【平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)降火法治療高血壓案】

王某，男，45歲，初診。頭暈頭痛10余天，睡眠不穩(wěn)，煩躁易怒，納可，大便不干，小便色黃，脈弦滑，舌質(zhì)略紅苔黃。血壓186/110mmHg。查血脂；膽固醇7.41mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L。

辨證：為肝陽(yáng)上亢，相火偏盛。治宜平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)降火為主。

方用：天麻10克，鉤藤15克，梔子12克，黃芩9克，龍膽9克，胡黃連9克，生石決明30克，茺蔚子12克，懷牛膝15克，夜交藤30克，桑寄生15克，炒杜仲15克，炒槐花30克，夏枯草9克。

復(fù)診：連服6劑，頭暈、頭痛減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，惟煩躁不差，舌轉(zhuǎn)淡，苔黃，脈弦滑，血壓175/110mmHg。再以上方加淡豆豉10克，水煎分2次服。連用6劑。

三診：繼服6劑，頭痛頭暈已止，煩躁失眠大差。血壓下降至160/100mmHg，復(fù)查血脂：膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L仍以原方出入，繼服24劑，諸癥皆平，血壓、血脂正常。2年后迫訪，未有復(fù)發(fā)。

說(shuō)明：原發(fā)性高血壓病相火偏盛者，舌苔必黃，煩躁較甚；陰虛為主者，必舌紅少苔。前者宜平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)降火為主。藥用天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)；生石決明、生牡蠣、紫貝齒以平肝潛陽(yáng)；梔子、黃芩以清降肝火，懷牛膝、茺蔚子以導(dǎo)血下行；桑寄生、炒杜仲以滋養(yǎng)肝腎；夜交藤以寧志安神。后者宜滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主。藥用生地黃、白芍、天冬、麥冬、玄參以養(yǎng)陰清熱；生龍牡、生龜甲、生鱉甲以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；懷牛膝、代赭石以平?jīng)_降逆，引血下行。

【滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)法治療高血壓案】

某女，55歲。主訴：5年前因頭痛而發(fā)現(xiàn)高血壓，嗣后血壓時(shí)高時(shí)低，收縮壓最高220mmHg，最低150~160mmHg。近1周來(lái)，又覺(jué)頭痛、眼花、失眠，由門診入院，血壓190/102mmHg、脈搏86次/分鐘，診斷為原發(fā)性高血壓病。診査：頭目眩暈，頸項(xiàng)牽強(qiáng)。舌質(zhì)薄黃，質(zhì)紅，脈弦滑。

辨證：陰虛陽(yáng)亢。治法：滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。

處方：鉤藤24克，天麻9克，玄參9克，大麥冬9克，生石決明30克(先煎），牡丹皮9克，懷牛膝9克，蔓荊子9克，磁石30克(先煎）。

5劑藥后，風(fēng)陽(yáng)漸有潛熄之機(jī)，眩暈項(xiàng)強(qiáng)已見(jiàn)減輕，脈弦勢(shì)漸平，苔薄黃，再以原法出入：玄參9克，大麥冬9克，天麻9克，鉤藤15克(后下），炒牡丹皮4.5克，炒赤芍4.5克，穞豆衣12克，沙苑子9克，蒺藜9克，炒杭菊4.5克，磁石30克（先煎）。

4劑藥后，頭暈項(xiàng)強(qiáng)均減。舌苔薄黃，脈弱滑漸平。肝陽(yáng)漸有下降之象，再以平肝潛陽(yáng)之法：玄參9克，麥冬9克，天麻9克，鉤藤18克（后下），牡丹皮4.5克，赤芍4.5克，沙苑子9克，蒺藜9克，懷牛膝9克，磁石30克（先煎）。

說(shuō)明：肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)，主動(dòng)主升，賴腎水以涵之，血液以養(yǎng)之?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。其治法，滋陰養(yǎng)肝以治本，熄風(fēng)和陰以治標(biāo)，滋陰須用咸寒熟地黃、阿膠、玄參之類；養(yǎng)肝每取辛潤(rùn)，當(dāng)歸身、枸杞子、小胡麻、白芍、牛膝之屬。熄風(fēng)之藥，性多甘平，穞豆衣、沙苑子、蒺藜、天麻、鉤藤等品，然證情重者，必借介類以潛陽(yáng)，如珍珠母、石決明、玳瑁、牡蠣等，皆為極常用之品。

【滋水清肝法治療頭眩案】

癥狀：頭眩眼花，心悸少寐，脈象虛弦。

辨證：水虧不能涵木，肝陽(yáng)上擾清空。肝為剛臟，非柔養(yǎng)不克。

用方：嫩鉤鉤（后入）9克，煨天麻2.4克，生白芍6克，黑穞豆衣9克，左牡蠣12克，青龍齒9克，朱茯神9克，生棗仁12克，炒杭菊4.5克，潼蒺藜9克，熟女貞9克，川石斛9克，炒竹茹4.5克，琥珀多寐丸4.5克（吞服）。

說(shuō)明：本案例為水虧不能涵木，肝陽(yáng)亢于上導(dǎo)致眩暈等癥狀。方中鉤藤、天麻平肝熄風(fēng)，龍齒、牡蠣平抑肝陽(yáng)；白芍養(yǎng)血柔肝，潼蒺藜、女貞子、石斛滋補(bǔ)肝腎，治療病本；生棗仁、茯神、琥珀多寐丸寧心安神，緩解睡眠障礙。諸藥合用，標(biāo)本兼治而病愈。

【化痰清火法治療頭眩案】

癥狀：某患者，痰火風(fēng)在上，舌干頭眩。

用方：天麻，鉤藤，菊花，橘紅，半夏曲，茯苓，山梔，花粉。

說(shuō)明：本案例為痰、火、風(fēng)交結(jié)為患所致。因此，針對(duì)痰、火、風(fēng)處方用藥，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；橘紅、半夏曲、茯苓仿二陳湯之意燥濕化痰，理氣和中；菊花、山梔、花粉清熱瀉火。諸藥配伍，熄風(fēng)化痰清火，謹(jǐn)守病機(jī)，而諸癥自愈。

【熄風(fēng)安胃法治療眩暈案】

癥狀：對(duì)于眩暈，痰黏惡心的病癥。宜熄風(fēng)安胃方。

用方：天麻，鉤藤，橘紅，茯苓，竹茹，半夏，白芍，藿梗。

說(shuō)明：本案為痰濕中阻，風(fēng)痰上擾所致眩暈。方用天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，橘紅、半夏、茯苓同用，仿二陳湯之意燥濕化痰，理氣和中。竹茹配半夏，一寒一熱，健脾燥濕，和胃止嘔力彰，藿梗配陳皮，理氣和中之力強(qiáng)。

【養(yǎng)營(yíng)柔肝法治療頭暈案】

癥狀：賈某，男，45歲。主訴：頭暈脹痛，游移而無(wú)定所，左肩升抬轉(zhuǎn)側(cè)感痛，甚或手臂及手指節(jié)麻木。診查：舌微燥紅，脈息虛弦。

辨證：《素問(wèn)·風(fēng)論》說(shuō)：“風(fēng)者善行而數(shù)變，至其變化而為他病也，無(wú)常然致有風(fēng)氣也。”《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“肝生筋”、“風(fēng)傷筋”、“風(fēng)氣通于肝”?！杜e痛論》說(shuō)：“血虛則痛?！薄墩{(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“肝藏血?！备窝蛔?，灑陳式微，是以麻木。肝脈挾督脈而上顛頂，肝血不足，肝陽(yáng)隨絡(luò)上激元神之府，是經(jīng)頭暈脹痛。脈為血府，弦為肝脈，肝血不足，是以脈亦虛弦而失柔和也。舌為心苗，血虛失潤(rùn)之是以舌微燥紅。

治法：擬養(yǎng)營(yíng)調(diào)絡(luò)，柔肝熄風(fēng)。

用方：鉤藤9克，天麻9克，防風(fēng)5克，甘杞子9克，谷精珠5克，桑枝9克，桑葉絡(luò)6克，秦艽9克，當(dāng)歸須9克，清阿膠（烊沖）9克，炙甘草3克，絲瓜絡(luò)（紅花水拌炒）。連用3劑。

二診：頭暈已停，舌燥已潤(rùn)，麻木亦減，脈息軟弱。邪退正衰，原方進(jìn)退主之。

用方：原方去谷精珠、桑葉絡(luò)，加菊花6克、葛根6克。連用3劑。

說(shuō)明：防風(fēng)，《神農(nóng)本萆經(jīng)》謂其治人：“大風(fēng)頭眩痛，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛?！碧炻?，《珍珠囊》謂其治：“風(fēng)虛眩暈頭痛?！备疏阶?，《食療本草》謂其除風(fēng)補(bǔ)精氣。秦艽，《別錄》謂其治風(fēng)無(wú)問(wèn)久新，通身攣急。甘草通經(jīng)脈。桑枝，《本草匯言》謂其：“治風(fēng)氣攣痛。”鉤藤，《本草綱目》謂其治“頭旋肝風(fēng)。”谷精珠治風(fēng)痛，當(dāng)歸和血補(bǔ)血。阿膠，《本草求真》謂其養(yǎng)血除風(fēng)。桑葉絡(luò)、絲瓜絡(luò)疏經(jīng)通絡(luò)。諸藥同用，共奏袪風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)之效?！端貑?wèn)》所謂：“氣味合而服之，邪氣乃服是也。”再診去谷精珠、桑葉絡(luò)輕緩，加菊花、葛根以消散頭部游風(fēng)，宣通經(jīng)脈之氣，亦是“因其衰而彰之”之法。

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