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學(xué)以致用 ▎新生兒黃疸產(chǎn)生的原因及處理方法

 道佛儒醫(yī)舊葫蘆 2016-04-06

正常人的血液中,總膽紅素應(yīng)該<23.5 μmol/L,直接膽紅素<6.5 μmol/L,間接膽紅素<17 μmol/L,當(dāng)血液中膽紅素過(guò)多時(shí),就會(huì)產(chǎn)生黃疸,出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀。由于新生兒皮膚顏色較紅,因此需要膽紅素升高較顯著時(shí),才有皮膚黃染,而輕微膽紅素升高患者皮膚并不出現(xiàn)黃疸。鞏膜發(fā)黃是確定黃疸最可靠的指標(biāo)。

新生兒黃疸很常見(jiàn),多數(shù)是生理性的,可自愈。但有一部分是病理性的,如溶血性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征,需要正確治療,否則危及生命。因此,如何明確新生兒黃疸的原因、采取正確治療措施,極為重要。
 
以下就從導(dǎo)致新生兒黃疸的常見(jiàn)原因著手,分析其臨床特點(diǎn),以及處理方法。

生理性黃疸

新生兒生理性黃疸較為常見(jiàn),由于新生兒紅細(xì)胞壽命短(70~90 d)、破壞快,同時(shí)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和排出膽紅素功能不足,因此多數(shù)健康新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)可有輕度暫時(shí)性高膽紅素血癥,稱為生理性黃疸。其血清總膽紅素>34 μmol/L,但≤221 μmol/L(早產(chǎn)兒≤257 μmol/L),無(wú)貧血。臨床特點(diǎn)是在出生后2~4 d鞏膜、皮膚有輕度黃染,5~7 d達(dá)高峰,10~14 d消退,早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)至1個(gè)月開(kāi)始消退。嬰兒一般情況好,食欲、大小便均正常。

處理方法:不需特殊處理。

母乳性黃疸

母乳性黃疸見(jiàn)于純母乳喂養(yǎng)兒。早發(fā)型發(fā)生在出生后3~4 d,黃疸重;遲發(fā)型發(fā)生在生后7~14 d,黃疸輕。停止喂母乳后,膽紅素下降>50%,再喂母乳后黃疸又出現(xiàn),但程度輕微,以后逐漸消退,預(yù)后良好。
 
處理方法:治療只需停喂母乳2~3 d。

溶血性黃疸

溶血性黃疸產(chǎn)生的原因是紅細(xì)胞破壞過(guò)多、過(guò)快,使血液中間接膽紅素增高。常見(jiàn)的疾?。孩倌缸友筒缓?我國(guó)以ABO血型不合最多見(jiàn));②紅細(xì)胞酶缺陷(如G-6-PD缺陷等);③紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺陷(如球形細(xì)胞性貧血),其臨床特點(diǎn)因病而異。常見(jiàn)的ABO血型不合,在出生后1~2 d即有黃疸、間接膽紅素增高(>221 μmol/L),嚴(yán)重者有顯著貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、大便發(fā)黃、尿?yàn)樯铧S色等表現(xiàn)。
 
處理方法:對(duì)黃疸嚴(yán)重者(總膽紅素:足月兒>204 μmol/L,早產(chǎn)兒>170 μmol/L)可采用藍(lán)光照射,對(duì)少數(shù)嚴(yán)重ABO血型不合,如出生時(shí)臍血總膽紅素>68 μmol/L,血紅蛋白<120 g/L,伴水腫、肝大、脾大、心衰者,應(yīng)立即行換血輸血治療。

阻塞性黃疸

主要見(jiàn)于先天性肝內(nèi)肝管或肝外膽道閉鎖,其臨床特點(diǎn)是生后2~3 d,胎便排完后,大便為白陶土色,直至1~1.5個(gè)月后。黃疸嚴(yán)重時(shí),大便表面或其淺層為淺黃色。出生后1周左右出現(xiàn)黃疸,并進(jìn)行性加重。肝臟腫大,并呈進(jìn)行性加重,且質(zhì)地變韌,最后發(fā)硬。血常規(guī)檢查無(wú)貧血,早期血液直接膽紅素進(jìn)行性增高,1~2個(gè)月后,由于肝功能損害,間接膽紅素也升高。
 
處理方法:經(jīng)膽道造影明確為膽道閉鎖后,及早手術(shù)治療。

新生兒肝炎綜合征

由于在新生兒期發(fā)病,嬰兒期癥狀明顯,因此也稱為嬰兒肝炎綜合征。病因不明,可能與各種感染和先天性代謝異常有關(guān)。在黃疸時(shí)期主要癥狀、黃疸發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間及輕重程度上,差別很大。多數(shù)患兒肝脾腫大,血清直接膽紅素及間接膽紅素都增高,伴肝功損害。
 
處理方法:應(yīng)針對(duì)其可能病因進(jìn)行保肝治療(常用藥物有維生素B、維生素C、輔酶A、二磷酸果糖、門冬氨酸鉀鎂等)。退黃治療也有一定療效,治療藥物有利膽素、尼可剎米、低分子右旋糖酐等,中藥四川大金錢草(30~60 g)用水200 mL煎至50~100 mL,分2次服,此藥有促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽管括約肌的作用。

鏈接:黃疸是如何形成的?

黃疸是由于血液中膽紅素過(guò)高導(dǎo)致的。紅細(xì)胞破壞后,產(chǎn)生間接膽紅素(又稱未結(jié)合膽紅素)進(jìn)入血液,這些間接膽紅素經(jīng)過(guò)肝臟代謝,轉(zhuǎn)化為直接膽紅素(又稱結(jié)合膽紅素),經(jīng)過(guò)膽道、胃腸排出體外。由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多(如溶血性貧血)或肝功能異常(如肝炎),使間接膽紅素不能完全轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,使血液中間接膽紅素增高,或轉(zhuǎn)化為直接膽紅素后,不能完全由胃腸道排出(如膽道梗阻),使血液中直接膽紅素增高,以上幾種情況都可產(chǎn)生黃疸。


作者
山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院兒科 馬沛然 張靜

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