腰痛是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，不是一種獨(dú)立疾病。許多疾病都會(huì)引起腰痛，因此，引起腰痛的原因是比較復(fù)雜的。臨床上，我們經(jīng)常見(jiàn)到有的腰痛患者吃了幾天藥就莫名其妙的好了，而有的患者四處求醫(yī)、吃過(guò)各種藥物也不見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)。為什么同是腰痛，有的患者很快就能好，而有的患者卻遷延不愈呢？關(guān)鍵原因就在于引起腰痛的原因復(fù)雜，只有找到每一位患者腰痛的具體原因并對(duì)癥治療，才能起到立竿見(jiàn)影的效果?？偨Y(jié)一下引起腰痛的常見(jiàn)原因，包括以下方面。

      1  腰椎間盤病變

      按程度不同，腰椎間盤突出分為腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出。不管是腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出及腰椎間盤脫出，都會(huì)導(dǎo)致腰痛。較重的腰椎間盤突出及腰椎間盤脫出還會(huì)導(dǎo)致下肢放射性疼痛，這類患者不在這篇文章討論范圍（見(jiàn)下篇）。腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出等導(dǎo)致腰痛的原因包括：腰椎間盤內(nèi)壓力增高、纖維環(huán)破裂、炎癥因子刺激竇椎神經(jīng)等。此類腰痛的特點(diǎn)為：多見(jiàn)于青壯年、彎腰負(fù)重時(shí)加重、休息時(shí)緩解，腰椎CT或磁共振可確診。對(duì)于此類腰痛患者，一般的治療方法包括臥硬板床休息、口服鎮(zhèn)痛藥物、理療、牽引等。有些患者，經(jīng)過(guò)上述治療仍然無(wú)法緩解腰痛，可考慮行微創(chuàng)介入治療，比如腰椎間盤等離子消融術(shù)，可以減輕腰椎間盤內(nèi)的壓力從而緩解疼痛。

       2  腰肌勞損

       腰肌勞損也是導(dǎo)致腰痛的常見(jiàn)原因。腰肌勞損常見(jiàn)于經(jīng)常彎腰工作、伏案工作的人群，現(xiàn)在也見(jiàn)于經(jīng)常熬夜上網(wǎng)的年輕人。腰肌勞損導(dǎo)致的腰痛的特點(diǎn)為勞累、變天后加重，休息后緩解，體檢發(fā)現(xiàn)腰部肌肉壓痛。較輕的腰肌勞損可以口服鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛藥物，配合休息（臥硬板床）治療，長(zhǎng)期的腰肌勞損可考慮痛點(diǎn)注射、射頻治療，效果更為滿意。

       3  骨質(zhì)疏松

       骨質(zhì)疏松是引起腰痛的常見(jiàn)原因，常見(jiàn)于老年人。骨質(zhì)疏松特點(diǎn)是腰背部廣泛疼痛，夜間明顯，體檢發(fā)現(xiàn)腰背部棘突、棘突間隙廣泛壓痛，腰椎X線可明確診斷。其治療方法包括休息、補(bǔ)鈣，但起效慢。肌注降鈣素可抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)骨質(zhì)鈣吸收，快速鎮(zhèn)痛。

      4  腰椎脊神經(jīng)后支綜合征

       腰椎脊神經(jīng)后支從小關(guān)節(jié)和橫突結(jié)合處繞行，支配腰背部肌肉、關(guān)節(jié)，此處容易受到卡壓，引起腰痛。這種類型腰痛的特點(diǎn)為：腰椎X線示腰椎退行性變；腰痛在活動(dòng)腰部、彎腰、翻身起床時(shí)加重；腰椎棘突旁壓痛；此型的腰痛在老年人常見(jiàn)。這種類型腰痛不容易治愈，常規(guī)理療、藥物效果欠佳。對(duì)于頑固性腰椎脊神經(jīng)后支綜合征患者，可考慮行腰椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療，這種方法無(wú)創(chuàng)、安全，是目前唯一可徹底根治此類腰痛的方法。

       5  腰L3橫突綜合征

      腰L3橫突是腰部最長(zhǎng)、最肥大的橫突，上面附著著很多韌帶、肌腱，因此容易導(dǎo)致腰L3橫突損傷，導(dǎo)致腰痛。此型腰痛的特點(diǎn)為：腰部活動(dòng)時(shí)加重；腰L3橫突處壓痛；腰部X線示腰L3橫突肥大。對(duì)于腰L3橫突的治療，腰L3橫突處痛點(diǎn)注射有明顯療效，而對(duì)于慢性腰L3橫突綜合征患者，可行腰L3橫突射頻治療，療效更為滿意。

       6   腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征

       腰椎小關(guān)節(jié)是固定腰椎的重要“零件”，一旦腰椎小關(guān)節(jié)受到損傷，將導(dǎo)致頑固性腰痛。此類腰痛的特點(diǎn)為：有些患者有明顯腰部扭傷史；疼痛在活動(dòng)腰部、翻身起床時(shí)明顯，并向臀部放射；腰椎小關(guān)節(jié)處壓痛明顯。此類腰痛最好的辦法是腰椎小關(guān)節(jié)注射，慢性患者最好行小關(guān)節(jié)射頻熱凝治療

       7 盤源性腰痛

       此處所說(shuō)的盤源性腰痛和上面所說(shuō)的由腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出引起的腰痛不一樣。此型腰痛的患者，其腰椎CT、磁共振（MRI）都未見(jiàn)明顯突出，只是腰椎MRI的某個(gè)椎間盤明顯黑變，局部有炎性信號(hào)，因此容易誤診。此型腰痛的特征是：患者不能久坐、不能久站，坐位或站位超過(guò)15-30分鐘就腰痛不適，躺下則腰痛明顯緩解。此類患者的最佳治療方法是椎間盤內(nèi)纖維環(huán)熱凝成形術(shù)，該方法無(wú)創(chuàng)安全，療效滿意。

       8  急性腰扭傷

       急性腰扭傷患者腰痛劇烈，都有腰部急性扭傷病史，體檢發(fā)現(xiàn)患者腰部肌肉緊張，扭傷處壓痛明顯。急性腰扭傷治療最好的方法是腰部痛點(diǎn)注射，可立即消除疼痛，防止轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。

       9   腰椎骨折

       對(duì)于老年人突發(fā)劇烈腰痛，都要警惕腰椎骨折的可能。此類腰痛在腰部活動(dòng)時(shí)加重，只能臥床休息。腰椎X線檢查可明確診斷。對(duì)于三個(gè)月內(nèi)的腰椎骨折，往骨折的腰椎內(nèi)注射骨水泥是最佳辦法。

      10  輸尿管結(jié)石

     典型的腎結(jié)石為腰背部劇烈絞痛，患者非常痛苦。另外，還有許多腎結(jié)石患者僅表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。腎臟、輸尿管B超可明確診斷。此類患者可以到泌尿外科專科治療。

       11  強(qiáng)直性脊柱炎

        如果年輕患者長(zhǎng)期腰痛，而無(wú)明顯的腰部損傷病史，需要警惕強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎腰痛特點(diǎn)為：患者都較年輕；腰痛在夜間明顯加重，休息后得不到緩解；X線發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)破壞。強(qiáng)直性脊柱炎患者首先應(yīng)該對(duì)其分期，然后指定規(guī)范的治療方案，以免日后出現(xiàn)殘疾。

       12  女性盆腔炎癥

      女性盆腔炎癥是引起腰痛的常見(jiàn)原因之一。此類腰痛特點(diǎn)為：腰部無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，患者多有婦科病史；婦科B超多可確診。此類患者治療需到婦科專科治療。

      13  腰椎結(jié)核

       腰椎結(jié)核的患者，腰痛多非常劇烈，腰部叩擊痛明顯，且伴有低熱、乏力、明顯消瘦等，腰椎磁共振檢查多可明確診斷。此類患者首先需抗結(jié)核治療。

     14   腰深部肌肉韌帶拉傷

       對(duì)于酷愛(ài)激烈運(yùn)動(dòng)的青壯年，易伴發(fā)腰深部肌肉韌帶的拉傷。對(duì)于此型腰痛，由于損傷位置較深，常規(guī)體檢找不到壓痛點(diǎn)，物理治療也不容易到達(dá)腰肌深部。因此，此型腰痛極易誤診，也較難治療。此型腰痛的特點(diǎn)是：有腰部受傷的病史；彎腰、活動(dòng)腰部、抬腿等不經(jīng)意的動(dòng)作常可誘發(fā)腰痛（就像腰部某根筋被劇烈牽扯）。此型腰痛最好的治療方法是射頻熱凝治療，將一根細(xì)射頻針穿刺進(jìn)入受損的肌肉韌帶處，利用射頻針對(duì)受損的肌肉韌帶進(jìn)行加熱凝固。該方法是目前治療此病最為滿意的治療方法。

     15  腰椎腫瘤

       腰椎腫瘤也是引起腰痛的原因，雖然并不常見(jiàn)，但應(yīng)引起重視。因此對(duì)于既往有其他部位腫瘤病史，近期突發(fā)腰痛伴發(fā)突然消瘦、乏力的患者，應(yīng)警惕腰椎腫瘤。腰椎X線、CT等檢查?？擅鞔_診斷。治療上可以選擇抗腫瘤治療。

     16  腹部腫瘤

       腹部腫瘤也可放射到腰部引起疼痛，并不常見(jiàn)，但應(yīng)引起重視。對(duì)于近期突然消瘦、乏力，腰痛伴腹痛的患者，應(yīng)排除腹部腫瘤。腹部CT可明確診斷。治療上應(yīng)針對(duì)腹部腫瘤治療。

       綜上所述，絕大多數(shù)腰痛都是可以治愈的，關(guān)鍵是找到病因并對(duì)癥治療。