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作者簡介：劉保延，研究生學(xué)歷，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院黨委委員、常委、常務(wù)副院長，世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席，中國針灸學(xué)會會長。

　　筋瘤是指體表絡(luò)脈曲張交錯而形成團(tuán)塊的一種病變，屬淺表靜脈病變。臨床上常見于嚴(yán)重的下肢靜脈曲張所形成的團(tuán)塊。

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下肢靜脈回流障礙或靜脈炎造成的下肢靜脈曲張。

【適應(yīng)證】

　　本病多因筋脈薄弱，加之長期站立或負(fù)重、妊娠等以致血壅于下，筋脈擴(kuò)張充盈，交錯盤曲而成?；蛞騽诶壑笱}充盈，涉水淋雨，寒濕侵襲，筋攣血瘀所致。筋瘤初起只見青筋累累，盤曲如蚯蚓，繼而曲張交錯，形成團(tuán)塊，病久者還見皮膚萎縮，變色，伴發(fā)濕瘡或臁瘡。火針療法，對單純筋瘤盤曲以及由之而引起的濕瘡、臁瘡等均有效，且近期即可取得顯效。本節(jié)只論及筋瘤盤曲之證，對濕瘡、臁瘡后面將專題論述。

【證詒】

　　1. 主證：下肢內(nèi)側(cè)或后側(cè)可見青筋累累，盤曲成團(tuán)，如蚯蚓聚結(jié) ，表面呈青藍(lán)色，質(zhì)柔軟或因發(fā)炎而硬結(jié)，每至下午自覺患肢沉重發(fā)脹。病久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，伴發(fā)濕瘡或臁瘡。

　　2. 治則：祛瘀，舒筋，散結(jié)。

　　3. 取穴：主穴：局部阿是穴（青筋屈曲或盤踞成團(tuán)處）。配穴：血燥火旺者加膈俞、血海、陽陵泉、太沖；寒凝血瘀者加肝俞、腎俞。

　　4. 刺法：主穴選用中等火針?biāo)俅?，點(diǎn)刺法。對只有青筋屈曲者沿屈曲走行，隔3~5厘米點(diǎn)一針；有青筋盤曲成團(tuán)者，視其大小散刺2~4針。針后可流出黑褐色瘀血，不必止血，讓其自行止血。若血出過多，或患者自覺不適，汗出心慌者，可在針眼處壓迫止血，或用火鍉針熨烙止血。配穴可用細(xì)火針點(diǎn)刺或用毫針刺之。此種方法可應(yīng)用5~10次。

　　5. 療程與療效：火針治療后瘀血得以祛除，患肢可自覺輕快，青筋亦萎縮。因病情不同，青筋或于3~5天后復(fù)出，可隔周再刺。

【驗(yàn)案】

　　王××，男，40歲，廚師。1992年7月12日就診?；颊唠p下肢靜脈曲張20余年，以左側(cè)為甚。20年前因長期坐臥濕地，加之做搬運(yùn)工作，而出現(xiàn)下肢曲脈瘀曲，逐漸顯露如團(tuán)，常感下肢無力，易疲乏，雙下肢皮色略黑。診斷為筋瘤。行火針治療?；颊呷∽唬轮麓?，選擇青筋盤曲成團(tuán)處，用中等火針淺刺5針，再深刺1針，有暗紅色血液從針孔射出，出血約100毫升，后血色變紅而自凝，隨即盤曲之青筋消失，患者無不適。3天后復(fù)診，局部盤曲團(tuán)塊變小，依前法再刺，放血約50毫升。一周后再診，盤曲局部已明顯好轉(zhuǎn)，只隱隱而見，改用局部火針淺刺。連治5次而愈，下肢乏力亦消失。

【按語】

　　火針治療筋瘤時，?？沙霈F(xiàn)黑褐色血液從針孔噴射而出，其并非傷及動脈，而為靜脈瘀血。其出血不必壓迫止血，可讓其自凝，但對有凝血障礙的患者應(yīng)注意不用此法，并應(yīng)注意術(shù)中的嚴(yán)格消毒。筋瘤患者因其下肢血液循環(huán)不暢，抗病力低，故易于感染且感染后難愈合，在火針治療過程中要嚴(yán)格消毒，術(shù)后注意保護(hù)，謹(jǐn)防感染。這一點(diǎn)十分必要。同時應(yīng)做好治療后的調(diào)養(yǎng)，注意其病因的治療。