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陳寶田教授五十年臨床經(jīng)驗(yàn)集成之十大合方 之【三小湯】 【三小湯】： 【組成】：由小柴胡湯、小青龍湯、小陷胸湯組成。 柴胡24 黃芩10 半夏10 黨參15 麻黃10 桂枝10 干姜10 細(xì)辛10 白芍10 五味子10 黃連10 瓜蔞20 大棗7枚 生姜3片 甘草10，單位：克。 【投藥指征】：慢性阻塞性肺疾病以咳嗽頻作。一般投藥指針：咳嗽頻作，咳痰清稀或黏稠或 黃白相間，胸脅苦滿為辨證要點(diǎn)，但不必悉俱。 均有明顯效果，效如桴 鼓，有 呼 吸一方之稱 。 【適應(yīng)癥】：急性支氣管炎，慢性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫，踹息性支氣管 炎，支氣管炎哮喘，肺心病，肺炎，急性腎炎（伴咳嗽者），肋間神經(jīng)痛等。 【案1】2016年4月2日，我老家鄰居 袁某能，48歲體格健壯，咳嗽了2個(gè)多月了，一直吃西藥無效，現(xiàn)在咳嗽嚴(yán)重，咽喉痛、痰多、懷疑得了咽喉癌、聲音沙啞。因?yàn)槁犝f我開的方治療了同族的袁某才、袁某楠兩兄弟咳嗽（見后面醫(yī)案2、醫(yī)案3），效果很好，見我回家上墳祭祖非要我開個(gè)方子試試。我看了一下舌質(zhì)略紅，舌苔厚膩中間有少許黃苔，舌胖大。脈浮，寸部尤甚，大小便正常。仍屬風(fēng)寒束肺，略有化熱。擬方：【三小湯】原方原劑量+桔梗12g。2劑。一天一劑，日3服?；颊?月3日晚上服了頭頓，下口略感舌麻3分鐘左右（藥物玄冥反應(yīng)？）4月4日早上感覺喉嚨舒服多了，咳嗽已減輕，痰也少了。4月5日上午，喝完5頓，2付藥未盡劑。咽喉不疼了，說話聲音清晰，基本不咳了。見我要返回市里，一個(gè)勁的千恩萬謝。我想他最該謝的是陳寶田教授，因?yàn)檫@方子是陳老原創(chuàng)的。我不過是傳播而以。 【案2】患者袁某楠，66歲（下面醫(yī)案3患者的親弟弟），咳嗽10多個(gè)月了，一直以西藥為主治療效果不佳，在本鄉(xiāng)街道上醫(yī)院看遍了，中藥也服過不少就是不見好轉(zhuǎn)，前幾天找一民間中醫(yī)（無照行醫(yī)，聽說有點(diǎn)本事，許多醫(yī)生治不好的病，他能治好不少）開藥吃了3天，反而越來越厲害，他說那藥比較酸還有股臭味。因聽他哥哥說我開的藥效果好，叫我為其開個(gè)方子試試?？淘\：咳嗽、流清涕、無食欲很久了，乍冷乍熱，四肢無力，舌頭胖大很厚，幾乎往上翹不起來。舌苔較厚，中部苔黃，舌邊有齒印痕跡，舌兩側(cè)（垂直方向）散在血瘀斑，脈浮。幾年前鎖骨曾經(jīng)摔斷，沒做任何治療自己恢復(fù)、手臂在活動時(shí)不發(fā)麻，不活動時(shí)、晚上手臂偶爾發(fā)麻。大便10多年溏軟，日行3至5次，愛吃生花生，吃豆腐就拉肚子。面色青中帶黃。鼻翼通紅（擠粉刺擠紅的）。小便無力、拉完打冷顫。本來特勤快的人，一天都閑不住，現(xiàn)在走路都沒力氣，干不了活了。應(yīng)屬素體脾陽虛肺氣虛，外傷血瘀已久，外感風(fēng)寒失治。太陽、少陽、太陰并病。擬定方：【三小湯】合【血府逐瘀湯】 柴胡24 黃芩10 半夏10 黨參15 麻黃10 桂枝10 干姜10 細(xì)辛10 白芍10 五味子10 黃連10 瓜蔞20 大棗7枚 生姜3片 甘草10，單位：克。 當(dāng)歸10g、 赤芍10g、川芎8g、 生地15g、 枳實(shí)10g、牛膝12g、桔梗10g、炒白術(shù)18g、砂仁8g（后下8分鐘） 三七粉6g(調(diào)入藥湯)。痰多加鮮苦竹竹瀝（他家有許多苦竹）少許。2劑，每天一劑，日3服。（患者實(shí)際熬4次、1付服1天多。） 效果：患者說，吃了一頓覺得松了三分之一，一劑服完后身上輕松很多，渾身有勁了，食欲大開，立馬要下地干活，說耍了太久不自在。不過咳嗽雖減，但還是咳嗽。真是一頓知，覆杯大效，效如桴 鼓。后患者服6劑停藥，咳嗽留了尾巴。（這是我第一次見到中藥效果如此神速，連我自己都覺得不可思議。） 因?yàn)樵摶颊吆芮趧谟刑貏e節(jié)儉，相當(dāng)愛惜錢甚至到了吝嗇的地步，否則咳嗽如此之久，早去大醫(yī)院治好了。起效后他認(rèn)為他的咳嗽好到自己可以接受了，就不必再吃藥了。后來我多次在路上碰到他看他舌象依然如前（沒把脈），他也不愿再吃藥，何況不解決他太陰脾土寒濕，以及肺氣虛，淤血?？人匝泳d估計(jì)是跑不掉的。方再好也治不了“要錢不要命”的病，醫(yī)術(shù)再高也治不了不吃藥的人。 【案3】患者袁某才，81歲抗美援朝老兵，2015年臘月下旬，我回老家過年。老爸去同村鄰組喝喜酒去了，不一會同族老輩二伯袁某才，來找我看看他的病能否治。他聽我爸說我自學(xué)中醫(yī)治療媽媽的腰椎間盤突出以及咳嗽效果比大醫(yī)院的好，還治好了一些同學(xué)的難病，便來試試運(yùn)氣。我問他都有啥病，他隨手就拿出了各醫(yī)院的診斷檢查報(bào)告、住院治療、以及各地中醫(yī)開的中藥方子一大摞（原來是有備而來）。詳細(xì)一看有心臟病、腰椎間盤突出癥、頸椎突出癥、肺炎、反流性食管炎、反流性胃炎6大病，患者發(fā)病有10個(gè)月多，前后在雅安、犍為縣、五通橋區(qū)、黃丹鎮(zhèn)、沙灣區(qū)、、福祿鎮(zhèn)、茨竹鄉(xiāng)本地幾家醫(yī)院中西醫(yī)門診治療，先后在樂山人民醫(yī)院、樂山市老年病醫(yī)院、樂山市中醫(yī)院住院治療都毫無效果，并且日漸嚴(yán)重。而且在樂山市中醫(yī)院住院找的是“湯一新”（國家級名醫(yī)，脾胃病頂級專家）收住院的，因?yàn)槲伊私狻皽稀钡乃胶芨吆芨撸豢赡芩尾缓梦夷苤魏?。詳?xì)問了他去中醫(yī)院治療的經(jīng)過，原來他是找的湯老，但當(dāng)時(shí)病重，湯老立即收治住院，然后在住院的時(shí)候不是由湯一新開方的，而是由住院部的醫(yī)生中西醫(yī)治療了半個(gè)月，其中有一次湯老查房，患者見到湯老帶領(lǐng)一班人馬，但患者不確定湯老是否為他開過方。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰多（白色粘塊）、流清涕、反酸嗝逆、燒心、胸痛、心下痛（胃部、賁門部）、食管覺得火辣辣的，食欲差，每天吃不了二兩飯、且飯后不舒服；走路下肢無力、氣喘，走不了多遠(yuǎn)；腰疼、肩膀酸疼。舌頭色如豬肝、舌面及兩側(cè)大塊瘀斑散在分布，舌下靜脈紫黑粗大如筷子頭。大小便正常。脈浮。體型屬柴胡體質(zhì)，為人精明，思路清晰，聲音洪亮。 我了解完這些情況，我也沒把握。勸他再找湯老看，無論是否住院但必須掛他的號，由他親自開方治療。但他非要讓我試一試，還說現(xiàn)在只有一萬零幾百元 了 ，去樂山又不方便 。我再三拒絕，但他一再懇求。我只能告訴他，這么重的病隨時(shí)可能心肌梗塞死亡，我勉強(qiáng)試試但風(fēng)險(xiǎn)很大，我也不是專業(yè)醫(yī)生，若是在要治叫你兒子來，承諾結(jié)果與我無關(guān)。于是他就叫兒子去了，我正好安靜思考如何治療，這么多病必須得抓主證、必須解決最要命的心臟病和胃病、食管炎，心肌梗塞隨時(shí)要命、吃不下飯會餓死。腰椎頸椎暫時(shí)不管它。臟腑辨證主要是心、肺、胃?？人粤魈槊}浮乃風(fēng)寒束肺、肺氣不降，反酸嗝逆乃陽明胃氣上逆，從一氣周流來看，圓運(yùn)動不圓了：中土軸轉(zhuǎn)動失常，胃氣上犯，肝木克土；肺氣不右降，肝氣不左升、肺金又克肝木；心經(jīng)君火不能往下宣通。治療應(yīng)從心、肺、肝、胃條暢氣機(jī)，恢復(fù)圓運(yùn)動。想的差不多時(shí)，他回來了。他對我說：“我兒子在忙著幫人做酒席用的菜，走不開。他說醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)說過讓我回來等死，隨便你醫(yī)，醫(yī)死了也不讓你負(fù)責(zé)，你就死馬當(dāng)作活馬醫(yī)吧?！?/span> 我組方思路如下： 舌象表明是重度淤血，思淤血部位主要在胸腔上焦以及胃部賁門。對于此部位化瘀效果最好并且具有降嗝逆的適應(yīng)首選方劑為——血府逐瘀湯（黃煌教授，陳寶田教授都曾經(jīng)談過本方對頑固嗝逆有神效）。 看書后其次選方 ：“小結(jié)胸病，正在心下（賁門部），按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！薄?/span>小陷胸湯。 附：JT叔叔講小陷胸湯 小陷胸病，正在心下，包括脅骨的下面的一點(diǎn)點(diǎn)，跟鳩尾骨下面一點(diǎn)點(diǎn)這一段，骨頭的部分用手敲，骨頭下面部分可以按一按，敲骨頭會痛或按按會痛幾乎是小陷胸湯就可以開了。 那你說這個(gè)小陷胸湯吃了治什么？什么都治！因?yàn)槟阌幸粋€(gè)痰飲，一個(gè)熱性的痰飲塞在這個(gè)地方（手指胸部），那個(gè)病花樣很多，最直接用小陷胸湯的是咳嗽跟胃炎，有時(shí)候胃發(fā)炎并不是胃自己要發(fā)炎的，而是你那個(gè)胃被包了一個(gè)貂皮大衣才發(fā)炎，那個(gè)熱的痰就是貂皮大衣，那個(gè)胃是給悶出炎來的，象你治胃炎要敲一敲有沒有小陷胸湯證，有的話趕快開，把那個(gè)貂皮大衣剝下來，不然的話怎么消炎也沒有用。 再來就是心臟病，也是因?yàn)樾呐K旁邊痰飲太多，心臟很可憐，胃還動的小點(diǎn)，心臟像一個(gè)奧運(yùn)選手在那邊跑步，你讓它包三層貂皮大衣在跑啊，所以啊，像心臟病、胃炎、咳嗽，都是因?yàn)樾孛{之間有痰飲積聚在這里，所以你說這個(gè)人久咳不愈，敲一敲按一按，他會痛，那開小陷胸湯，這個(gè)咳嗽就醫(yī)好了。 根據(jù)網(wǎng)上經(jīng)驗(yàn)再合方：栝蔞薤白半夏湯 栝萎實(shí)20～30g、薤白10～1g、半夏10～15g、白酒30～80毫升。水酒合煎，日三服。 [方證] 1．胸中痞悶疼痛，呼吸不暢，胸痛徹背，咳嗽痰多，不能平臥。 2．舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。 【現(xiàn)代應(yīng)用】 1. 以胸部疼痛為主訴的疾病，如冠心病、急性心肌梗死，心包積液、病毒性心肌炎、食管憩室、返流性食管炎、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎、乳腺小葉增生癥、帶狀皰疹、胸部軟組織損傷等。 2．急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感緊、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、急慢性咽炎等呼吸道疾病，見有或咳或喘，呼吸不暢，痰多胸部悶痛者，有運(yùn)用本方的機(jī)會。 開方一如下：栝蔞薤白半夏湯+小陷胸湯+血府逐瘀湯化裁 全瓜萎24g、薤白15g（頭7付藥房無貨，患者用野生代替）、姜半夏24g（實(shí)際用的半夏加生 姜12克）、當(dāng)歸10g、 赤芍10g、川芎8g、 生地15g、 桃仁10g、 紅花6g、柴胡12g、 炙甘草10g、枳實(shí)10g、牛膝12g、桔梗10g、丹參30g、 黃連5g、 炒白術(shù)18g。 每日1劑，冷水泡45分鐘，熬30分鐘，連熬3次，每次取液150毫升， 兌在一起，分3次喝完。（患者實(shí)際為了省錢熬得4---5次，每付藥不止喝一天） 另開方二：三七(40頭)100g, 川丹參300g,打極細(xì)粉。每天早晚服中藥后一小時(shí)沖服8g藥粉。 并囑吃流食20天，飲食宜清淡（過年期間農(nóng)村習(xí)慣大魚大肉）。 療效：服3劑后打電話告知無任何效果。我勸其到市中醫(yī)院找專家“湯一新”老看，他說要找兒子商量后再定。過了幾天，早上7點(diǎn)過來電話，語氣興奮，告知喝完7服藥后舌苔顏色已經(jīng)正常，嗝逆反酸燒心現(xiàn)象已無，胃已不疼，食管感覺也舒服了?？人源鬁p，痰量大減，但仍咳嗽，胸悶也好轉(zhuǎn)了。患者停服中藥，每日續(xù)服三七丹參散。過了10天左右患者去沙灣醫(yī)院拍胸片，發(fā)現(xiàn)肺邊角變鈍并有與胸膜少許粘連。開了1周西藥。又過了半個(gè)月，我回老家遇見他，他說還在咳嗽，右胸部按還有痛感。觀其舌兩側(cè)還有瘀斑，舌下靜脈依然黑紫粗大。因藥粉已喝完，囑其用三七（40頭）1斤，川丹參2斤。打粉，每天早晚各沖服一次，每次10g。 另開方，陳寶田教授五十年臨床經(jīng)驗(yàn)方 之【三小湯】 柴胡24 黃芩10 半夏10 黨參15 麻黃10 桂枝10 干姜10 細(xì)辛10 白芍10 五味子10 黃連10 瓜蔞20 大棗7枚 生姜3片 甘草10，單位：克。加白及15g。每日一劑。 患者付完7劑，咳嗽已好?，F(xiàn)在，他兒子外出打工了，他在家種幾畝地的莊稼（玉米）。 本案是我學(xué)醫(yī)以來治療的最為危重的病人，恢復(fù)非常好。這也是我沒想到的，就我的這點(diǎn)中醫(yī)知識能治好他，純屬僥幸。不過陳教授的【三小湯】有呼吸一方之稱，治療咳嗽效果真的很好。 另外，半月前我一堂姐在上海開車，咳嗽快3年了，白天咳晚上不咳，開三小湯加當(dāng)歸12g，丹參30克。服了2劑咳嗽已停。停藥2天后，又外感，咳嗽厲害，不敢服本方，并去西醫(yī)院檢查說肺積水，腫大，在當(dāng)?shù)卣抑嗅t(yī)開了幾服藥。3天后又去另一大醫(yī)院檢查，肺上沒問題，檢查花粉過敏?？上]有接著試用本方不知道效果如何。不過我姐說她一同事咳嗽3年多了，看到他吃了一劑【三小湯】加當(dāng)歸、丹參效果好，那同事看倆人狀況差不多，直接照方撿了2服，付完咳嗽大減。后又撿四副，咳嗽徹底好了。 這么好的方子應(yīng)該多多傳播。不知道對于偏于陰虛、腎虛、過敏等等類型的咳嗽效果如何，以及該如何變方、合方？有待更多人驗(yàn)證。 雪狼愛國醫(yī) 整理記錄 2016年4月8日
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