肩 部
1、骨性、肌肉標志 斜方肌結節(jié):在肩胛岡的后緣,位于皮下隆起。 肩胛岡的剛上窩:在肩胛岡上方,是岡上肌的附著點。
肩胛岡的剛下窩:在肩胛岡下方,是岡下肌的附著點。
肱骨頭:肩關節(jié)屈曲90°并旋內(nèi)、旋外,可感到肱骨頭旋轉,旋內(nèi)時可觸摸到肱骨的大結節(jié)和小結節(jié)及中間結節(jié)間溝。( 肩峰:在鎖骨外側端。 肩胛骨的外端和鎖骨肩峰構成肩鎖關節(jié)。肩峰的下緣和后緣是三角肌的附著點。
肩胛骨面:在肩鎖關節(jié)的外側可觸及。。 喙突:在肱骨頭內(nèi)側和鎖骨下方,能觸摸到的是喙突尖和內(nèi)側緣,是肱二頭肌短頭肌腱、喙肱肌、胸小肌的附著點。 肱二頭肌溝:內(nèi)旋上臂,在肱骨的中點近側,溝內(nèi)含有 肱二頭肌的長頭及其肌腱。
2、屈 曲 三角肌的前部和喙肱肌是肩關節(jié)的主要屈肌。胸大肌的是間纖維、肱二頭肌、前鋸肌、斜方肌為次要的屈肌。 三角肌:起點在鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。止點在肱骨三角肌粗隆。 后部肌束(脊柱部):外展肩關節(jié)90°屈曲肘關節(jié),在肩關節(jié)的后部可觸及。6、 中部肌束(肩峰部):肩部外展在前束和后束之間為中部。三角肌的前部肌束(鎖骨部):做肩部水平向前推的動作,可觸摸到該肌束。
喙肱肌:前屈外展臂部并屈曲肘關節(jié),在臂部的內(nèi)側面、肱二頭肌的后方能感到一條繃緊的條索狀肌肉即是該肌。 起點:喙突。止點:肱骨中部內(nèi)側。 肱二頭肌長頭肌腹:在肘區(qū)的前面、臂的前面一直到三角肌的下面,屈伸肘關節(jié)動作能更好在顯現(xiàn)該肌腹。 肱二頭肌短頭肌腹:在上臂前面近端1/3處,靠近胸大肌。 肱二頭肌肌腱:前臂旋后,抗阻力屈曲肘關節(jié),在肘窩處可觸摸到。
肱二頭肌起點:長頭起于肩胛骨盂上結節(jié),短頭起于肩胛骨喙突。止點在橈骨粗隆。 前鋸肌:重復做短促的吸氣動作,可看到附著在肋骨的指狀突起出現(xiàn)在后方的背闊肌和前方的胸大肌之間。起點:第1-8肋骨。止點:肩胛骨內(nèi)側緣及下角。 斜方肌:從枕骨突起向外向下到鎖骨外1/3為上部纖維。下部纖維附著于肩胛岡的內(nèi)側,沿下胸椎棘突的內(nèi)側向下走行。壓低肩胛骨明顯。中部纖維從肩峰到第7頸椎和上部胸椎的棘突處可觸及,內(nèi)收肩胛骨明顯。斜方肌呈扁平狀,由于纖維的旋轉會觸到像條索狀的結構,正常無緊張,無壓痛。 背闊肌、大圓肌、三角肌的后部纖維是肩關節(jié)主要的伸肌。小圓肌和肱三頭肌長頭為資格的伸肌。肩關節(jié)伸直疼痛提示收縮肌肌腱炎。
3、伸 直 背闊肌:在上臂的內(nèi)側面,胸廓后外側部可觸摸到該肌。 起點在下6個胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止點:肱骨小結節(jié)嵴。 大圓肌:在上臂的內(nèi)側面,胸廓偏后側向上推,有一明顯的肌性突起即是該肌。
小圓肌:肩關節(jié)外展、肘關節(jié)屈曲各90°,前臂旋前,在肩胛外側緣的三角肌和大圓肌之間既是該肌。 肱三頭肌長頭近側端肌腱:肩關節(jié)外展、肘關節(jié)屈曲各90°,前臂遠側端抗阻力外展肘關節(jié),在肩后部三角肌的后束肌纖維和小圓肌的外側可觸及該肌腱。 肱三頭肌:起點:長頭起于肩 胛骨盂下結節(jié);內(nèi)側頭起于橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面;外側頭起于橈神經(jīng)溝外上方的骨面。止點:尺骨鷹嘴。。
三角肌中部纖維和岡上肌為肩關節(jié)外展肌。 三角肌的前后纖維和前鋸肌有輔助作用。 阻力肩關節(jié)外展疼痛提示收縮肌腱炎。
4、 外 展 三角肌的中部(肩峰部)肌束:肩部外展在前束和后束之間為中部。 岡上肌:臂部外展,在岡上窩內(nèi)可觸及該肌。 5 、內(nèi) 收 胸大肌:起點:鎖骨內(nèi)側半、胸骨、第1-6肋軟骨。止點:肱骨大結節(jié)嵴。
6、 內(nèi) 旋 肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌是主要的肩關節(jié)內(nèi)旋肌。 肩關節(jié)內(nèi)旋疼痛多是收縮肌肌腱炎引起。 肩胛下肌:觸摸該肌必須使肩胛骨與胸廓之間隔離一定間隙。手指的外側為背闊肌,內(nèi)側前方為胸大肌,指腹下為肩胛下肌。起點:肩胛下窩。止點:肱骨小結節(jié)。
7、 外 旋 岡下肌和小圓肌為肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纖維輔助外旋活動。 岡下?。?/span>起點:肩胛骨岡下窩。止點:肱骨大結節(jié)中份,在岡下窩可觸摸到。 小圓?。?/span>起點:肩胛骨外側緣背面。止點肱骨大結節(jié)下份,在肩胛骨外側緣的三角肌和大圓肌之間可觸摸到。
8、 聳 肩(肩關節(jié)上抬) 斜方肌的上部和肩胛提肌為主要的肩關節(jié)上提肌。 抗阻力肩關節(jié)上抬疼痛提示收縮肌腱炎。 肩關節(jié)上抬無力提示副神經(jīng)及C4-6神經(jīng)損傷。 9、 肩關節(jié)下降 大、小菱形肌是肩關節(jié)的下降肌,由斜方肌的中部纖維輔助(斜方肌的中部纖維覆蓋于菱形肌上)。 肩關節(jié)的下降疼痛提示收縮肌肌腱炎,或胸椎疾病。 肱骨內(nèi)收和伸直無力提示菱形肌固定肩胛骨無力。 菱形肌:起點:下位頸椎和上位胸椎棘突。止點:肩胛骨內(nèi)側緣。
10、 肩關節(jié)前伸 前鋸肌為肩關節(jié)的主要前伸肌。 該肌維持肩胛骨下角靠在胸壁,使下角向上旋轉。前伸疼痛是收縮肌肌腱炎。 前屈無力提示前鋸肌無力,出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)擺。做“推墻試驗”可引出。 前鋸肌無力,不能充分旋轉和外展肩胛骨,而不能前屈上臂完成上舉。 前鋸肌:起點:第1-8肋骨。止點:肩胛骨內(nèi)側緣及下角。
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