筆者針對高血壓病的一些特點，經(jīng)多年反復(fù)實踐，自擬知白降壓湯辨證治療中老年人的高血壓病65例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  65例中，男36例，女29例；年齡41～50歲33例，51～60歲28例，60以上者4例；病程1年以內(nèi)18例，1～2年21例，3～5年20例，5年以上6例。61例經(jīng)眼底及心臟X線、心電圖檢查，其中19例眼底動脈變窄、左心室稍有肥大或肥大，5例眼底視神經(jīng)乳頭水腫，左心室肥大。

    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  中醫(yī)診斷以國家中醫(yī)藥管局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。65例中，氣血虧虛型25例，肝腎陰虛型31例，痰濁上蒙型3例，風(fēng)陽上擾型6例。西醫(yī)診斷參照1979年4月鄭州全國心血管流行病學(xué)及人群防治座談會提出的高血壓病例的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分析。65例中，Ⅰ期為41例，Ⅱ期為19例，Ⅲ期為5例。

    1.3  治療方法  知白降壓湯組成：知母15g，白芍10g，當(dāng)歸9g, 川芎5g，天麻5g，淫羊藿 10g，草決明25g，黃柏10g，巴戟10g。加味：如肝陽亢甚，加珍珠母、牡蠣；火盛有痰，加夏枯草、膽星、川貝、丹皮；心悸甚，加磁石、朱砂；失眠嚴(yán)重，加夜交藤、棗仁、合歡花；頭痛，加蒺藜、蔓荊子；頭暈甚，加鉤藤、首烏；視力減退，加枸杞子、石斛。并慎進刺激性食物及甘厚肥膩之品。用法：每日1劑，水煎低溫濃縮，分早、中、晚3次服用。1個月為1個療程，服1～2個療程。

    2  治療效果

　　療效標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和1979年4月鄭州全國心血管流行病學(xué)及人群防治座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。顯效：主要癥狀基本消失，舒張壓下降至正常，計36例。有效：主要癥狀減輕，收縮壓及舒張壓下降達(dá)基本正常范圍，計24例。無效：主要癥狀無變化，舒張壓未能達(dá)到基本正常范圍，收縮壓較治療前變化不大或反彈，計 5例（其中痰濁上蒙型1例，風(fēng)陽上擾型4例）?？傆行蕿?2.3%。

    3  典型病例

　　患者，女，49歲，干部。2004年7月初就診。患高血壓病半年余。常見眩暈，頭痛，少寐，心煩不安，心悸，心前區(qū)不適，口干，腰腿酸軟。有陣發(fā)性發(fā)熱感，已有半年不能正常工作，血壓160/130ｍｍＨg。曾服復(fù)方降壓片、心痛定片、卡托普利片等西藥５個月，效果欠佳。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。Ｘ線檢查：左心室稍擴大，心臟搏動較強。心電圖檢查未見異常。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈稍變窄，無出血和滲出物。血、尿常規(guī)檢查正常。中醫(yī)診斷為肝腎陰虛型眩暈。西醫(yī)診斷為高血壓?。↖I期）。給予知白降壓湯加川杜仲、磁石、仙茅、棗仁、夜交藤。每日1劑，分3次服。至8月11日，血壓降至140/90mmHg,各主要癥狀消失。在原方的基礎(chǔ)上加減再服1個月，服藥期間每星期檢查1次血壓，均在正常范圍。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈變窄較前好轉(zhuǎn)。服藥2個月后恢復(fù)正常工作。

    4  討論

　　高血壓病的發(fā)病率逐年增高，患者年齡多在41～60歲之間，與其工作緊張，生活奔波，飲食改變有密切關(guān)系，至體內(nèi)出現(xiàn)痰、熱、風(fēng)、虛等，特別時虛于風(fēng)易使人體沖、任兩脈不調(diào)，損害肝腎氣血致其虧虛而成病。故治療高血壓病不能單一清肝瀉火，而應(yīng)注意辨證。方中知母，苦、微寒，有潤腎滋陰、清熱養(yǎng)肝的作用。白芍，酸、微苦，能平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰。配黃柏、當(dāng)歸、淫羊藿、巴戟等藥具有補腎潤肝，調(diào)氣養(yǎng)血功能；天麻定風(fēng)榮肝，能激活腦細(xì)胞，名為定風(fēng)草，對眩暈有特效；川芎潤肝補血，搜肝氣，補風(fēng)虛，經(jīng)動物試驗有顯著的降壓作用；草決明用量稍重，以增強息風(fēng)功能。諸藥合用，對肝腎陰虛、氣血虧虛所致的高血壓病療效較好。用水煎低溫濃縮成流浸膏，效果超過煎劑，且便于長期服用。高血壓病是一種慢性而頑固的疾病，用西藥往往奏效一時，而長期服用又多會出現(xiàn)體倦乏力、性功能減退、腰酸腿軟等副作用。用知白降壓湯治療，血壓下降后可穩(wěn)定一段比較長的時間，又可不斷服藥以鞏固，無任何副作用。（吳松梅，郭明巍）