黃褐斑是指發(fā)生于面部的對稱性斑片，俗稱蝴蝶斑，中醫(yī)稱之為“面塵”“黧黑斑”“肝斑”等，多見于女性。該病的發(fā)病原因尚不完全清楚，一般認為是由于長期的室外工作，風吹日曬過多；或心情抑郁，情志失調(diào)；或久服避孕藥、抗焦慮藥物；或患肝病、結(jié)核病、盆腔炎、貧血等經(jīng)久不愈的慢性病，使雌激素和黃體酮分泌失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂，色素沉著所致。

從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生與中醫(yī)肝的關(guān)系十分密切。肝主疏泄，能調(diào)達氣血，舒暢情志，為多氣多血之臟，體陰用陽，且女子以肝為本。若肝氣調(diào)達，肝血充和，則體健面潤。若情志不暢，肝失疏泄，氣血失和，或肝血不足，肝腎虧虛，不能上榮，則面生色斑。對黃褐斑從肝論治，辨證分型，臨床屢獲效驗。

（1）肝郁氣滯型：面部呈淺褐色斑，大小不定，邊緣不整，呈地圖或蝴蝶狀，對稱分布于眼周、鼻旁，常伴有胸脅脹痛，或胸脘痞悶，煩躁易怒，納谷不香，口苦，喜太息，女子月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前黃褐斑顏色加深，兩乳作脹，舌紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，和營潤膚。方選自擬逍遙祛斑湯，藥物組成：當歸10g，炒白芍20g，柴胡10g，郁金10g，香附15g，茯苓10g，佛手10g，紅棗5枚，白僵蠶10g，炙甘草3g，小麥30g。肝郁化火，加丹皮、山梔、紫草；月經(jīng)不調(diào)，加益母草、烏藥；失眠、心煩重，加炒棗仁、合歡皮。同時可服用中成藥珍珠粉膠囊、逍遙丸。

（2）肝郁血瘀型：在肝氣郁結(jié)型基礎(chǔ)上進一步發(fā)展，日久氣滯血瘀，血脈瘀阻，黃褐斑逐漸加深，呈深褐色，同時可伴見脅肋脹痛或刺痛，性情急躁，經(jīng)色暗紅，有瘀塊，或月經(jīng)延期，痛經(jīng)，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈弦澀。治宜疏肝活血，祛瘀潤膚。方選自擬活血潤膚飲，藥物組成：當歸10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花6g，澤蘭10g，香附20g，丹參30g，紫草15g，川芎10g，郁金10g，白芷10g，白僵蠶10g。痛經(jīng)明顯者可加乳香、沒藥。同時可服用中成藥大黃蟲丸、血府逐瘀口服液。

（3）肝膽濕熱型：灰黑色或栗皮色斑片，對稱分布于鼻翼、前額、口周，伴脅下脹痛，脘腹痞悶，厭食油膩，食欲不振，大便欠暢，口苦而黏，小便色黃，舌苔黃膩，脈弦滑。多有乙肝病史或膽囊炎病史。治宜疏肝利膽，化濕清熱。方選小柴胡湯加減，藥物組成：柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，生大黃10g，山梔10g，茯苓10g，蒲公英30g，赤小豆30g，連翹10g，蟬衣10g，生甘草3g。乙肝病毒攜帶者，加露蜂房、蚤休、土茯苓；消化不良，納呆，加六曲、山楂。

（4）肝血不足，肝腎虧虛型：黃褐斑色深無華，大小不定，多以鼻為中心，對稱分布于顏面，形如云片，甚至可呈假面具狀，伴頭暈目眩，健忘失眠，耳鳴盜汗，腰酸腿軟，五心煩熱，形體消瘦，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅苔少，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)血補肝，滋水涵木。方選自擬杞芍榮膚飲，藥物組成：枸杞子30g，炒白芍30g，玉竹30g，制首烏20g，女貞子10g，墨旱蓮10g，生地20g，當歸15g，雞血藤10g，蟬衣10g，紅棗10枚。失眠加炒棗仁、柏子仁；血虛經(jīng)少加阿膠；五心煩熱、盜汗加炙鱉甲、龜板；眩暈加天麻。同時可服用中成藥靈芝口服液、烏靈膠囊等。

胡某，女，42歲，1998年7月19日初診。

患者于兩年前行子宮肌瘤次切術(shù)，自1997年3月開始面部出現(xiàn)散在斑片，以后逐漸擴大，顏色加深，曾多次做面膜治療，未見改善，現(xiàn)見鼻翼旁、口唇周呈灰褐色斑片，余處面色無華，伴頭暈目眩，夜寐多夢，心悸，月經(jīng)延期量少，神疲乏力，舌淡紅，苔薄，脈細數(shù)。證屬肝血不足，不能上榮，治宜養(yǎng)血補肝，予杞芍榮膚飲去生地、玉竹，加阿膠10g（烊化），炒棗仁15g。先后服用近兩月，面部黃褐斑消退，面色潤澤，諸癥皆愈。

黃褐斑是臨床常見皮膚病，治療時應積極尋找病因并進行適當處理，如營養(yǎng)不良的患者要加強營養(yǎng)，由服避孕藥引起者應停止服藥，避免日曬可使斑變淺。筆者在臨床上從肝入手辨證論治，調(diào)其氣血，而獲得較好療效。