而易發(fā)生心力衰竭，因此，老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。

在降壓的過程中，注意老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦利尿劑為老年人高血壓的一線藥物。長期使用利尿劑須注意低鉀血癥及室性心律異常的發(fā)生，有左心室肥厚者須預(yù)防心律失常的出現(xiàn)和猝死的發(fā)生。老年人不宜采用大劑量利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、α1-受體阻滯劑及肼苯噠嗪等藥物，以免發(fā)生體位性低血壓，造成腦供血不足。

對于合并冠心病的老年人高血壓，可選用心臟選擇性β-受體阻滯劑，因其能增加冠狀動(dòng)脈的血流量，降低外周阻力，降低心室壁張力。但長期使用會引起抑郁癥及與利尿劑類似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管疾病、心動(dòng)過緩、心室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、肝臟病變，以及患有急進(jìn)型高血壓的老年高血壓患者也應(yīng)慎用β受體阻滯劑。另外，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是推薦的一線藥物。

有資料報(bào)道，老年人高血壓的抗高血壓藥物的療效順序?yàn)椋衡}離子詰抗劑>血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑>利尿劑>β受體阻滯劑。

2、藥物治療

1999年WHO/ISH高血壓治療指南，提出高血壓的6類藥物治療：

（1）利尿劑：雙氫克尿噻、壽比山、鈉催離等。

（2）β受體阻滯劑：倍他樂克、氨酰心安等。

（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：開搏通、悅寧定、雅思送、洛丁新等。

（4）鈣拮抗劑：心痛定、拜心通、波依定、絡(luò)活喜等。

（5）α阻滯劑：哌唑嗪、壓寧定等。

（6）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：科素亞、代文等。

老年性高血壓患者常有并發(fā)其他疾病存在。例如，合并冠心病者，可選用鈣拮抗劑、β阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；合并心衰者，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑，不宜使用β阻滯劑；合并左室肥厚者，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑；合并糖尿病及高脂血癥者，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；合并阻塞性肺氣腫及哮喘者，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑，不宜使用β阻滯劑及利尿劑。

3、非藥物治療

非藥物治療包括改善良好的生活方式，解除不良的心理因素，減輕環(huán)境壓力，保持正常心態(tài)，例如戒煙、節(jié)制飲酒、限制食鹽、食物療法、運(yùn)動(dòng)療法等。非藥物療法是高血壓病的基礎(chǔ)治療方法。

二、中醫(yī)辨治

中醫(yī)治療老年性高血壓的特點(diǎn)主要是辨證論治，辨證論治的著重點(diǎn)，在于調(diào)整臟腑功能，平衡陰陽，以便從根本上解除高血壓病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因，從而促使血壓下降。單純強(qiáng)調(diào)降壓治療或許降壓于一時(shí)，一旦停藥，血壓又復(fù)回升，難以穩(wěn)定血壓。臨床資料表明：辨證論治對高血壓病具有降低血壓，改善癥狀，對保護(hù)心、腦、腎等靶器官具有一定的優(yōu)勢。

1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布了《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將高血壓病的中醫(yī)辨證分為4個(gè)證型：

（1）肝火亢盛證：表現(xiàn)為眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（2）陰虛陽亢證：表現(xiàn)為眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

（3）陰陽兩虛證：表現(xiàn)為眩暈頭痛，耳鳴如蟬，心悸氣短，腰酸腿軟，夜尿頻多，失眠多夢，筋惕肉瞤，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡或紅，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弦。

(4）痰濕壅盛證：表現(xiàn)為眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。

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