整理：無門學(xué)子 家興

導(dǎo)讀：本文根據(jù)吳雄志先生門診錄音整理，詳細闡釋了灰指甲的病機及治療思路。以后我們將陸續(xù)推送相關(guān)內(nèi)容，并且這些內(nèi)容將歸類在跟診日記板塊中，方便眾師友學(xué)習(xí)交流。

吳雄志先生論治灰指甲驗案一則

患者女，服藥14劑后，于2016年3月15日前來復(fù)診。潰爛的灰指甲已愈大半（如圖）。

患者舌象：

吳師處方如下：

柴胡25  黃芩9  太子參30

當(dāng)歸30  玄參15  金銀花30  生甘草6

桔梗10  白芷9  浙貝10  陳皮6 

吳師論治：

灰指甲，西醫(yī)認為是免疫功能低下導(dǎo)致的真菌感染，那中醫(yī)認為為什么會得灰指甲呢，這種人他是正邪相爭不足。所以這個處方就是小柴胡湯合上四妙勇安湯，處方是非常簡單的，基本上你看這個處方里面有抗真菌的藥嗎？沒有！沒有抗真菌的藥。小柴胡湯就是促進它這個正邪相爭，用了50克太子參，然后把邪氣托出來以后就再加上四妙勇安湯。

問：那這個之所以辨到小柴胡湯是根據(jù)什么？是因為病位在指甲嗎？比如什么“爪為筋之余”。

吳師：灰指甲是沒有有余的，西醫(yī)講都是免疫低下的，所以它才會真菌感染，正常人他是不得的。調(diào)節(jié)病人她的免疫功能低下，就用小柴胡湯嘛。再加上它邪氣出來以后，那就是四妙勇安湯。

問：那不光是灰指甲，比如什么腳氣之類的真菌感染，都可以這么治嘍？

吳師：都可以這么治！只不過根據(jù)具體每個病的特征，你用的處方，有所不同而已。

問：那四妙勇安湯是怎么來的呢？【注1】

吳師：她這個病還有很多人得甲溝炎，局部都爛了，你沒看她第一次的指頭上，灰指甲又腫又爛，四妙勇安湯就是治她這個肢體的腫爛，脫疽嘛！如果這個甲溝炎反復(fù)爛，整個指頭都要切掉嘛！四妙勇安湯就是一個治療她局部的炎癥的處方。

而小柴胡湯就是治療她一個全身正邪相爭不足的處方。

吳師：那為什么又加桔梗、白芷、浙貝呢？關(guān)鍵是排膿嘛！取自排膿散【注2】?；抑讣桌锩娑紶€了，全是膿，因為她免疫低下，她這些膿好不了。

吳師：所以，它就是一個小柴胡湯托邪，出來，就是一個四妙勇安湯，有膿就用了桔梗白芷浙貝，還有個陳皮，為啥要用陳皮呢，這就是一個對癥的藥，你里頭有30克金銀花、15克玄參，病人她吃了藥有點不舒服，來點這個陳皮，其實你不要也行，那我們?yōu)槭裁匆幽?？因為我們的病人服藥時間久，長時間見不到我，所以來些陳皮，防止她吃藥久了胃不舒服。

吳師：其他的沒什么了，這個處方看起來很平淡，但是這個病很難治，她吃了兩個星期吧，很明顯的這個病人的指頭就好過來了，其實看中醫(yī)你有時候用點西醫(yī)的知識也簡單。

（群內(nèi)有師友說，灰指甲的治愈時間取決于指甲的生長周期。人手指甲平均長度為16毫米，指甲的生長速度是每天0.1毫米，因此，完全長出一個新甲的時間大約在160天左右。所以說14天治療灰指甲可能不太準確，或應(yīng)說治療灰指甲導(dǎo)致的嚴重甲溝炎伴潰爛。對此，本著嚴謹?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度，此處暫且存疑，大家可根據(jù)上圖所示，自行判斷。）

注：

【注1】：

四妙勇安湯出自《驗方新編》，原方元參90克、金銀花90克、當(dāng)歸60克、甘草30克。

而在無門驗方中，有無門加味四妙勇安湯：

組成：玄參30克 金銀花60克 當(dāng)歸30克 甘草15克 牛膝30克 赤芍30克 丹皮9克 升麻6克，便秘加大黃6克。

主治：斑疹，丹毒，血管炎，抗凝抗血栓等

此四妙勇安湯法可與此文互參： 吳雄志先生論治陽痿

【注2】：

桔梗取自《金匱要略》排膿散：枳實十六枚、芍藥六分、桔梗二分。

白芷取自《外科發(fā)揮》排膿散：白芷、黃芪、人參、五味子各等分。

本文由門診錄音整理而成。

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