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微信訂閱號：新生兒醫(yī)師家園 功能介紹：致力于打造新生兒疾病預防與救治、健康保健專業(yè)討論平臺。 新生兒呼吸暫停是指呼吸停止時間 ≥20 s ， 或者伴有心動過緩（ 心率 ＜100次/分） 或低氧血癥(青紫或血氧飽和度下降)。多見于早產(chǎn)兒， 胎齡越小，出生體質(zhì)量越低， 呼吸暫停發(fā)生率越高。持續(xù)時間超過20 s 的重度呼吸暫停， 會干擾大腦血流動力學， 影響患兒遠期神經(jīng)發(fā)育。 診斷 由于阻抗呼吸監(jiān)護儀難以分辨出氣道梗阻時的呼吸動作和正常的呼吸動作， 故需監(jiān)測心率或用監(jiān)測心率代替監(jiān)測呼吸。同時， 還需要監(jiān)測 SaO2 以了解低氧血癥的發(fā)生。胎齡 ＜35周的早產(chǎn)兒具有呼吸暫停高危因素， 出生后至少需監(jiān)護1周。如有呼吸暫停監(jiān)護需要持續(xù)到連續(xù)5 d無明顯呼吸暫停發(fā)生。即使使用了監(jiān)護， 一些呼吸暫停發(fā)作及心動過緩仍不能被發(fā)現(xiàn)。 在首次發(fā)生呼吸暫停之后， 應評估可能的病因，一旦病因確定， 應立即開始對應治療。對于胎齡大于34 周的新生兒發(fā)生呼吸暫停應該警惕并盡可能尋找病因， 評估內(nèi)容包括病史、 體格檢查、 血氣分析及持續(xù)的血氧飽和度監(jiān)護、 全血計數(shù)、 血糖、 血鈣及離子水平。早產(chǎn)兒呼吸暫停， 特別是出生1周后的， 也需要排除引起繼發(fā)性呼吸暫停的多種病因后， 方能診斷原發(fā)性呼吸暫停。 治療 如果呼吸暫停反復、持續(xù)發(fā)作（ 如每小時 ＞2-3次） 或需要頻繁的面罩氣囊通氣， 需要開始進行治療。 1. 一般治療 （1） 積極查找病因， 治療原發(fā)??；（2） 必要時吸氧， 維持早產(chǎn)兒適當?shù)难躏柡投龋?（3） 避免可能誘發(fā)呼吸暫停的各種刺激， 如吸痰時動作輕柔， 必要時要停止經(jīng)口喂養(yǎng)； （4） 避免患兒頸部過度的彎曲和伸展的狀態(tài)， 以減少呼吸道阻塞的可能性； （5） 對于有監(jiān)護的早產(chǎn)兒， 俯臥位可能減少呼吸暫停的發(fā)生。 2. 持續(xù)氣道正壓通氣
3. 甲基黃嘌呤類藥物 包括咖啡因、 茶堿以及氨茶堿， 能顯著減少呼吸暫停的發(fā)生以及患兒對機械通氣的需求。其作用機制包括：(1)興奮呼吸中樞；(2)拮抗腺苷（ 抑制呼吸的神經(jīng)遞質(zhì)） 的作用；（3） 改善膈肌收縮力。 咖啡因 同其他甲基黃嘌呤類藥物相比， 咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停更安全， 治療范圍更廣泛 ，血漿半衰期也更長（100 h）。適用范圍： 出生體質(zhì)量 ＜1250 g 的早產(chǎn)兒， 生后即開始使用咖啡因； 出生體質(zhì)量 ＞1250 g ， 需機械通氣的早產(chǎn)兒， 拔管前應使用咖啡因； 其他頻繁和（或） 嚴重的早產(chǎn)兒呼吸暫停。 用藥方法： (1) 首次負荷劑量枸櫞酸咖啡因20 mg/Kg，口服或靜脈滴注 30 分鐘以上。24 h后給予維持劑量5-8 mg/(Kg·d)如呼吸暫停持續(xù)存在， 再次給予10 mg/Kg 的的枸櫞酸咖啡因， 并將維持量增加20% ； (2) 療程： 通常用到矯正胎齡34-36周， 連續(xù)5-7天未發(fā)生呼吸暫停時停用；<28周早產(chǎn)兒常持續(xù)到大于此矯正胎齡， 直到病情平穩(wěn)； (3) 由于咖啡因體內(nèi)清除緩慢， 停藥前不需要逐漸減量（ 停藥后咖啡因作用持續(xù)約１周）； (4) 如果呼吸暫停癥狀有反復， 則應重新開始給予枸櫞酸咖啡因， 根據(jù)停用枸櫞酸咖啡因至呼吸暫停復發(fā)之間的間隔時間， 可采用維持劑量或是半負荷劑量。 氨茶堿 首次負荷劑 量5-7 mg/Kg，30min內(nèi)靜脈滴注，8-12 h 后給予維持量1.5-2mg/(Kg·d)， 每隔8-12H給藥1次， 療程5-7天 。應監(jiān)測血藥濃度， 維持在7-12mg/L ， 當濃度 ≥20mg/L具有毒性作用。其副反應主要有心動過速、 腹脹、 胃潴留、 喂養(yǎng)不耐受、 高血糖等， 當發(fā)生上述現(xiàn)象時應減量或換藥。 茶堿 首次負荷劑量5-7 mg/Kg, 靜脈或口服給藥，8-12 h 后給維持量4-8 mg/(Kg·d)，每隔8-12 h給藥1次。由于該藥的治療濃度與中毒劑量非常接近， 且易引起上消化道出血、 多尿、 高血糖、 尿鈣增高， 目前臨床已較少使用
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來自： CINDYLAU_1986 > 《早產(chǎn)兒》
