李艷萍 副教授

北京乳腺病防治學會外科專業(yè)委員會 常務(wù)委員

首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

    在乳腺癌的治療中人們往往有一個誤區(qū)就是重視化療而輕視內(nèi)分泌治療。化療即特定濃度的藥物在一定時間內(nèi)殺滅一定比率的殘余癌細胞?；煹母狈磻?yīng)主要為骨髓抑制、脫發(fā)、惡心、嘔吐、神經(jīng)毒性等。大部分病人不得不忍受化療所致的毒副反應(yīng)，生活質(zhì)量下降。與其他惡性腫瘤不同,乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)雌激素水平及代謝異常密切相關(guān)。其實內(nèi)分泌治療幾乎適應(yīng)于ER陽性的各期病例。由于治療期間的不良反應(yīng)輕，對需要全身治療的年邁、體弱或并存有其他疾病不能耐受化療的雌或孕激素陽性者，內(nèi)分泌治療是最好的適應(yīng)癥。

     乳腺癌的內(nèi)分泌治療只是通過影響激素環(huán)境而發(fā)揮治療作用，藥物本身并不是激素。可進行三個層次的治療：抗雌激素、垂體RH-LH類似物和芳香化酶抑制劑?？勾萍に刂委熆煞譃槭中g(shù)去勢、放療去勢和藥物治療三種。前二者主要通過手術(shù)切除卵巢或通過放療抑制卵巢功能、切除腎上腺和腦垂體等，直接或間接地減少血中雌激素含量，手術(shù)去勢對婦女的心理打擊比較大，而且是一種不可逆的措施，現(xiàn)在已較少使用。相比之下，可逆的RH-LH類似物常用藥物為諾雷得，諾雷得可以有效抑制卵巢的雌激素合成，主要適用于絕經(jīng)前患者，在提倡生活質(zhì)量的今天，更能為眾多的年輕患者所接受。

    三苯氧胺（TAM）作為乳腺癌內(nèi)分泌治療的核心用藥，對受體陽性的絕經(jīng)前、絕經(jīng)后病例都有明顯效果。最近包括阿那曲唑、來曲唑和依西美坦等第3代芳香化酶抑制劑（Als）的問世使得TAM金標準的地位受到挑戰(zhàn)。與三苯氧胺相比Als長期輔助治療時耐受性更好，副反應(yīng)低。近年國際大量臨床研究證明Als療效確切耐性好，可作為絕經(jīng)后早期乳腺癌內(nèi)分泌治療的首選藥物和絕經(jīng)后晚期乳腺癌一線治療藥物。

    隨著人口老齡化，65歲以上的乳腺癌越來越多，老年患者受體多為陽性，化療對這些患者的療效并不高，且這些患者多伴有一些內(nèi)科疾病，與化療相比，內(nèi)分泌治療相對安全得多。新輔助化療達病理完全緩解的患者中，90%以上是雌激素受體陰性患者。對受體陽性的乳腺癌患者來說，化療可能不是最佳的治療方案。

    內(nèi)分泌治療是直接針對乳腺癌發(fā)病與發(fā)展刺激因素的治療，通過抑制或減少相關(guān)激素分泌，降低其水平而達到治療目的，其價值不亞于手術(shù)、化療及放療，而且在很多時候它還有其他措施不可替代的、甚至不可比擬的優(yōu)勢。內(nèi)分泌治療針對性和選擇性更強，毒性往往比較緩和，但在適宜病人其治療價值卻是巨大的，我們在臨床工作中往往忽略這一點。因此，醫(yī)生和患者應(yīng)放心使用內(nèi)分泌治療，讓更多雌激素受體陽性患者免受化療毒副作用，擁有健康、快樂的每一天。

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