來源：中國社區(qū)醫(yī)師雜志       作者：張廣求　張筱萌

診斷　胃潰瘍，急性上消化道出血。

診斷　5%葡萄糖注射液250 ml+注射用奧美拉唑鈉（洛賽克）42.6 mg，靜滴，2次/日。

當(dāng)藥液滴注至剩余約100 ml時，突然發(fā)現(xiàn)藥液已變?yōu)榈霞t色。立即停止輸液，嚴密觀察，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

藥物簡析

為什么奧美拉唑鈉藥液會變色？

奧美拉唑鈉是一種新型的胃酸分泌抑制劑，劑型有腸溶片劑、腸溶膠囊劑和注射劑。注射劑用于治療急性胃黏膜病變、消化性潰瘍引起的急性上消化道出血及不適合口服制劑的重癥患者。奧美拉唑是苯咪唑的衍生物，不溶于水，易溶于堿液。其水溶液的穩(wěn)定性易受pH值、光線、重金屬離子、氧化劑等多種因素的影響。

在堿性條件下比較穩(wěn)定，在酸性條件下易分解，分解產(chǎn)物為砜化物和硫醚化物，出現(xiàn)變色、渾濁，甚至產(chǎn)生沉淀。分解產(chǎn)物的顏色隨pH值的降低可出現(xiàn)淡紫色、藍紫色、淡紫紅色、淡紅色、紫色、淡黃、深棕色、棕黑色等。

用藥指導(dǎo)

嚴格按照說明書使用溶劑

注射用奧美拉唑鈉說明書規(guī)定，臨用前將10 ml專用溶劑注入注射用奧美拉唑鈉凍干制劑西林瓶內(nèi)，禁止用其他溶劑溶解。專用溶劑為氯化鈉的等滲滅菌水溶液，用適量氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH值，以保證本品在配制和使用過程中的穩(wěn)定性。

溶解后及時加入0.9%氯化鈉注射液100 ml或5%葡萄糖注射液100 ml中稀釋后靜滴，溶解和稀釋后必須在4小時內(nèi)使用完畢。

如果用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml或500 ml作為稀釋液，由于配制后藥液體積增加，pH值明顯降低，使藥液不穩(wěn)定性增加，并且會因滴注時間延長更容易變色。本案例中，在靜滴過程中發(fā)生藥液變色，就是由于醫(yī)生沒有嚴格按說明書使用稀釋劑造成的。

不可用果糖注射液替代葡萄糖注射液

在果糖注射液100 ml中，立即有顏色變化，甚至出現(xiàn)渾濁，2小時時含量即下降至61.5%。故對合并糖尿病的患者，不宜用果糖注射液代替5%葡萄糖注射液，應(yīng)以0.9%氯化鈉注射液100 ml作為稀釋劑。

靜滴用的注射器應(yīng)單獨使用，不可與其他液體共用

由于pH值對奧美拉唑鈉的穩(wěn)定性影響很大，故配制的藥液應(yīng)單獨使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如酚磺乙胺（止血敏）注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液等在同一組輸液中配伍合用，配制時也不可與其他注射劑共用注射器。

筆者曾接到某基層醫(yī)院的電話咨詢，護士在為一位急性上消化道出血患者輸液時，先靜滴復(fù)方氨基酸注射液250 ml，輸注完畢后，繼續(xù)接用以0.9%氯化鈉注射液100 ml作稀釋劑的奧美拉唑鈉注射液靜滴，約1分鐘后，發(fā)現(xiàn)整個輸液器內(nèi)產(chǎn)生大量乳白色沉淀物。這種現(xiàn)象是由于未更換輸液器，致兩組液體混合，pH值降低，奧美拉唑鈉分解，產(chǎn)生沉淀引起的。

用含碘消毒劑時應(yīng)徹底脫碘

使用碘伏、碘酊等含碘消毒劑消毒西林瓶塞時，要用75%乙醇（酒精）徹底脫碘，否則，微量的碘滲入藥液中會立即與奧美拉唑鈉發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致溶液變色。變色現(xiàn)象缺乏規(guī)律性，是由于碘的進入量及作用時間不同造成的。

奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置

光線也是造成藥液緩慢變色的原因之一，故在靜滴過程中注意避光。如果發(fā)生變色、渾濁或產(chǎn)生沉淀，不能再繼續(xù)使用。

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