作者：鄒世恩

來源：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU）

巧克力怎么長到卵巢上面去了？

首先，要澄清的是，不是卵巢會生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫。所以，這個“巧克力”是不能吃的！吃貨可以繞路了。

巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內(nèi)膜在卵巢生長，形成囊腫。

既然是內(nèi)膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經(jīng)周期雌孕激素波動的影響，來一次月經(jīng)，就長一點。然后脫落的內(nèi)膜又不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。

其實她的學名是“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，就像是個離家出走又自力更生的頑皮孩子。

子宮內(nèi)膜異位癥是怎么發(fā)生的？

這個比較復雜，有好多種說法，具體是哪一種原因，恩哥一下子也說不清楚，以后有機會再八一八。

最經(jīng)典的理論就是經(jīng)血逆流種植學說，月經(jīng)血從輸卵管逆流到盆腔，個別有活性的內(nèi)膜組織扎根種植下來，走到哪兒，就長到哪兒。最常見部位當然是卵巢咯。

哪些情況可能是長了巧克力囊腫？

我們?nèi)绾尾拍苤蓝亲永镉袥]有長出這個“離家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宮內(nèi)膜異位癥的人，因為她們有近一半的可能會長有巧克力囊腫。

1）如果有痛經(jīng)，尤其是痛經(jīng)逐年加重，或者從無到有者，那么要警惕；或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要懷疑了。

2）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會不孕?？赡苁且驗閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵；還會產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。

3）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會不孕?？赡苁且驗閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵；還會產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。

4）部分子宮內(nèi)膜異位癥患者，性生活時候肚子會痛。

5）如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會引起月經(jīng)不調(diào)。

6）巧克力囊腫長大到一定程度，有可能會發(fā)現(xiàn)破裂，出現(xiàn)一側下腹疼痛，或輕或重，嚴重者需急診手術。

出現(xiàn)以上這些情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。當然，還有一部分病人平時沒有明顯的不舒服，可能只是常規(guī)體檢時才發(fā)現(xiàn)。

怎樣才能發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫呢？

除了常規(guī)婦科檢查外，B超是最有價值的無創(chuàng)性檢查方法，如何B超也吃不準，可以考慮做核磁共振檢查。

再聯(lián)合一下血CA125檢查，巧克力囊腫多數(shù)會有一定程度的升高。

當然，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑒別，最最準確的當然是手術+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。

先開刀還是先懷孕？

恩哥曰：如果囊腫小于4cm，痛經(jīng)較輕，也沒有不孕的病史，那么可以先不開刀，直接試孕。試孕過程中要定期復查B超，還有血CA125水平。

一旦懷孕成功，那么就是最好的治療。因為，孕期體內(nèi)孕激素明顯升高，可以抑制異位內(nèi)膜生長，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會生長，甚至到后期會縮小。

假如做了剖宮產(chǎn)，可以順帶處理一下囊腫。順產(chǎn)的話，產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，不進展也可以不手術，或者用藥物控制延緩一下。

產(chǎn)后哺乳時間可以長一點，可以讓月經(jīng)復潮遲一點，也是有助于延緩病情的進展。

懷孕后才發(fā)現(xiàn)長了巧克力囊腫，怎么辦？

好辦啊，當然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心出現(xiàn)囊腫破裂，引起腹痛，嚴重的可能會流產(chǎn)。

有沒有藥可以治好?。?/strong>

恩哥可以很肯定地說，目前沒有一種藥可以治好子宮內(nèi)膜異位癥，包括巧克力囊腫。

可選擇的藥物很多種，但都只能在一定程度上抑制疾病進展，沒有辦法根治。如果有辦法根治，一種藥物就夠了，也不需要這么多的選擇。

貴的藥，比如GnRHa，緩解的效果好一點，每28天打一針，但是副作用也相對大一點，用藥時間就不能太長，一般3-6個月。便宜一點的，比如避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。

所有的這些藥物，在用藥期間，對病情有不同程度的抑制，但是停藥后，基本都會繼續(xù)進展。

而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利于備孕的準媽媽們。所以，一般適用于需要手術的人，在術后聯(lián)合應用，可以抑制可能殘留的異位內(nèi)膜。而且多數(shù)選擇GnRHa，因為研究發(fā)現(xiàn)術后聯(lián)合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。

什么時候需要手術？

如果囊腫增大到5cm，CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那么，就需要做手術了。

手術最好的方式是擇腹腔鏡手術，因為微創(chuàng)啊。

手術時既可以剝除囊腫，又可以處理同時存在的盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時分解，順帶做一下輸卵管通液，了解通暢情況。

手術中也可以對輸卵管、卵巢及盆腔做一個全面評估，評估方式可以采用r-AFS或者內(nèi)異癥生育指數(shù)。評分低的，術后可以嘗試懷孕；分數(shù)高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費時間去嘗試了。

手術后多久可以懷孕？

一般情況下，術后來過一兩次月經(jīng)，就可以去試孕。還可以在術后聯(lián)合使用GnRHa打針治療3-6個月，一方面抑制復發(fā)，另一方面，GnRHa停藥后頭1-2月，妊娠成功率會更高一些。

這些治療方式和試孕時機的選擇，要根據(jù)手術中的具體情況以及病人對生育的時間要求來決定。

開過一刀，怎么又長出來了！

巧克力囊腫剝除術后，很容易復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，保守性手術后，5年復發(fā)率高達40%-50%，手術+藥物聯(lián)合治療也有20%的復發(fā)率。

如果復發(fā)了，還要有生育的要求，那么首先不是馬上再去手術，因為反復手術，會加快卵巢儲備功能的衰退，降低妊娠的成功率。

建議先到生殖中心做個評估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問題，可以直接做試管嬰兒。

囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個月后做試管嬰兒；或者取卵后再次腹腔鏡手術，術后再進行胚胎移植。

備孕的你，如果是初次遇到巧克力囊腫，相對好處理一點，妊娠成功率也高些，如果遇上復發(fā)的，難度大一點，也需要和醫(yī)生好好溝通，爭取成功妊娠。