作者：木弘

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

COPD患者普遍營養(yǎng)不良

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群體中最常見的慢性疾病之一。它是一種消耗性疾病，患者通常伴有營養(yǎng)不良。國內(nèi)外均有關(guān)于COPD 伴營養(yǎng)不良發(fā)生率的報(bào)道，發(fā)生率為21% --70% ,長期住院或急性發(fā)作期的 COPD 患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá) 50%以上。

有研究證實(shí)，營養(yǎng)不良的發(fā)生率與 COPD 的病死率呈正相關(guān)，積極的營養(yǎng)支持能改善患者的預(yù)后。關(guān)于 COPD 導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制： （1）COPD 是一種消耗性疾病，呼吸肌做功消耗能量增加，從而導(dǎo)致患者耗能增加；（2）因呼吸功能下降，導(dǎo)致患者進(jìn)食量下降，減少了營養(yǎng)素的攝入；（3）機(jī)體分解代謝增強(qiáng)；（4）部分患者會(huì)伴消化吸收功能下降；（5）感染也是導(dǎo)致能量需要增加的原因之一。在急性加重期，營養(yǎng)不良發(fā)生率更高，這可能與“細(xì)胞因子-瘦素”聯(lián)合作用導(dǎo)致能量失衡有關(guān)?；颊邫C(jī)體的營養(yǎng)不良又會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的抗氧化保護(hù)機(jī)制受到破壞，損傷肺泡及支氣管，導(dǎo)致肺功能下降。

2011 年慢性阻塞性肺疾病全球倡議提出了營養(yǎng)康復(fù)在慢阻肺治療中的重要意義。我國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）明確提出“營養(yǎng)支持的要求應(yīng)達(dá)到理想體重，同時(shí)避免攝入高碳水化合物和高熱量飲食，以免產(chǎn)生過多二氧化碳?！?/span>國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)均證實(shí)，經(jīng)充分營養(yǎng)支持后，可明顯改善患者的疲勞感，增強(qiáng)骨骼肌力和免疫功能，降低感染和呼吸衰竭的發(fā)生率，并使其病死率下降。一般情況下，當(dāng)慢阻肺患者在表現(xiàn)出體重逐步下降、易感染、乏力、易疲勞等狀況時(shí)，提示患者可能已經(jīng)存在營養(yǎng)不良。為盡早進(jìn)行診斷和營養(yǎng)支持治療，建議慢阻肺患者應(yīng)及時(shí)就診咨詢醫(yī)生。

患者飲食中的“一忌”和“一益”

對(duì)于慢阻肺患者來說，在飲食方面有“一忌”和“一益”,即應(yīng)少吃高碳水化合物（各類谷物、面食等主食），多喝水。這是因?yàn)樵诋a(chǎn)生相同熱卡時(shí)，碳水化合物比脂肪產(chǎn)生更多的 CO2,在慢阻肺患者中，由于存在通氣功能障礙，不能有效的通過通氣功能來排出 CO2,就有可能促發(fā)呼吸衰竭。同時(shí)，由于慢阻肺患者需要的能量比一般人要高，每日飲食攝入能量應(yīng)在 2500 千卡以上，因此慢阻肺患者在補(bǔ)充能量時(shí)應(yīng)特別注意糖脂比例，不要過多攝入高碳水化合物。

較為理想的飲食結(jié)構(gòu)比為：碳水化合物占 50%-60%、脂肪 20%-30%、蛋白質(zhì) 15%-20%.此外，慢阻肺患者除了需要補(bǔ)充各種營養(yǎng)元素，緩解呼吸肌疲勞之外，水分的攝入也很重要。這主要是因?yàn)槁璺位颊咂毡榇嬖跔I養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可引起呼吸肌疲勞，致使咳嗽排痰無力，呼吸困難及氣促可加劇了水分的丟失，而體內(nèi)缺水將導(dǎo)致痰液粘稠，不利于排出。患者需要大量補(bǔ)水，每日至少飲水 8--12 杯，使水分總量達(dá)到 2000 ml-2500 ml左右，這樣能夠促使痰液稀釋，利于咳出，從而改善咳嗽、咳痰癥狀。

飲食宜清淡、易消化、均衡

在慢阻肺患者日常飲食中，一般不需要特別忌口，除注意避免高碳水化合物（各類谷物、面食等）飲食以及多喝水以外，同時(shí)可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝取。通常建議慢阻肺患者多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋和瘦肉等。蛋白質(zhì)供給量可按每日 1.2-1.5 克/公斤體重計(jì)算，每日喝 1 杯牛奶，吃 1 個(gè)雞蛋和 2-3 兩瘦肉能有效促進(jìn)肌體修復(fù)。

另外，蔬菜如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜中富含多種維生素，可提高肌體代謝能力，增進(jìn)食欲，保護(hù)肺部及血管等組織功能。新鮮水果如蘋果、香蕉、梨、橘子等，能補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

營養(yǎng)康復(fù)有利于改善COPD患者免疫功能

慢阻肺一種全身性疾病，不僅累及肺臟，還可以引起全身的不良效應(yīng)，營養(yǎng)不良就是其中一種。營養(yǎng)不良可對(duì)肌體產(chǎn)生很多不利影響并影響慢阻肺患者的預(yù)后，而營養(yǎng)康復(fù)能有利于改善患者的免疫功能，提高患者的抗感染能力，結(jié)合其他康復(fù)訓(xùn)練（呼吸訓(xùn)練、氧療等），能恢復(fù)呼吸肌功能，改善呼吸肌的強(qiáng)度及耐力，降低慢阻肺患者的死亡率。

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