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缺血性腦血管疾病研究 1. 流行病學(xué) 腦血管病是人類三大主要死亡原因之一，我國腦卒中發(fā)病率大大高于冠心?。ㄐ墓：外?，134/10萬），是其3~5倍。我國腦卒中每年新發(fā)病例超過150萬，)患病人數(shù)高達(dá)500~600萬，每年死亡者約120萬。2015年最新數(shù)據(jù)顯示，每21秒有一人死于卒中，近年來已成為我國城市各種死因的首位，農(nóng)村地區(qū)也已上升到第二位。存活者中約3/4不同程度地喪失勞動(dòng)力，重度致殘者約占40%。估計(jì)每年因本病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過100億元。 2. 腦血管解剖  圖：腦血管解剖 3. 危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素分為不可改變的因素和可以改變的因素。不可改變的因素包括年齡、性別、種族；可以改變的因素包括高血壓、血脂、糖尿病、心臟病、避孕藥物、體重指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒。 4. 腦血管病分類 (1)短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack ，TIA）； (2)腦卒中(stroke)：包括腦梗死（Cerebral infarction）、腦血栓形成（Cerebral thrombosis）、腦栓塞（Cerebral embolis-m）、腦出血（Cerebral hemorrhage）； (3)蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）； (4)高血壓腦?。℉ypertensive encephalopathy）； (5)血管性癡呆； (6)顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成； (7)其他: 炎癥、寄生蟲、發(fā)育畸形、代謝病、血液病等引起的腦血管病。 5. 病理 由于腦梗死病兆內(nèi)的血管壁發(fā)生缺血性病變損傷，如動(dòng)脈粥樣硬化 （athrosclerosis）的發(fā)生，當(dāng)炎癥細(xì)胞浸潤，纖維帽變薄容易發(fā)生破裂，炎性因子釋放到血液中，凝血系統(tǒng)激發(fā)后很快形成血栓。  圖 穩(wěn)定纖維帽的斑塊形成  圖 斑塊破裂和血栓形成 6. 臨床表現(xiàn) 卒中臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)包括，起病比較急，如腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血以及腦梗死；出現(xiàn)定位體征，如偏癱偏盲等；老年人較為多見，由于近年來生活方式改變，年輕人也有見到；還有高血壓、糖尿病等一些危險(xiǎn)因素。 根據(jù)受累血管不同可以有不同診斷。大腦半球中左側(cè)為優(yōu)勢(shì)半球，如果受損，會(huì)出現(xiàn)失語、右側(cè)偏癱、右側(cè)感覺缺失、右側(cè)同相性偏盲、右側(cè)凝視麻痹；右側(cè)半球?yàn)榉莾?yōu)勢(shì)半球，如果受損，會(huì)出現(xiàn)左側(cè)偏癱、左側(cè)感覺缺失、空間忽略、左側(cè)同性性偏旺、左側(cè)凝視麻痹。半球深部（皮層下）或腦干受損，會(huì)出現(xiàn)偏癱（純運(yùn)動(dòng)性卒中）或感覺缺失（純感覺性卒中）；構(gòu)音障礙，包括構(gòu)音障礙－手笨拙；共濟(jì)失調(diào)，為輕偏癱；沒有認(rèn)知、語言或視力的異常等。如果損傷到腦干，會(huì)出現(xiàn)四肢運(yùn)動(dòng)或者感覺缺失、交叉征（同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體癥狀）、凝視障礙、眼震、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽障礙。損傷到小腦，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。 腔隙性腦梗塞的臨床表現(xiàn)包括，純感覺障礙 (pure sensory dysfunction)、純運(yùn)動(dòng)障礙 (pure motor dysfunction)、感覺運(yùn)動(dòng)障礙 (sensory motor dysfunction)、吶吃笨拙手綜合征(腦橋基底部上方靠中線) (dysarthria and clumsy-hand syndrome)、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 (ataxic hemiparesis)和腔隙狀態(tài)(LACUNAR STATE)。 腦血栓的臨床表現(xiàn)包括，前驅(qū)癥狀TIA 發(fā)作，60~70歲為發(fā)病高峰，多于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，癥狀于數(shù)小時(shí)或2~3天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)閉鎖綜合征(locked-in syndrome)和Wallenberg綜合征，也是臨床非常值得關(guān)注的。腦栓塞的臨床表現(xiàn)包括，一般是青壯年（心瓣膜病）或老年（房顫患者），活動(dòng)中發(fā)病，如情緒激動(dòng)，數(shù)秒，數(shù)分鐘癥狀達(dá)高峰。 7. 實(shí)驗(yàn)室檢查 必須檢查項(xiàng)包括，頭CT、心電圖、INR、PT+A、APTT、血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能等。選擇檢查項(xiàng)目包括，血管超聲、CO中毒、孕娠實(shí)驗(yàn)、胸X光、腰穿、腦電圖、血管造影等。CT、MRI以及DSA還是目前較準(zhǔn)確的檢查手段。  圖 CT  圖 MRI  圖 DSA 8. 治療 治療不是本次課程的主要內(nèi)容，主要包括，整體治療、卒中治療、預(yù)防和治療并發(fā)癥和早期康復(fù)。卒中治療包括血管再通、神經(jīng)保護(hù)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括，繼發(fā)腦出血、腦水腫占位效應(yīng)、癲癇；全身并發(fā)癥包括感染，應(yīng)激性潰瘍，肺栓塞。 主講人 孫永安，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)生化室主任，并任中國老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及其相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)（ADC）常委兼副秘書長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理與行為神經(jīng)病學(xué)學(xué)組委員。主要研究方向?yàn)槿毖阅X血管病與癡呆。國家自然基金、北京市自然基金評(píng)審專家。近年來，在國內(nèi)外公開發(fā)表論著40余篇。 您可以在我們的社群關(guān)注他 |
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