二、陽明病

特征：脈滑實(shí)而大。陽明病：發(fā)熱、口渴，舌紅、脈滑；食積：發(fā)熱、納呆、腹脹、吐瀉，脈滑。屬于氣分證、中焦病。

《傷寒雜病論?傷寒例》“尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥”，白云閣藏本《傷寒雜病論?陽明篇》“傷寒三日，陽明脈大”。

在經(jīng)者主以白虎湯（脈滑）、白虎湯加人參湯（脈芤），在府者主以承氣類方。食積：主以葛根黃芩黃連湯、保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

陽明病發(fā)熱，常見于其他六經(jīng)發(fā)熱。內(nèi)不和者外不諧，陽明經(jīng)積熱、積滯常是誘發(fā)外感的原因。特別是白虎湯在熱性發(fā)熱中很常用，體溫越高，越需要白虎湯。我的經(jīng)驗(yàn)：已經(jīng)出現(xiàn)高熱，或者脈象滑實(shí)明顯，將會(huì)出現(xiàn)高熱，就加大量的石膏，濕熱證、陽虛證除外。 

醫(yī)案7：發(fā)熱----感冒----風(fēng)火食積----加味葛根芩連湯

秦某某，男，1歲8個(gè)月。方城縣趙河鎮(zhèn)人。2009年9月1１日就診。

代主訴：“發(fā)熱7天，咳嗽3天，大便稀粘2天”?；純合然及l(fā)熱，熱峰39.2℃，服藥汗出熱退，過時(shí)又燒，當(dāng)?shù)刂委熜Ч患眩痔砜人杂刑?，就診時(shí)患兒食欲差，睡眠差，小便量可。診查：精神差，口唇紅，舌紅苔黃厚，脈浮滑。

辨證：此屬風(fēng)熱犯肺、肺熱下移大腸，食積風(fēng)火證。治法：辛涼宣肺，清熱厚腸、消食導(dǎo)滯。

處方：葛根15g  黃芩6g  黃連6g  甘草4g  荊芥4g  蟬衣6g  桑葉4g  浮萍6g  焦三仙各10g  黑姜3g  藿香6g  川貝4g  桔梗4g。3劑，水煎服。

二診（2009年9月14日）：服藥三劑后，熱已退，咳嗽減輕，大便仍稀頻溏粘，舌紅，苔黃厚，脈浮滑。故守原方再進(jìn)3劑。

三診（2009年9月17日）：服藥后，咳嗽止，大便仍稀頻溏粘減輕，脈滑，舌紅，苔黃。肺熱已盡，大腸仍有熱勢，故將上方去荊芥、桑葉、浮萍、川貝、桔梗。

處方：葛根15g  黃芩6g  黃連6g  甘草4g  枳殼6g  黑姜3g  藿香6g。3劑，水煎服。

3劑后，諸癥消除，其后隨訪，病已痊愈。

[按語]《傷寒論》說“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。”提出了太陽陽明協(xié)熱下利證，其病機(jī)為表邪未解，里熱熾盛。此小兒病初外犯風(fēng)熱之邪，郁遏腠理，留戀氣分，氣機(jī)不得宣泄故發(fā)熱，風(fēng)熱犯肺，肺失肅降，故咳嗽，熱漸入里，肺與大腸相表里，肺熱下移大腸，大便溏粘；舌紅，苔黃厚，脈浮滑，乃風(fēng)熱犯肺、肺熱下移大腸之征象。治療上一方面解表熱，一方面清里熱，選用葛根芩連湯加味。葛根芩連湯方中葛根既能解表清熱，黃芩、黃連清解胃腸濕熱，甘草調(diào)和諸藥。方中加入桑葉、荊芥、蟬衣、浮萍辛涼解表，藿香解表化濕，川貝、桔梗宣肺止咳化痰，焦三仙消積導(dǎo)滯，黑姜防藥過于寒涼。6劑藥后表邪已解，熱存陽明，故去荊芥、桑葉、浮萍、蟬衣、川貝、桔梗等善后解陽明里熱，退熱止咳止瀉，療效顯著。