專家簡介：徐春軍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長、肝病科主任醫(yī)師，從事肝病診治30余年，對急慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、自身免疫性肝病等領(lǐng)域都有很深的造詣，尤其擅長診治頑固性肝硬化腹水、酒精性肝病，以及乙肝病毒變異。在學(xué)術(shù)上注重“固護(hù)正氣，扶正祛邪”，尤其注重中焦脾胃的調(diào)理，輔以活血化瘀，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全面調(diào)整機(jī)體的免疫功能。

出診時間：周二上午

肝硬化即中醫(yī)講的積聚，病因是肝臟纖維增生到一定硬度，肝細(xì)胞失去了正常的功能，導(dǎo)致肝臟變硬、縮小。肝硬化是肝臟疾病當(dāng)中非常難纏、危重的疾病，死亡率也相對較高，發(fā)展到肝硬化晚期出現(xiàn)腹水通常只有3~5年的存活時間。但肝硬化是可防可治的，防止肝硬化惡化最好從早期肝纖維化階段就開始治療，分清不同的病程及類型。通過合理的治療和養(yǎng)生，能最大限度地延長生存時間，提高生活質(zhì)量。徐春軍認(rèn)為，肝硬化的養(yǎng)生與調(diào)護(hù)主要有七個方面：

很多疾病的發(fā)生發(fā)展與情緒密切相關(guān)，調(diào)整好情緒對疾病的治療非常有益?！秲?nèi)經(jīng)》中說：“百病皆生氣”。人的性格有內(nèi)向和外向之分，外向的人需要發(fā)脾氣來調(diào)節(jié)身體機(jī)制；內(nèi)向的人容易憂思、恐懼，往往會引起機(jī)體疾病。人常說“心寬體胖”，調(diào)制好情志是治病的第一道關(guān)卡。那么，情志應(yīng)該怎么去調(diào)理呢？一是要做到?jīng)]心沒肺，通俗地說就是什么也別當(dāng)回事。二是遇上困難要有松柏精神。松柏不畏嚴(yán)寒風(fēng)雪，傲然挺立，人的精神也一樣，不能隨便被擊垮。以肝硬化為例，得了肝硬化切忌自己嚇自己，正確的做法是積極就醫(yī)，聽從醫(yī)囑，治療疾病時應(yīng)做到戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上藐視。

酒精性肝病在肝硬化中占了非常重要的位置。肝硬化最基本的病理機(jī)制是濕熱，而酒相對于肝病來說也屬濕熱，對肝硬化的形成有促進(jìn)作用；同時肝硬化患者本身肝的整體功能較弱，如果再飲酒，會加重肝的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。因此對肝硬化患者來說，喝酒無異于喝毒藥。另外，酒精性肝病或慢性乙肝引起的肝病也必須戒酒。

“天人合一”是傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生的核心理論，它最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！疤臁敝复笞匀唬叭恕敝干眢w，“合一”則是順應(yīng)的意思。天人合一是指既要保持自身的規(guī)律，又要順應(yīng)宇宙的規(guī)律。四季養(yǎng)生就是順應(yīng)自然，古人注重春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。春天是生發(fā)的季節(jié)，肝硬化及慢性肝病患者，肝臟的疏泄功能不足，陽氣生發(fā)亦不足，所以春天多發(fā)情緒變化，易致肝功波動。鑒于此，春季注重陽氣生發(fā)對肝病患者來說非常重要。此時，醫(yī)生在醫(yī)治此類疾病時也較為注重疏肝健脾，作用是促進(jìn)肝臟的疏泄功能，使情緒、飲食各方面的生理變化處于相對陰陽平衡的狀態(tài)。秋冬養(yǎng)陰，注重肝臟的藏血功能。每日保持子時到丑時前（凌晨一點(diǎn)到三點(diǎn)）入睡，血液便會歸于肝臟，血液中的營養(yǎng)物質(zhì)在肝臟里儲存的時間越長，對肝細(xì)胞功能的修復(fù)越好。反之生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜的人就會傷陰，表現(xiàn)為黑眼圈、臉色晦暗等。對于肝病患者而言，春天早睡早起，晨起后外出鍛煉，是有利于陽氣生發(fā)的。夏天也應(yīng)早睡早起，但到冬天要做到早睡晚起，睡眠時間要相對延長。原因是冬天天氣寒冷，對機(jī)體的陽氣有一定傷害作用，適當(dāng)多睡對肝臟的調(diào)養(yǎng)和恢復(fù)有益?？傊鹁右欢ㄒm應(yīng)氣候寒熱溫涼的變化。

經(jīng)常會有人問肝硬化或肝病患者應(yīng)該怎么運(yùn)動？答案是，如果是慢性乙型肝炎患者，肝功正常，運(yùn)動量就要增加。但如果肝功異常甚至患有肝硬化，則要減少運(yùn)動量。運(yùn)動時，講究動靜有時、勞逸結(jié)合，具體運(yùn)動量以運(yùn)動后不覺得累為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動方式的選擇也要因人而異。外向的患者可能喜歡出去鍛煉，而內(nèi)向的患者則喜歡在家里做些踢腿、彎腰等運(yùn)動。需要注意的是，在肝硬化活動期，一定要臥床休息，尤其是有腹水、出血等情況時，在家靜養(yǎng)是比較好的調(diào)節(jié)方式。

中醫(yī)對飲食是很講究的，飲食在疾病的發(fā)生發(fā)展及調(diào)養(yǎng)過程中起著非常重要的作用。肝病患者的飲食講究“三高一低”，即高蛋白質(zhì)、高糖、高維生素、低脂肪。需要注意的是，肝硬化患者如果伴有糖代謝異常，就不可攝取高糖飲食。對普通的急慢性肝炎患者而言，高糖對肝臟的修復(fù)是有好處的，但亦不可過量。中醫(yī)常說藥食同源，那么藥補(bǔ)和食補(bǔ)哪個更重要呢？老話常說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，能用食療的疾病最好不用藥療，在治病過程中，最好選擇藥食同源的食品，既符合飲食習(xí)慣，同時也起到了治療作用。另外，飲食一定要有節(jié)制，具體來說，應(yīng)該做到三點(diǎn)，一是隨其所好。中國地大物博，各地飲食習(xí)慣不一。如四川人喜食辣椒，因?yàn)樗拇駳廨^大，吃辣椒能溫陽化濕。飲食調(diào)養(yǎng)時也不可完全打破原有的生活規(guī)律，要隨其所好，但一定要有節(jié)制。二是要定量，切勿暴飲暴食，從養(yǎng)生角度講每餐應(yīng)吃七八分飽。早中晚三餐葷素搭配，營養(yǎng)均衡。三是要定時，規(guī)律飲食對脾胃的生理調(diào)節(jié)功能有好處。具體到肝病患者，除了上述原則外，還應(yīng)做到清淡飲食，少吃煎炸、腌制食品。此外，還可根據(jù)自身體質(zhì)情況選擇飲食。如肝虛明顯、腰酸腿軟、情緒不佳的患者，可多吃補(bǔ)肝食物，藕、蓮子、絲瓜、枸杞、話梅等都是不錯的選擇；脾虛比較明顯的患者，可以吃牛肉燉胡蘿卜，或者燉雞的時候放點(diǎn)黃芪、小米、紅棗，此類人應(yīng)少涼食；腎虛明顯的患者，可多食山藥?？傊?，肝病患者對油膩、生冷、辛辣應(yīng)盡量避諱，寒涼傷脾胃，辛辣生熱，油膩影響消化；同時一些影響肝臟、脾胃功能的食物，也應(yīng)盡量少食。

患者在治療肝病的過程中，首先，一定要將用藥史跟大夫說明，肝病大夫會根據(jù)患者既往用藥和病情合理治療，避免藥物之間互相作用，影響治病進(jìn)程。其次，萬不可輕信偏方、保健品。肝病的治療是一個長期的過程，有的需要治療幾年甚至更長時間。目前對肝臟損害的藥物有很多，所以不可亂用藥，一定要咨詢醫(yī)生。

肝硬化發(fā)展到晚期容易出現(xiàn)腹水，絕大部分是由低蛋白血癥和門靜脈高壓引起的。低蛋白血癥用食品補(bǔ)養(yǎng)是最好的治療方法，另外要注意低鹽，每日用鹽需控制在小于2克。利尿劑的使用要聽從醫(yī)囑，如果患者出現(xiàn)低鉀情況，可適當(dāng)吃些橘子、黃瓜、香蕉，嚴(yán)重者可口服氯化鉀。還有一些肝硬化患者會出現(xiàn)上消化道出血，其主要由門靜脈高壓引起，其中很多出血現(xiàn)象是因?yàn)槌粤溯^硬的食物劃破了消化道，肝硬化患者的凝血機(jī)制本來就較差，因而造成了吐血。這種情況應(yīng)多軟食、流食，避免粗制的帶刺食物。如果出現(xiàn)消化道出血，一定要禁食，通過營養(yǎng)液補(bǔ)給身體所需，恢復(fù)后再從流食、半流食、細(xì)軟逐漸恢復(fù)正常。還有一部分患者肝臟伴有腎臟綜合征，出現(xiàn)蛋白丟失，這時一定要注意，尤其對肝昏迷的病人，一定要控制蛋白質(zhì)的攝入量。因?yàn)楦位杳缘牟∪吮旧砀闻K功能不正常，對蛋白質(zhì)的分解不完全，進(jìn)而產(chǎn)生血氨，會刺激影響大腦，使人出現(xiàn)昏迷。此外還要保持大便通暢，多吃水果，補(bǔ)充些益生菌。

掌握了這七個方面的養(yǎng)生調(diào)適方法，并在治療過程中做到合理用藥，再加上能夠及時處理并發(fā)癥，這樣對疾病的康復(fù)就能起到事半功倍的作用。

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（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)肝病科主任醫(yī)師 楊華升）

上消化道出血是肝硬化和肝癌病人的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致肝病病人死亡的最常見原因之一。主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，目前隨著止血藥的廣泛應(yīng)用，死亡率有所下降，但存在的問題仍不少。患者急診入院后一般都是馬上給予止血、抑酸、抗休克治療，目前的治療常規(guī)是要禁食、禁水。其目的是減少胃酸的分泌，防止進(jìn)一步出血，但過度的禁食、水也有一些負(fù)面的問題。

《本草綱目》中記載，出血不止可用藕。另外，藕汁可以促進(jìn)排便，有利于腸腔內(nèi)瘀血的排出；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藕還有一定的活血、止血作用。臨床證明藕汁可以縮短出血時間，減少肝性腦病的發(fā)生。因此，肝病上消化道出血病人建議服用生藕汁。生藕汁的制作方法很簡單，將生藕一個洗凈去皮，用榨汁機(jī)榨汁，即可服用。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，生藕汁是一種很好的胃黏膜保護(hù)劑，同時藕汁可以緩解口渴和饑餓感。對于肝硬化門靜脈高壓、反復(fù)出血的病人，或者有高出血風(fēng)險(xiǎn)的病人，建議飯前飲一小杯生藕汁，可以預(yù)防出血，減少出血的發(fā)生，特別適宜伴有糖尿病的病人。