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即時(shí)病例 | 小腿擠壓傷致血管、神經(jīng)損傷并脛腓骨多節(jié)段粉碎性骨折

 playboyzpf 2016-03-29
即時(shí)
病例
小腿擠壓傷致血管、神經(jīng)損傷并脛腓骨多節(jié)段粉碎性骨折
患者田某，女，42歲。

以“車禍致左下肢疼痛、出血并活動(dòng)受限6小時(shí)”之主訴入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)騎自行車時(shí)不慎被汽車撞倒，導(dǎo)致左下肢劇烈疼痛、出血并活動(dòng)受限。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。給予拍片等檢查后，由于當(dāng)?shù)貤l件有限，特前來(lái)我院治療。

我院醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)：左下肢短縮畸形，經(jīng)前腫脹明顯，可見張力性水泡形成，小腿全段壓痛、叩痛陽(yáng)性，軸向叩擊痛陽(yáng)性?？捎|及明顯骨擦感。左小腿腘窩處可見長(zhǎng)約15cm橫形皮膚裂傷，深達(dá)肌層，創(chuàng)緣不整齊，挫傷嚴(yán)重。小腿后側(cè)皮膚全層剝離，面積約10×20cm2，局部皮膚色澤蒼白。




診斷：
1、左脛腓骨多階段粉碎性骨折
2、左小腿擠壓傷并血管、神經(jīng)損傷
給予患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，急診在硬要聯(lián)合麻醉下行“左小腿清創(chuàng)外固定架固定術(shù)+小腿切開減張+血管神經(jīng)肌腱探查修復(fù)術(shù)+VSD覆蓋創(chuàng)面+石膏托外固定術(shù)”。

術(shù)中給予創(chuàng)面反復(fù)沖洗，清創(chuàng)，骨折采用外固定架臨時(shí)固定，使骨折斷端穩(wěn)定。探查見腓腸肌部分腱纖維撕裂，腘動(dòng)脈斷裂，腘靜脈栓塞，脛神經(jīng)上段損傷，以上損傷組織均給予修復(fù)。術(shù)后給予持續(xù)VSD負(fù)壓吸引、抗感染、消腫等對(duì)癥治療。


術(shù)后6天，給予患者行“左小腿創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)、取皮、游離植皮術(shù)+VSD負(fù)壓吸引術(shù)”。

術(shù)中清理創(chuàng)面壞死組織，從同側(cè)腹股溝取與創(chuàng)面等大的全厚皮植于創(chuàng)面處，并給予VSD覆蓋。術(shù)后給予抗感染、消腫等對(duì)癥治療。


二次手術(shù)10余天后，植皮完全存活，為患者行“左脛腓骨骨折外固定架術(shù)后外固定架拆除術(shù)+骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。

術(shù)中給予骨折切開復(fù)位，用11孔脛骨解剖鎖定板固定骨折。經(jīng)透視，見骨折對(duì)位對(duì)線滿意。手術(shù)順利。術(shù)后給予消腫、止痛、預(yù)防感染等對(duì)癥治療

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