突然得知自己或親人得癌癥，任何人都會(huì)懵圈兒，有無(wú)數(shù)問(wèn)題想找醫(yī)生，但醫(yī)生時(shí)間很有限，怎么問(wèn)才最有效？

為了幫助大家提高門診和咨詢效率，改善醫(yī)患關(guān)系，防止家屬被各種虛假信息欺騙，我們開(kāi)啟了一個(gè)新的文章系列，邀請(qǐng)身邊專家來(lái)回答：“如果身邊親人或朋友得了xx癌，第一時(shí)間需要了解，或者需要向醫(yī)生詢問(wèn)哪幾個(gè)問(wèn)題？”

今天有幸請(qǐng)到趙宏醫(yī)生談肝癌。

作者簡(jiǎn)介

趙宏，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)促會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分會(huì)（CNETS）秘書長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)青委會(huì)副主任委員，《肝癌電子雜志》編輯部主任，首都十大杰出青年醫(yī)生。

如果親人或朋友得了肝癌，首先需要了解的是：

1.要如何確診肝癌？

肝癌的診斷是影像學(xué)檢查、血液化驗(yàn)以及相關(guān)肝炎病史綜合考量的結(jié)果，但是醫(yī)學(xué)存在其不確定性，只有通過(guò)活檢或手術(shù)切除，取得腫瘤病理，才能最終明確診斷。

檢查發(fā)現(xiàn)肝臟病灶，一定要做肝穿刺么？

并不是所有患者都需要進(jìn)行肝穿刺，如果肝臟腫瘤經(jīng)影像學(xué)檢查不能定性，但醫(yī)生認(rèn)為能夠手術(shù)切除時(shí)，則沒(méi)有必要進(jìn)行肝穿刺；如果患者不適合手術(shù)治療，則需要根據(jù)具體情況而定，若懷疑為惡性或難以明確，可以考慮進(jìn)行肝穿刺，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。若影像學(xué)考慮腫瘤為良性，則僅需定期觀察，無(wú)需做肝穿刺。

2.肝癌病情是否嚴(yán)重？

如何判斷病情屬于早期、中期還是晚期？

早期肝癌是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑小于3cm或者兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑小于3cm的原發(fā)性肝癌，一般沒(méi)有臨床癥狀。疾病的中期是指腫瘤癌腫直徑大于3cm，侵犯肝內(nèi)大血管或直接侵犯臨近臟器。如果病情進(jìn)一步進(jìn)展，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則屬于疾病晚期，這時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)腹痛、乏力、黃疸或腹水等癥狀。

對(duì)于肝癌的分期，不能僅僅從臨床癥狀來(lái)判斷，只有通過(guò)?？漆t(yī)生全面評(píng)估，才能判定病情的早晚。

3.肝癌應(yīng)該選擇哪種治療方式？

肝癌的治療方式主要包括外科治療、介入治療、靶向治療以及中醫(yī)藥治療等，每種治療方法均有各自的特點(diǎn)和使用范圍。

要選擇合適的治療方式，首先需要明確肝癌的分期，了解病灶的局部情況，評(píng)估患者全身狀況、肝功能等情況，這對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人來(lái)說(shuō)是十分困難的，因此最重要的是選擇正規(guī)的腫瘤醫(yī)院或腫瘤?？凭驮\，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的診療，切莫有病亂投醫(yī)，以免貽誤治療時(shí)機(jī)、耗費(fèi)錢財(cái)。

4.肝癌患者是不是必須做手術(shù)治療？

手術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法，但由于局部或全身?xiàng)l件的限制，僅有20%-30%的肝癌患者在就診時(shí)有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。對(duì)于身體條件能耐受，局部能切除的病例應(yīng)盡量進(jìn)行手術(shù)治療，而對(duì)于身體條件、肝功能不能耐受手術(shù)的患者，可考慮進(jìn)行射頻消融、介入及靶向治療等方法。

哪些患者不宜做手術(shù)？主要包括：全身狀況較差的患者；肝功能失代償嚴(yán)重的患者（如出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸、胸腹水等癥狀）；腫瘤巨大、彌漫分布或者侵犯重大血管，無(wú)法手術(shù)完整切除；腫瘤已出現(xiàn)肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者等?；颊呔唧w是否可行手術(shù)，應(yīng)由專科醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況來(lái)最終決定。

5.什么是肝癌的介入治療？

肝癌的介入治療主要指經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療（TACE），就是通過(guò)導(dǎo)管栓塞劑和化療藥物選擇性地釋放入腫瘤部位的血管內(nèi)，引起動(dòng)脈暫時(shí)性或永久性的阻塞，通過(guò)阻斷腫瘤供血以及局部化療用藥來(lái)治療腫瘤。

由于介入治療很少能達(dá)到根治的效果，目前主要被用來(lái)治療無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的肝癌病灶，或者用于術(shù)前使腫瘤縮小利于切除，以及術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)等。

介入治療特點(diǎn)主要為微創(chuàng)，損傷小，恢復(fù)快，對(duì)機(jī)體正常臟器功能影響較小。

6.什么是消融治療？

射頻消融治療是指在影像學(xué)引導(dǎo)下，將破壞腫瘤蛋白的化學(xué)藥物或引起溫度改變的電極直接穿刺入肝臟腫瘤內(nèi)，消融癌組織，使腫瘤組織完全壞死破壞，達(dá)到治療腫瘤的目的。目前常用的消融方式有射頻消融、微波消融、冷凍治療、高功率超聲聚焦消融、無(wú)水酒精注射治療等。

消融治療有哪些優(yōu)勢(shì)？哪些患者適合做射頻消融？

與手術(shù)相比，射頻消融具有損傷小、住院時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于小肝癌能夠達(dá)到和手術(shù)切除相同的療效。射頻消融對(duì)于單發(fā)、直徑小于3.0cm的肝癌療效最好。

7.肝癌的靶向治療效果如何？

靶向治療是指一種能夠特異性作用于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)程，從而達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的治療方式，由于其“精確制導(dǎo)”的特異性較強(qiáng)，因此最大程度的保護(hù)了正常細(xì)胞，與傳統(tǒng)化療相比，其具有作用更明顯，副作用更小的優(yōu)點(diǎn)，主要用于中晚期的肝癌患者。

目前已經(jīng)證實(shí)對(duì)肝癌有效的靶向藥物索拉非尼可明顯改善中晚期肝癌患者的預(yù)后，延長(zhǎng)了生存期，但目前價(jià)格高昂，仍未列入醫(yī)保范圍，建議腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移并且其他治療效果較差且經(jīng)濟(jì)條件允許的患者選用。

8.中醫(yī)治療在肝癌患者中作用如何？

中醫(yī)藥有助于改善癌癥相關(guān)的癥狀和患者的生活治療，可能延長(zhǎng)患者的生存期，可以作為肝癌治療的重要輔助手段，具有一定的療效。

然而單純采用中醫(yī)治療肝癌是不可取的，目前中醫(yī)藥的治療水平尚不能治愈或控制肝癌的發(fā)展，因此在肝癌方面我們應(yīng)該重視中醫(yī)的輔助治療作用，但不可單純采用中醫(yī)治療而拒絕進(jìn)行西醫(yī)的治療。