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中醫(yī)藥學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的突出代表，是目前保存最完整、影響力最大、使用人口最多的傳統(tǒng)醫(yī)藥體系。它植根于中華文化的深厚土壤，惠及東方、影響世界，是全人類的共同財富。新中國成立以來，中共中央、國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，確立了“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針，特別是2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，出臺了一系列扶持和推動中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。尤其近年來，中醫(yī)藥的醫(yī)療價值、保健價值、文化價值、經(jīng)濟(jì)價值越來越受到全社會的關(guān)注，世界衛(wèi)生組織也積極倡導(dǎo)發(fā)揮以中醫(yī)藥學(xué)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的作用，并努力使其進(jìn)入各國的醫(yī)療保健體系之中。
可以說，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展正處于重要的機遇期。如何把握機遇，科學(xué)認(rèn)識和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，在此我談三點意見，與大家交流。
中醫(yī)藥學(xué)是中國人民幾千年來與疾病作斗爭的實踐經(jīng)驗總結(jié)，其理論體系蘊含了中國古典哲學(xué)的精髓，為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。同時，中醫(yī)藥學(xué)也是世界知識寶庫中獨具特色的財富，并且通過絲綢之路等對外交流渠道對世界文明做出了貢獻(xiàn)。隨著人們健康觀念的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥學(xué)也迎來了新的發(fā)展機遇，我們要特別強調(diào)對中醫(yī)藥學(xué)的尊重，因為這意味著我們對自己歷史的尊重，尊重的前提是要科學(xué)地認(rèn)識它，包括它的優(yōu)點是什么，精華是什么，當(dāng)然也包括它需要改進(jìn)和完善的部分是什么。
其一，東西方文化和思維方式的差異，導(dǎo)致了人們對中西醫(yī)學(xué)的不同認(rèn)識。
我本人是一個醫(yī)學(xué)工作者，也是一個中醫(yī)的堅定支持者，雖然在博大精深的科學(xué)面前我只能算是一個小學(xué)生，在多年醫(yī)學(xué)研究的經(jīng)歷中，我能夠真切地感受到中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，它構(gòu)成了我國醫(yī)學(xué)體系的一個特色和優(yōu)勢，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。但是作為一門學(xué)科，中醫(yī)在繼承和發(fā)展的同時也會遇到一些我們至今仍無法理解的現(xiàn)象，也就是說現(xiàn)代科學(xué)、西方科學(xué)還不能夠完全理解和認(rèn)識的現(xiàn)象。
對此我們應(yīng)該如何看待？我曾用國人耳熟能詳?shù)摹皟尚恨q日”故事來比喻中西方醫(yī)學(xué)認(rèn)知方式的差異：兩個小孩爭論太陽距離的遠(yuǎn)近，一個認(rèn)為日出時近，中午時遠(yuǎn)。因為用肉眼觀察日出時大，中午時小，而近的東西看起來大，遠(yuǎn)的東西看起來小。另一個認(rèn)為相反，因為日出時涼快，說明太陽離得遠(yuǎn)，中午時炎熱，說明太陽離得近。
這個故事比喻了人類認(rèn)知的差異。從這個比喻說開去，我們東方文化中占主流的認(rèn)知方法一直是經(jīng)驗和直覺，人們一開始就想從整體上來認(rèn)識和處理包括疾病和生命等復(fù)雜事物和問題，而不先將它們分割成一個個單元來認(rèn)識。而西方主要是沿著另一條路——所謂“實證＋推理”發(fā)展其認(rèn)知方法的。我以為搞清這兩種認(rèn)知方法的關(guān)系可以幫助我們更好地認(rèn)識中醫(yī)。 在這兩種文化背景和認(rèn)知方法下發(fā)展的醫(yī)學(xué)也大不相同。西醫(yī)遇到病人會考慮是功能性還是器質(zhì)性，通過檢查可以精確到具體病變部位，進(jìn)而深入微觀搞清什么是致病源。中醫(yī)考慮的是病人處于什么證型，是飲食不當(dāng)還是七情不調(diào)、是操勞過度還是季節(jié)變換，進(jìn)而為病人進(jìn)行整體調(diào)理，重新恢復(fù)機體平衡。正是中、西醫(yī)學(xué)在觀察和思維方式上的不同，導(dǎo)致了人們對中醫(yī)藥學(xué)和西方醫(yī)學(xué)的不同認(rèn)識。
其二，中醫(yī)藥學(xué)的基本概念和診療方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃至生命科學(xué)有很多相似共通之處。
中醫(yī)強調(diào)“陰陽平衡”，這與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)有異曲同工之妙；中醫(yī)強調(diào)“天人合一”，這與現(xiàn)代西方科學(xué)講的健康環(huán)境因素與疾病的關(guān)系十分相似；中醫(yī)強調(diào)“辨證施治”，這個與近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過藥物遺傳學(xué)為每一個病人找到最適合的藥也是異曲同工；中醫(yī)藥的復(fù)方理論，實際上與現(xiàn)在西方治療學(xué)越來越強調(diào)的疾病的綜合治療也有相同之處，但是我們可以想一想，中醫(yī)的概念是在遠(yuǎn)古時代就提出的概念。中醫(yī)藥學(xué)將預(yù)防疾病放在整個醫(yī)學(xué)體系的重要位置，通過防病于未發(fā)之時來保障機體的健康，即所謂“上工治未病”；同時，中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)部是一個系統(tǒng)整體，各主要臟腑間的辯證關(guān)系可以用“五行”來描述，健康取決于陰和陽的平衡。這種防患于未然的理念和系統(tǒng)論、整體論的認(rèn)識特點，已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所接受，不僅適用于醫(yī)學(xué)，亦可用于人類社會發(fā)展方式和治理模式的借鑒，幫助我們反思、矯正那種急功近利，只顧眼前不計長遠(yuǎn)的傳統(tǒng)工業(yè)化發(fā)展模式，啟發(fā)我們通過風(fēng)險評估、系統(tǒng)論證、頂層設(shè)計來實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展、有序發(fā)展。
其三，中醫(yī)藥學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了新的哲學(xué)理念和應(yīng)用選擇。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)充滿著古代智慧和哲學(xué)思辨。例如中醫(yī)提倡“治未病”，中國的預(yù)防醫(yī)學(xué)就從中獲益良多。中醫(yī)把人體看成整體，相對于疾病更關(guān)注病人，采用系統(tǒng)療法至少已經(jīng)2000多年了，而西醫(yī)是近些年才認(rèn)識到治療復(fù)雜性疾病的策略需要兼顧個體和整體。
中國春秋時代的思想家、哲學(xué)家、教育家孔子說過：“道之以政，齊之以刑，民免而無恥；道之以德，齊之以禮，有恥且格?！边@個意思就是說社會的治理如果只依靠刑法，那么一部分人會失去羞恥感并想盡辦法逃避，而用德、用禮這樣的教育方法使人們自覺地?fù)碛行邜u感，能夠遵守法律法規(guī)。其實這句富于哲理的話也是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種治療理念。 我所在的研究團(tuán)隊，在治療白血病的過程中就受到這一思想的啟發(fā)：對于惡性細(xì)胞除了化療、放療的殺傷以外，有沒有可能通過誘導(dǎo)分化、通過教育的方法讓部分惡性細(xì)胞“改邪歸正”？通過對中醫(yī)藥典籍的研究、學(xué)習(xí)，也通過應(yīng)用現(xiàn)代方法對能夠誘導(dǎo)惡性細(xì)胞分化的化合物進(jìn)行篩選，找到了三氧化二砷和維甲酸的協(xié)同靶向治療，將壞細(xì)胞教育或者說轉(zhuǎn)化為接近正常的細(xì)胞的方法。這種方法治療效果要優(yōu)于單純的殺死惡性細(xì)胞，而其中對三氧化二砷的使用體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“以毒攻毒”的治療思想，用維甲酸誘導(dǎo)細(xì)胞分化成熟則是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一個典型，這兩種藥聯(lián)合使用讓自然病程只有幾周的最兇險的急性白血病中85%~90%的患者能夠基本治愈，5年不復(fù)發(fā)。最近我們的資料觀察到10年以上500多例不復(fù)發(fā)的案例證明了這樣一個療效，在國際上也已經(jīng)被廣泛使用。
此外，大家都知道的抗瘧特效藥青蒿素及其衍生物是世界衛(wèi)生組織推薦的最為有效的抗痢疾藥，因為其他的一些藥都已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性。青蒿素的發(fā)明就得益于1600年前東晉道教學(xué)者葛洪《肘后備急方》中對青蒿抗熱病作用的療效。如果我們回顧一下青蒿素的發(fā)現(xiàn)，很多前輩科學(xué)家做出了重大貢獻(xiàn)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是個寶庫，這些古代智慧應(yīng)該得到尊重并應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系?？梢哉f，東西方兩種認(rèn)知的交匯，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了更多的選擇和更廣的視野。
傳承與創(chuàng)新，是中醫(yī)藥發(fā)展的永恒主題。今天，醫(yī)學(xué)模式正從生物模式向社會—心理—生物模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)目的正從單純治愈疾病到預(yù)防、保健、康復(fù)一體化發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)也需要跟上時代、順應(yīng)規(guī)律，在傳承精華的基礎(chǔ)上實現(xiàn)創(chuàng)新和發(fā)展。而這些年來確確實實我們中醫(yī)學(xué)藥跟上了時代的發(fā)展，有些方面還走在了時代的前列。
一是要借助現(xiàn)代學(xué)術(shù)語言實現(xiàn)對中醫(yī)藥學(xué)的解讀和發(fā)展。
中醫(yī)看病首先看的是“人”這個整體，然后通過相關(guān)臨床表征再尋根溯源，推斷其病因病機，當(dāng)然，中醫(yī)比較長的一段時間一直停留在經(jīng)驗和哲學(xué)思辨的層面，沒能自上而下走下去，這不是中醫(yī)自身的原因，而是封建、閉關(guān)鎖國桎梏了中醫(yī)。所以，與現(xiàn)代科學(xué)體系相伴隨的解剖學(xué)、生理學(xué)這些理論沒有能夠跟上來，但是中醫(yī)這個古老的科學(xué)，其樸素的學(xué)說不能完全用一些現(xiàn)代的指標(biāo)和技術(shù)來衡量，實際上就是現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)對人類自身的認(rèn)識也才剛剛開始。由于歷史原因造成了長期以來中醫(yī)理論無法用現(xiàn)代語言予以描述、中醫(yī)與西方醫(yī)學(xué)無法互通互融的格局。
有人說，中醫(yī)現(xiàn)代化就是要讓中醫(yī)講現(xiàn)代的話，這個說法我認(rèn)為有一定的道理。現(xiàn)代生命科學(xué)語言不能夠就認(rèn)為是西方的，實際上中醫(yī)和西醫(yī)都是歷史傳承，如果說我們將更多的古老的典籍的東西能夠用現(xiàn)代的大家都能理解的語言表達(dá)，那么它必將為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供更多的治療思想和方法手段。例如，中醫(yī)的幾萬種方劑大都是按照“君臣佐使”的原則配伍的復(fù)方，這種復(fù)方的協(xié)同作用可以在增強效果的同時減少毒副作用。那么如何用系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的語言解釋“君臣佐使”，進(jìn)而揭示他們在一個復(fù)方中各自的作用機制，特別是如何對免疫系統(tǒng)、腸道菌群、人體自我調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生影響這些是關(guān)鍵所在。要做到這些很不容易，這對于幫助中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)真正走向國際學(xué)術(shù)界，進(jìn)而在未來煥發(fā)出新的生機和活力是非常重要的。
二是要加快傳承與創(chuàng)新步伐，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步。
隨著經(jīng)濟(jì)社會的深刻變化，科學(xué)技術(shù)的日新月異，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承創(chuàng)新發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。加快推進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)步、提高療效，如何保持特色、突出優(yōu)勢，是當(dāng)前乃至未來中醫(yī)藥發(fā)展的重中之重。只有好的療效，才能有條件和能力與西醫(yī)藥并重；只有凸顯特色優(yōu)勢，才能與西醫(yī)藥優(yōu)勢互補，共同擔(dān)負(fù)起提高人民健康水平的歷史重任。
我認(rèn)為療效是檢驗一門醫(yī)學(xué)有沒有生命力的最有力的證明，為此，我們要始終堅持以臨床實踐為核心，緊緊圍繞中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的核心問題，正確認(rèn)識和處理好繼承與創(chuàng)新的關(guān)系；在始終遵循中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的前提下，充分運用現(xiàn)代科學(xué)的新理論、新技術(shù)和多學(xué)科交叉滲透的思路和方法，特別是注重多中心隨機對照研究方法的應(yīng)用，建立一批中西醫(yī)學(xué)匯聚的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，通過協(xié)同創(chuàng)新的體制機制，發(fā)揮各有關(guān)方面的積極性，加快中醫(yī)藥學(xué)理論與技術(shù)的創(chuàng)新；充分利用醫(yī)改強基層、?；镜膬?yōu)勢，以省為單位甚至以大區(qū)為單位進(jìn)行前瞻性的大規(guī)模隊列研究，從而積累必要的科學(xué)數(shù)據(jù)；充分發(fā)揮中醫(yī)藥在生命觀、健康觀、醫(yī)學(xué)模式等方面的特色優(yōu)勢，不斷拓展在常見病、多發(fā)病、慢性病和疑難病以及預(yù)防保健等方面的優(yōu)勢領(lǐng)域，提高中醫(yī)藥的防病治病與養(yǎng)生保健能力。圍繞療效，客觀地、多中心地、隨機對照研究加以證實，這是下一步臨床醫(yī)學(xué)需要重點研究的。
三是要建設(shè)好一批中醫(yī)藥防治重大疾病的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)設(shè)施和高水平中醫(yī)藥教育、科研基地。
近年來，國家組織實施了一批中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)項目，進(jìn)行了國家中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)，提高了中醫(yī)藥臨床診治的能力和人才隊伍水平?！笆濉逼陂g，我國中醫(yī)藥大學(xué)的建設(shè)亦得到加強。國家還支持了中國中醫(yī)科學(xué)院的“岐黃”、“仲景”、“時珍”三大工程，覆蓋了從基礎(chǔ)理論核心問題到防病治病能力，再到中藥創(chuàng)新研發(fā)的全鏈條。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模也不斷壯大。
但整體而言，中醫(yī)藥系統(tǒng)醫(yī)、教、研基礎(chǔ)設(shè)施與人才隊伍的歷史欠賬比較多，中藥產(chǎn)品質(zhì)量水平和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新能力需要進(jìn)一步加強。我們要抓住國家制定“十三五”規(guī)劃的機遇，進(jìn)一步做好中醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的頂層設(shè)計，在現(xiàn)有基地、重點學(xué)科、重點專病建設(shè)基礎(chǔ)上，以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，以療效評價為基礎(chǔ)，以機理研究為重點，進(jìn)一步抓好若干重點工程，建設(shè)好一批中醫(yī)藥學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)設(shè)施；發(fā)揮好中醫(yī)藥院校在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面的基礎(chǔ)性作用；發(fā)揮好中國中醫(yī)科學(xué)院在中醫(yī)藥學(xué)傳承、創(chuàng)新中的引領(lǐng)作用；科學(xué)制定中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃，研究制定從藥材的種植、養(yǎng)殖、加工、生產(chǎn)、流通到使用的全流程質(zhì)量監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系，建設(shè)一批高水平的中藥材交易市場及信息管理平臺，支持包括配方顆粒在內(nèi)的制劑、劑型的創(chuàng)新，形成一批在國內(nèi)外享有盛譽的中藥品牌和著名企業(yè)；要完善中醫(yī)藥服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，要鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，不斷提高中醫(yī)藥服務(wù)在健康服務(wù)業(yè)中的作用。
中醫(yī)藥學(xué)與西方醫(yī)學(xué)各有所長、互為補充。西方醫(yī)學(xué)在專業(yè)化還原的策略下分工越來越細(xì)，致使整個醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療的實施過程逐漸趨于“破碎化”，這也是西方醫(yī)學(xué)的有識之士對自身的認(rèn)識。這種“破碎化”專業(yè)的發(fā)展趨向?qū)嶋H上不符合疾病發(fā)展的自身規(guī)律，因為我們知道幾乎所有的復(fù)雜型疾病都是多因素的，從遺傳學(xué)角度來講也是多基因的，同一種疾病的不同亞型以及不同疾病之間在發(fā)生和發(fā)展過程當(dāng)中的共性特征在一個“破碎化”的診療體系下會被丟失。用這種“破碎化”的診療體系我們就會失去不少用簡單方法進(jìn)行治療或早期干預(yù)的機會。所以中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如果能夠通過與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的結(jié)合得以進(jìn)一步詮釋和光大，將有望對醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)，甚至整個經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新帶來深遠(yuǎn)的影響。
其實早在上世紀(jì)50年代，毛澤東主席就提出了“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結(jié)合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)”的思想，繼而我國在“中西醫(yī)結(jié)合”概念指導(dǎo)下，進(jìn)行了很多有益的研究和探索。實踐證明，兩種醫(yī)學(xué)體系優(yōu)勢互補、相互促進(jìn)，已成為有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的顯著特征和巨大優(yōu)勢，并為中西醫(yī)匯聚和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。 近年來，中醫(yī)藥學(xué)的繼承創(chuàng)新逐漸呈現(xiàn)出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特征；同時，由于基因組學(xué)等新興學(xué)科的帶動，原來的西方醫(yī)學(xué)也出現(xiàn)了重視整體論和系統(tǒng)論的發(fā)展態(tài)勢。目前方興未艾的系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)，不僅在復(fù)雜性疾病的研究和治療方面取得了若干突破，而且提供了從整體上破譯生命體結(jié)構(gòu)、功能信息的技術(shù)平臺，日益孕育出對人類疾病和健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)認(rèn)知和思維的方法，從而有可能在中西醫(yī)學(xué)之間搭建共通的平臺。
“道固遠(yuǎn)，篤行可至；事雖巨，堅為必成?！?/span>讓我們求真務(wù)實，持之以恒，科學(xué)地認(rèn)識、傳承、發(fā)展好中醫(yī)藥事業(yè)，努力突破中西醫(yī)學(xué)之間的壁壘，建立融中西醫(yī)學(xué)思想于一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，這種醫(yī)學(xué)兼取兩長，既高于現(xiàn)在的中醫(yī)，也高于傳統(tǒng)的西醫(yī)；既不固步自封，又兼收并蓄；既立足于歷史，又著眼于未來，必將為人類社會的和諧福祉做出新的更大貢獻(xiàn)?！?/p> |
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