第20160320期

發(fā)言人:王曉軍  山東省膠州市王待天中醫(yī)診所

整理人:《經(jīng)方》作者群整理義工團(tuán)隊(duì)

各位群里的同道，大家晚上好。今天晚上，我是拋磚引玉，因?yàn)?，前幾天?tīng)各位同道，包括高格非、尹周安醫(yī)生，講了關(guān)于失眠的專題，我感覺(jué)獲益良多，感觸也非常非常多。今天晚上，感謝小榮兄給我這個(gè)機(jī)會(huì)，在咱們?nèi)豪锩?，讓我談一點(diǎn)自己在失眠治療上粗淺的經(jīng)驗(yàn)。有很多不對(duì)的地方，歡迎大家批評(píng)指正。

其實(shí)呢，前面的幾位學(xué)兄，已經(jīng)把關(guān)于失眠的問(wèn)題，討論的非常淋漓盡致。我呢，今天，可以說(shuō)是做個(gè)小小的補(bǔ)充，因?yàn)?，失眠，咱們中醫(yī)同道都知道，在臨床上是非常常見(jiàn)，算是疾病吧。因?yàn)?，中醫(yī)對(duì)于疾病的界定，不能沿用西醫(yī)那一套。失眠其實(shí)只是一個(gè)癥狀，但是，很多患者，把失眠作為主訴，來(lái)找我們求診，我們只好把它作為疾病來(lái)治療了。

那么我感覺(jué)應(yīng)該還是先從方入手，先談一些用方的體會(huì)，這樣我感覺(jué)大家會(huì)有興趣一點(diǎn)。然后，我再談?wù)勗谑咧委熯^(guò)程中的一些小小的體會(huì)，或者淺見(jiàn)吧。

竹茹溫膽湯 

因?yàn)?，之前我們的這幾位學(xué)兄，已經(jīng)把方劑講的比較全面了。我小補(bǔ)一下，你比如說(shuō)格非老弟談到了溫膽湯，尹周安醫(yī)生也談到了溫膽湯。我感覺(jué)，還有一張溫膽湯的加味方，有必要跟大家也介紹一下。這張方，就是竹茹溫膽湯。

竹茹溫膽湯，是龔?fù)①t的方。他的《萬(wàn)病回春》和《壽世保元》這兩部書(shū)都收錄了這個(gè)方。那么，從這個(gè)角度上看呢，龔?fù)①t先生是非常重視這個(gè)竹茹溫膽湯的。那么，這張方他是怎么加味的呢？我們看一下它的藥物組成。他加了六味藥，我把它分為三組。第一組，就是加了柴胡、香附，我把它叫做疏肝理氣組；另外一組是人參、麥冬，這個(gè)是補(bǔ)氣養(yǎng)陰組；然后，又加了黃連、桔梗，這個(gè)是調(diào)氣清熱組。他加了三組六味藥，那么這個(gè)方呢，我們看看它的結(jié)構(gòu)。溫膽湯本身是清熱化痰，調(diào)氣安神的。

黃煌老師經(jīng)常告訴我們說(shuō)，溫膽湯是“壯膽湯”，用于治療PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。但是，龔?fù)①t在這里又加了三組，又加了補(bǔ)氣養(yǎng)陰、理氣化痰、疏肝解郁的。那么，他原治“傷寒日數(shù)過(guò)多，其熱不退，夢(mèng)寐不寧，心悸恍惚，煩躁多痰而不愈者”。但是，日本漢方醫(yī)家，說(shuō)是用于熱病過(guò)后，已經(jīng)過(guò)去了小柴胡湯證，但是又比竹葉石膏湯證偏實(shí)一點(diǎn)，同時(shí)，卻伴有面頰潮紅、咳嗽以及脈滑、舌白者。這個(gè)是日本漢方醫(yī)家對(duì)這張方的一個(gè)定位標(biāo)準(zhǔn)。那么，我們?cè)倩剡^(guò)頭來(lái)，以藥測(cè)證，來(lái)觀察下這張方的定位究竟在哪里。我們有句話叫“盡信書(shū)不如無(wú)書(shū)”，只看古人所謂的主治證候，所謂對(duì)方劑的理解，還是不夠，因?yàn)槲覀冊(cè)趺礃佣家杏趯?shí)用。

柴胡  ·香附

柴胡、香附調(diào)理氣機(jī)；我們把理氣藥，理解為放松神經(jīng)的一個(gè)組合。凡是理氣藥，都有舒緩神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)作用。失眠其實(shí)就是緊張，就是一種神經(jīng)、肌肉的緊張?jiān)斐傻?。我們看“睡”怎么寫的，一個(gè)目，一個(gè)垂，目垂了才能睡。那么目怎么垂呢？那只有放松嘛。你只有放松了，才能垂下來(lái)。那么柴胡和香附呢，就能達(dá)到放松的目的。柴胡對(duì)于大腦，它是有舒緩作用，舒緩神經(jīng)，讓你神經(jīng)系統(tǒng)放松，松弛了，就能幫助睡眠。

人參 ·麥冬 

那么，人參、麥冬干嘛的呢？人參、麥冬，就是能夠增強(qiáng)胃腸道的消化機(jī)能，同時(shí)，能補(bǔ)氣、補(bǔ)津液。我們大家都知道，張仲景用人參，就是用于汗、吐、下之后，津液不足的狀態(tài)；而麥冬呢，可以讓人長(zhǎng)肌肉、補(bǔ)氣力、悅顏色、續(xù)絕傷。為什么能這樣呢，因?yàn)樗湍軌蜓a(bǔ)充人體的物質(zhì)基礎(chǔ)。

  黃連

而黃連呢，就很好理解了，其實(shí)就是一個(gè)除煩的。黃老師的《張仲景五十味藥證》里，把黃連定位為：煩悸而心下痞；這個(gè)煩呢，是一種充血性的煩，也就是實(shí)性的煩，所謂的濕熱。什么叫濕熱啊，熱呢，就是充血；濕呢，就是一個(gè)局部的滲出，那只有在充血的情況下，才能會(huì)有滲出，所以說(shuō)，用于充血性的滲出造成的煩。所謂的悸，也就是由于充血也好、滲出也好，代謝增高之后，引起的心動(dòng)過(guò)速。病人會(huì)感覺(jué)心煩不安，心悸莫名，同時(shí)，心下又痞。為什么心下痞呢？其實(shí)就是因?yàn)槲缚诔溲?，胃炎了嘛，所以造成的心下痞?/span>

桔梗

而桔梗，用傳統(tǒng)的理解方法呢，它是所謂的“舟楫之劑”，古人認(rèn)為它有升提的作用。我們把推理性的東西暫且放下不論，桔梗在這里能夠排膿，所謂的排膿，就是抗?jié)B出嘛，同時(shí)，它能夠調(diào)理氣機(jī)。你看，桔梗和枳殼經(jīng)常在一起用，就是一個(gè)升，一個(gè)降，它有調(diào)理氣機(jī)的作用。

所以說(shuō)，溫膽湯所謂的壯膽、化痰、理氣、安神，再加香附、柴胡的放松神經(jīng)，人參、麥冬的調(diào)節(jié)代謝，補(bǔ)充物質(zhì)基礎(chǔ)，又加上黃連的抗充血、抗?jié)B出、除煩、治心下痞，以及桔梗的調(diào)理氣機(jī)?？梢哉f(shuō)這張方子，能夠大大拓展溫膽湯的應(yīng)用范圍。大家知道，熱病之后，對(duì)于機(jī)體本身來(lái)說(shuō)是殺敵一千，自損八百。最后雖然痊愈了，或者說(shuō)大勢(shì)已去，但是呢，就好像是大戰(zhàn)之后，我們需要恢復(fù)國(guó)計(jì)民生，這個(gè)時(shí)候，身體需要一個(gè)時(shí)間段的休養(yǎng)才能達(dá)到這個(gè)目的。然而此時(shí)體液是不足的，正氣受到了一定的損傷，而人參、麥冬就派上了用處；那么余熱不凈，黃連就有了用武之地；而氣機(jī)不調(diào)，升降失常，桔梗也就有了用藥的指證和必要；柴胡、香附再來(lái)一個(gè)放松和舒緩。這樣一來(lái)，這張方子的應(yīng)用指征，就已經(jīng)非常明確了，可以與十味溫膽湯、高枕無(wú)憂散、黃連溫膽湯，作為一個(gè)很好的補(bǔ)充。

附：半夏瀉心湯

同時(shí)，我還發(fā)現(xiàn)，在熱病后期，出現(xiàn)的還不止溫膽湯證。我們知道，現(xiàn)在由于抗生素的使用也好，加上一些西醫(yī)理念對(duì)于基層醫(yī)生的洗腦也好，造成了大家會(huì)用一些苦寒的藥物，或者一些抗生素，甚至激素等等這些藥物治療。那么高燒退了，熱勢(shì)也去了，但是，會(huì)遺留下什么問(wèn)題呢？一個(gè)是吃不好，二個(gè)是睡不好，再一個(gè)是疲勞、乏力。那么，這個(gè)時(shí)候，假如患者以失眠作為主訴，來(lái)找我們就診，同時(shí)伴發(fā)有食欲不佳，納呆；同時(shí)，有身體的疲倦，還有心下痞悶。這個(gè)時(shí)候，我們就依照“胃不和則臥不安”的思路，用半夏瀉心湯來(lái)調(diào)整。假如患者痰濕癥狀比較明顯，并且易做噩夢(mèng)，容易暈車、恐高，半夏體質(zhì)傾向非常明顯，我們依然可以用半夏瀉心湯合方溫膽湯。有的時(shí)候，如果溫膽湯證不是很明顯，就是痰熱證也不是特別明顯，那么我們用半夏瀉心湯就可以解決了。大家不要以為半夏瀉心湯，只是一張治療胃病的方，其實(shí)，它一樣可以治療失眠。因?yàn)樗锩?，大家都看到了，有黃連、黃芩、半夏，跟黃連溫膽湯有類似的地方。

附：甘草瀉心湯

同時(shí)，我還根據(jù)這個(gè)思路延伸性地用甘草瀉心湯來(lái)治療這種失眠。思路是什么呢？就是患者一般會(huì)發(fā)現(xiàn)第一個(gè)是有明顯的口腔潰瘍，或粘膜損害；或者是體檢的時(shí)候，有糜爛性胃炎，或者有腸炎等等；以及復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍這種伴發(fā)癥的時(shí)候，我就會(huì)選用甘草瀉心湯。用方思路呢，就是甘草瀉心湯作為消化道的黏膜保護(hù)劑和修復(fù)劑，同時(shí)，又見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的不安定，以這個(gè)作為指證和思路來(lái)運(yùn)用的。這個(gè)思路呢，還是來(lái)源于日本漢方醫(yī)學(xué)，他們用甘草瀉心湯來(lái)治療夜游癥。我根據(jù)這個(gè)，認(rèn)為這個(gè)方子是中醫(yī)的精神神經(jīng)安定劑。

非常有意思的是，我最近還看了一個(gè)患者，男性，43歲左右，失眠大概二三十年，非常頑固，到最后不愿意治，感覺(jué)喪失信心了。他老婆在我這里看，治療月經(jīng)延后，淋漓不盡，調(diào)治的效果還可以。于是，他老婆就介紹他過(guò)來(lái)看。我一看這個(gè)人就愁眉苦臉的，人很疲憊，好像是機(jī)車修理工，整晚整晚的睡不了，據(jù)說(shuō)一個(gè)晚上也就2、3個(gè)小時(shí)的睡眠。他還告訴我說(shuō)呢，容易拉肚子，涼的、熱的都不行，反正，稍微不注意不容易就拉，一天好幾次。拉的時(shí)候，肛門還有灼熱感，同時(shí)肚子還脹氣，越脹越睡不著，典型的胃不和則臥不安。這一次，感冒了，之后呢?zé)餐肆?，吃了西藥，打了點(diǎn)滴，肚子脹氣，口腔潰瘍。然后，我當(dāng)時(shí)就一個(gè)念頭，就是甘草瀉心湯，合上梔子厚樸湯，因?yàn)樗臒└節(jié)M，臥起不安，非常符合。當(dāng)時(shí)，我跟診的一個(gè)學(xué)生還問(wèn)我，王老師，這個(gè)患者還拉肚子，梔子能用嗎？我說(shuō)，你學(xué)的很好。這個(gè)梔子，張仲景告訴我們說(shuō)：“病人舊微溏者，不可與服之”，但是，你不要忘了，他還有一張方子，叫梔子干姜湯。因?yàn)椋嗅t(yī)的方講究的是配伍，它是一個(gè)團(tuán)隊(duì)精神，它是一個(gè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源整合。我們不要單味的去分析某一味藥，既然它是一個(gè)方，它不是單兵作戰(zhàn)，而是團(tuán)隊(duì)。所以說(shuō)，我們甘草瀉心湯里面有干姜嘛？這個(gè)時(shí)候，我們用梔子厚樸湯，梔子合上干姜，不就是梔子干姜湯嗎？所以，我就不怕這個(gè)大便稀溏。再一個(gè)，對(duì)于這個(gè)大便稀溏的問(wèn)題，我們還要分析的去看問(wèn)題。有的大便稀溏，是中焦虛寒，胃腸吸收機(jī)能低下。這個(gè)大便稀溏，顯然是一些干姜證、理中湯證、四逆湯證等等。換句話說(shuō)，我們得增加脾胃的吸收功能，增加小腸的溫度，促進(jìn)它的吸收，然后才能達(dá)到止瀉的目的。

但是，現(xiàn)在這些患者呢，就是由于體內(nèi)的熱氣比較旺盛，或者腸胃道有垃圾，那么我們不要忽略人體有自我保護(hù)的功能，它就是向往外排垃圾。那么排垃圾的渠道，除了小便、出汗多，就是大便次數(shù)多。我們有理由認(rèn)為，這個(gè)大便多，就是人體的一種自我保護(hù)！這個(gè)時(shí)候，我們不但不能止瀉，而且還得因勢(shì)利導(dǎo)，幫他瀉。你把這個(gè)垃圾排出去了，把他熱氣拿掉了，那么這個(gè)腹瀉，大便稀溏不就可以不止自止了嗎？這個(gè)不就是通因通用啊。所以這個(gè)時(shí)候，大家不要因?yàn)榇蟊阆′纾筒桓矣脳d子了。我們要整體分析，綜合地看待問(wèn)題。

當(dāng)時(shí)，這個(gè)方子，我就給他開(kāi)了十天。為什么開(kāi)十天呢？因?yàn)?，我在臨床工作中，很多患者會(huì)關(guān)心這樣一個(gè)問(wèn)題。第一，大夫，這個(gè)病能不能治？第二，你給我治得多長(zhǎng)時(shí)間？其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題很難回答，大家都應(yīng)該有這個(gè)感受。原來(lái)我就感覺(jué)很無(wú)奈，很尷尬。你不回答吧，不禮貌，感覺(jué)好像被人問(wèn)住了，啞口無(wú)言，瞠目結(jié)舌；你回答吧，自己心里真的沒(méi)底，我又不能欺騙人。是不是？后來(lái)，隨著臨床時(shí)間的慢慢增長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)也慢慢多了起來(lái)，我就發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，就是什么呢？這個(gè)失眠這個(gè)療效的顯現(xiàn)，我的總結(jié)大部分患者一般會(huì)在十天、十四天、二十天左右；限于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，少數(shù)患者也有服藥當(dāng)天、三天或者一周有效的，這個(gè)是比較快的。也有比較慢的，一個(gè)月、兩個(gè)月或者三個(gè)月才有效。

我記得我在武漢治療一個(gè)女性的患者，她三個(gè)月才有效。然后她依然對(duì)我很相信，因?yàn)槲覀兘?jīng)常溝通。三個(gè)月之后，我給她改了溫經(jīng)膏，她才有效。這個(gè)患者，呂大夫也應(yīng)該知道的。但是，大部分的患者，我發(fā)現(xiàn)一般都得十天或者十四天。我一般都給患者最低開(kāi)十天，或者十四天的藥，否則，就是這種慢性、頑固性的患者，你給他三五劑，根本就沒(méi)有作用。然后呢，這個(gè)患者，他不是看你多少劑藥，而是根據(jù)他看了幾回，他根據(jù)這個(gè)來(lái)評(píng)價(jià)你療效的。哪怕你給他開(kāi)一劑藥，他第二天過(guò)來(lái)說(shuō)，大夫啊，沒(méi)效。那怎么可能有效呢？！冰凍三尺，非一日之寒。你那是有病了，所謂“病來(lái)如山倒，病去如抽絲“，你那么長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)問(wèn)題，怎么可能一次就成功，畢其功于一役呢？那我們就是神醫(yī)了，可惜我們不是神醫(yī)啊。

但是，這個(gè)患者呢，他老婆是對(duì)我很信任的，而他是在他老婆的鼓動(dòng)之下才過(guò)來(lái)的。我看他對(duì)我那個(gè)神態(tài)啊，對(duì)我不是很信任，就是抱著試試看的態(tài)度，甚至有點(diǎn)不太相信。所以，我看給他開(kāi)多了，他也不一定要，我就給了他十天的藥。

我讓他吃五天，停兩天。他說(shuō)，大夫，我這個(gè)失眠，你干嘛讓我停兩天啊？我把這個(gè)道理給他稍微講了一下。我說(shuō)這個(gè)藥物啊，中醫(yī)不是搞對(duì)抗，對(duì)號(hào)入座，你睡不著了，我給你片安定。不管你什么病，包括失眠，都是身體失衡了，失調(diào)了，才造成這個(gè)問(wèn)題。我們中醫(yī)，不是直接給你安神、鎮(zhèn)定，而是調(diào)整你身體狀態(tài)，讓你恢復(fù)本身固有的一個(gè)協(xié)調(diào)和平衡的狀態(tài)之后呢，你的睡眠呢，就可以召之即來(lái)了，是不是？所以，把這個(gè)問(wèn)題給他解釋清楚了之后，我說(shuō)，我這個(gè)藥呢，就是讓你吃一吃，然后你停一停。服用了之后，你的身體對(duì)這個(gè)藥物有一個(gè)反應(yīng)，身體有個(gè)自我調(diào)整的時(shí)機(jī)。那么呢，吃五天，停兩天，同時(shí)也給你省錢了，是不是？十天的藥，你吃了半個(gè)月，這也突出我們醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)懷，不但是節(jié)省了胃腸負(fù)擔(dān)，也節(jié)省了醫(yī)療開(kāi)支，更有效的就是緩解了患者的心理壓力，其實(shí)，也是一種暗示療法。

為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)椋@個(gè)患者長(zhǎng)期的服藥，他會(huì)在心里告訴自己，你看哈，天天吃，天天吃，我是一個(gè)藥簍子，藥罐子。第一，花了很多錢；第二，吃了胃里難受；第三，我的病可能會(huì)很嚴(yán)重，否則，醫(yī)生怎么這么讓我吃啊，對(duì)不對(duì)？這種負(fù)面的情緒啊，對(duì)于療效的發(fā)揮，和醫(yī)生的后續(xù)治療，都是不利的。而黃老師，給我們發(fā)明和指導(dǎo)了這種優(yōu)秀的服藥方法，特別對(duì)于神志病的調(diào)理，包括失眠的調(diào)理，這個(gè)服法有特別好的心理暗示作用。第一，你不會(huì)花那么多錢；第二，你胃腸負(fù)擔(dān)也沒(méi)有那么重；第三，會(huì)告訴他，你的病情也沒(méi)有那么重，否則，我干嘛讓你吃吃停停?。克?，當(dāng)時(shí)這個(gè)患者，我就給他拿了十劑藥，我讓他五二服法。兩周之后，他非常高興。他說(shuō)，王大夫，這個(gè)藥非常好，我吃了之后，大便也不拉稀，肚子也不那么漲了，然后啊，睡覺(jué)啊明顯好轉(zhuǎn)，大概之前我兩三個(gè)鐘頭都睡不了，恍恍惚惚的睡，睡得不踏實(shí)；這個(gè)藥吃了之后，肚子也不漲，我睡得挺好，大概六個(gè)小時(shí)能有。你看，一下子就非常滿意。于是，這個(gè)方子我就沒(méi)有改，或者吃五天停兩天，或者吃三天停兩天，最后，吃一天停一天，大概吃了四十多劑，兩個(gè)多月，這個(gè)多年的問(wèn)題就解決了，他還告訴我，經(jīng)常復(fù)發(fā)的口腔潰瘍，也沒(méi)了。這個(gè)就是用甘草瀉心湯合梔子厚樸湯，這個(gè)療效非常的漂亮。

然后，我的一個(gè)學(xué)生，她是新加坡的，有一次在聽(tīng)我講課的時(shí)候，她說(shuō)王老師，你看我今晚聽(tīng)課精神多好，我頭上扎著針呢。我說(shuō)你怎么了？他說(shuō)我頭痛，我就想找你開(kāi)個(gè)方呢。我說(shuō)沒(méi)問(wèn)題啊，你怎么個(gè)痛法呢？他說(shuō)就是頭痛，沒(méi)有別的癥狀，大概最近工作壓力大，門診病人多，睡覺(jué)沒(méi)有睡好，有點(diǎn)疲憊，有點(diǎn)煩。這個(gè)沈醫(yī)生呢，脾氣有點(diǎn)急，我說(shuō)，這樣吧，我給你開(kāi)個(gè)專方，你吃一吃。因?yàn)?，離你這么遠(yuǎn)，也沒(méi)有辦法知道你實(shí)際情況。當(dāng)時(shí)，我給他開(kāi)的清上蠲痛湯，我給他開(kāi)的科學(xué)中藥，四克，又用了一克的清空膏，讓他每天吃三次。這個(gè)藥我讓他吃個(gè)三到五天的，三天之后，他告訴我，這個(gè)藥挺靈的，吃一次就明顯緩解，三天后就緩解了一半，但是，后面再服呢，就沒(méi)有什么進(jìn)展。因?yàn)樗?tīng)我的課，講到了甘草瀉心湯，他沒(méi)有跟我講，他自己用甘草瀉心湯五克，加了梔子厚樸湯，吃了一周。然后，頭痛完全就康復(fù)了，他自己說(shuō)平時(shí)睡眠也不是很好，吃完之后，睡眠也有特別明顯的改善。后來(lái)，他發(fā)消息給我，說(shuō)這個(gè)方真靈。我也從他這個(gè)案例當(dāng)中，再次感受到甘草瀉心湯安定精神神經(jīng)系統(tǒng)，治療失眠的一個(gè)神效。這個(gè)是關(guān)于竹茹溫膽湯的一個(gè)延伸。

黃連溫膽湯的延伸

第二個(gè)呢，就是關(guān)于黃連溫膽湯。這個(gè)黃連溫膽湯，我有個(gè)小小的經(jīng)驗(yàn)，有的時(shí)候我把黃連變成黃連解毒湯，或者是三黃瀉心湯，由此來(lái)增強(qiáng)黃連溫膽湯的療效，這個(gè)思路其實(shí)還是是來(lái)自于黃煌老師。我看咱們的黃老師，在應(yīng)用溫經(jīng)湯的時(shí)候，有時(shí)候，對(duì)于溫經(jīng)湯證不是那么明顯，她的體質(zhì)狀態(tài)不是完全具備，就是月經(jīng)遲遲不來(lái)，但是，她的體質(zhì)傾向不是很明顯，或者人偏壯實(shí)的時(shí)候，黃老師就加麻黃，他把它叫做麻黃溫經(jīng)湯。而又有幾個(gè)醫(yī)案，我看黃老師是這么應(yīng)用的，他是用溫經(jīng)湯，合方葛根湯，或者麻黃附子細(xì)辛湯，這樣一搞，其實(shí)就等于是麻黃溫經(jīng)湯的一個(gè)延伸。我就由黃老師的加味合方手法，借鑒了這個(gè)思路，我想溫膽湯既然能夠加黃連，干嘛不能合方黃連解毒湯呢？因?yàn)檫@個(gè)黃連解毒湯，我們不能僅僅把它認(rèn)為一張清熱解毒的方，其實(shí)，這個(gè)方，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如失眠、頭面烘熱、耳鳴眩暈和不安感，并且，很多神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，黃連解毒湯，同樣會(huì)見(jiàn)到很好的療效。這個(gè)在日本漢方醫(yī)案中，可以屢見(jiàn)不鮮。根據(jù)日本漢方醫(yī)家描述，這種患者，往往會(huì)突然感覺(jué)頭面烘熱，體內(nèi)熱量特別特別大，這種患者一般會(huì)告訴我們我只怕熱，不怕冷，你只要不要讓我熱就行，熱氣特特大，代謝特別特別高，同時(shí)，會(huì)發(fā)生劇烈的心悸。但是，你讓他去醫(yī)院檢查，什么陽(yáng)性指證都沒(méi)有。特別是見(jiàn)于一些更年期的女性患者，她們這個(gè)時(shí)候，一般在失眠、耳鳴、頭暈、頭脹、烘熱出汗，這樣一系列癥狀表現(xiàn)的同時(shí)，血壓也升高了，心率也上去了。她們于是非常驚恐，可以說(shuō)驚恐萬(wàn)狀，更加的緊張、害怕，本身這種毛病就是緊張、焦慮造成的。她在這個(gè)基礎(chǔ)上看到血壓升高了，心率上去了，她就更加的驚恐，更加的擔(dān)憂，于是就形成了惡性循環(huán)。這個(gè)時(shí)候，我們就用溫膽湯，加上黃連解毒湯。其實(shí)，這種血壓，我們可以告訴她，就是白大衣高血壓。這種血壓高，它一般就是一過(guò)性的，會(huì)時(shí)高時(shí)低，一緊張就高。所以，我們要把這種規(guī)律告訴患者，讓她不要去擔(dān)憂和焦慮。同時(shí)，我們就用黃連溫膽湯，或者溫膽湯合方黃連解毒湯，這個(gè)時(shí)候，對(duì)于這種問(wèn)題就解決的非常好。

我記得在大冢敬節(jié)先生的《漢方診療三十年》里，提到過(guò)一個(gè)小伙子，神經(jīng)癥，失眠，面潮紅，體格比較壯實(shí)，皮膚比較油膩，腹肌比較有力，舌苔比較黃厚，等等這一系列的癥狀。于是，大冢敬節(jié)先生就給他開(kāi)了黃連解毒湯，因?yàn)樗耙灿昧撕芏嗥渌姆阶?，都沒(méi)有療效。這個(gè)黃連解毒湯吃了之后呢，療效是不錯(cuò)的，有效，終于見(jiàn)效了，大家都很高興。但是，有意思的，他有一天藥還沒(méi)有吃完，就告訴大冢敬節(jié)先生：我這個(gè)藥吃了之后，醫(yī)生啊，我流口水，不舒服。我看到這里呢，就感覺(jué)像理中湯證。大家都看到過(guò)傷寒論最后，病人喜唾，胸上有寒，要是以我們的常規(guī)思路，可能是不是應(yīng)該用理中丸？但是，大冢敬節(jié)先生的處理方式是守方續(xù)服，還用黃連解毒湯。因?yàn)樗麖恼w判斷，認(rèn)為還是一個(gè)實(shí)證，還是一個(gè)熱證，這個(gè)時(shí)候，不能因?yàn)榭吹娇诹骺谒?，就改弦更張。特別有意思，然后，他把黃連解毒湯繼續(xù)給患者服用之后，隨著繼續(xù)的服用，口水沒(méi)了，其他的某些不適癥狀也沒(méi)了，而且，失眠康復(fù)了，神經(jīng)癥狀也消失了。守方服啊，服用了相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。從這里，我們看，糾正體質(zhì)狀態(tài)，治療疾病，它是不是需要一個(gè)過(guò)程？從這個(gè)醫(yī)案看，給我的一個(gè)啟發(fā)，就是當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生，我們要學(xué)會(huì)守方。我們的老前輩，老專家告訴我們，傷寒如流水，雜病如漩渦。治療慢性內(nèi)科疾病，我們就要學(xué)會(huì)守方。你不要你看到不行，就改弦更張，就馬上換、馬上變，變來(lái)變?nèi)サ?，找不著北了，連自己也疑惑了、找不到方向了，那你以后怎么辦呢？

那么對(duì)于伴有大便干燥的，我就會(huì)加上大黃，就等于合上三黃瀉心湯。那么三黃瀉心湯，合上黃連解毒湯，日本漢方醫(yī)學(xué)把它起了一個(gè)很好聽(tīng)的名字，叫黃解丸。這個(gè)方子，不但能夠治療失眠，治療高代謝狀態(tài)，能夠降血糖，降血脂，抗代謝增高，同時(shí)，還可以安定精神神經(jīng)。這個(gè)是非常好的一張方子，非常漂亮。但是，我仍然按照這個(gè)思路延伸，那么這個(gè)方子，也可以合上桃核承氣湯，也可以合方抵擋湯，這個(gè)對(duì)于其人如狂，狂躁型的，這個(gè)療效一樣的高。于是，我們這樣一直拓展下去，思路就活了，用方就比較左右逢源了。

記得2014年的年底我還治了這么一個(gè)患者：這個(gè)老爺子他是非常酗酒，他女兒跟她孩子來(lái)看病看的不錯(cuò)，她感覺(jué)很信任。她說(shuō)“我老爸有毛病，王大夫你能不能給我們治治？”，我說(shuō)“他怎么啦，你領(lǐng)他過(guò)來(lái)吧！”然后她就領(lǐng)老人過(guò)來(lái)，六十多歲，面色是黑黑的，當(dāng)時(shí)冬天戴了個(gè)帽子，嘴上叼著煙卷兒，一副滿不在乎玩世不恭的模樣。之前他女兒已經(jīng)告訴我這個(gè)老人脾氣特別暴躁，一上來(lái)那個(gè)勁兒就摔碟摔碗的。然后看誰(shuí)都不待見(jiàn)愛(ài)發(fā)脾氣，一弄就是紅脖子脹臉，誰(shuí)也管不住他，好像兇神惡煞似的，家里邊兒的沒(méi)人敢跟他怎么爭(zhēng)，也感覺(jué)爭(zhēng)也爭(zhēng)不出什么理，他一會(huì)就好了。然后晚上不睡覺(jué)，整夜在外面跑，穿的衣服還特別薄，不愛(ài)穿衣服，他嫌熱，整個(gè)兒就是登高而歌的那種狀態(tài)，只不過(guò)的說(shuō)話還不是那么迷糊，什么都知道，就是不按理來(lái)，說(shuō)理不講理。 然后我一看他舌苔黃厚舌質(zhì)偏紅舌質(zhì)堅(jiān)老，人并不胖，但是摸他肚子腹肌特別堅(jiān)緊有底力，脈也是沉實(shí)、沉滑而有力，同時(shí)大便偏干，好幾天拉一回。還特別喜歡喝酒，愛(ài)吃辛辣的東西，說(shuō)話的語(yǔ)速比較快，聲音也洪亮中氣充足。于是當(dāng)時(shí)我就開(kāi)了一個(gè)組合方：上午給的是桃核承氣湯、三黃瀉心湯，又加了梔子豉湯，科學(xué)中藥桃核承氣湯2克，梔子豉湯2克，三黃瀉心湯1克；晚上給他用的是黃連阿膠湯、黃連解毒湯，又加了抵擋湯，可能還合升降散。因?yàn)樗?dāng)時(shí)的狂躁勁兒就正在犯病，所以把這所有的重兵力集于一體，然后就給他來(lái)了七天（一周的量），當(dāng)時(shí)只看了一診就沒(méi)再來(lái)。

其實(shí)我還記掛著這件事兒，我以為不行所以沒(méi)來(lái)復(fù)診。當(dāng)時(shí)王旭對(duì)這個(gè)案例印象也是挺深刻的，他還問(wèn)我王哥那個(gè)老頭兒不知道怎么樣啊。我說(shuō)你打電話問(wèn)問(wèn)他啊，你有她女兒電話嗎？他說(shuō)行，可是后來(lái)他忘了沒(méi)打。又過(guò)了大概一兩個(gè)月，他女兒又領(lǐng)著孩子來(lái)看病，我不認(rèn)識(shí)，王旭認(rèn)識(shí)她，就問(wèn)她你爸怎么樣啊？她說(shuō)：太好了！上次藥一吃啊，他大便拉了幾次，然后這個(gè)精神狀態(tài)非常漂亮，晚上一覺(jué)到天明，療效特別特別漂亮。那么王旭問(wèn)：那你怎么不讓他來(lái)鞏固??？他女兒就說(shuō)了這老人特別犟，說(shuō)啥也不吃了，說(shuō)我好了還吃什么呀！就不再來(lái)了。

 那么為什么這個(gè)案例我印象這么深刻呢？第一，當(dāng)時(shí)有印象，后來(lái)還進(jìn)行了隨訪。而且2015年的十月份的時(shí)候，他又來(lái)了，這次他主動(dòng)來(lái)的。他說(shuō)“我這兩天又睡不著了，你去年給我開(kāi)的那個(gè)方子挺好的，王大夫你再給我用吧！”我就告訴他：老爺子這個(gè)方我們只能給你暫服，你吃的有效之后還要鞏固一下，我們?cè)俳o你做一個(gè)調(diào)整。就是光讓你這樣瀉也不行，但是呢，這個(gè)我們先清先通后滋再養(yǎng)。我們要走幾步才可以給你搞定，你不要只來(lái)一次，那我不可能給你治這么好這么徹底。當(dāng)時(shí)他唯唯諾諾的，答應(yīng)的特別好，實(shí)際又是同前，據(jù)他女兒說(shuō)“又是非常漂亮”。這個(gè)老人的療效是非常好的。

那么從這個(gè)案例呢，我又回到剛才關(guān)于療程的話題。我還發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律：就是有的人顯效比較快，那是因?yàn)樗纳眢w棒，不是我們醫(yī)術(shù)高；而有的人體質(zhì)比較差，他是虛弱型的那種狀態(tài)。比如歸脾湯證、酸棗仁湯證，這些需要調(diào)補(bǔ)的人療效不會(huì)這么快，再比如說(shuō)溫經(jīng)湯證，這些人它就是物質(zhì)基礎(chǔ)不夠了，不是簡(jiǎn)單的一個(gè)功能紊亂的問(wèn)題，他體質(zhì)不行。你給他調(diào)補(bǔ)的時(shí)候我經(jīng)常打比方說(shuō)我給你調(diào)養(yǎng)身體，就好像一個(gè)貧窮的人，這時(shí)候我們要讓你富起來(lái)。那是不是需要有過(guò)程的？所以說(shuō)有時(shí)候我們看這個(gè)療程，這個(gè)療效發(fā)揮時(shí)間的快慢，還是要回到黃老師指導(dǎo)的從人入手！強(qiáng)人肯定恢復(fù)的快，當(dāng)然方子也要對(duì)癥；那么瘦人弱人療效發(fā)揮就不會(huì)那么快了。這個(gè)我們?nèi)匀灰獜淖ト巳胧?，就是從人那個(gè)方面，我們自己心中得有數(shù)。

三物黃芩湯

這是關(guān)于第二個(gè)方子黃連解毒湯。第三張我要跟大家推薦的也是清熱類的，就是由黃連解毒湯延伸出來(lái)的另外一個(gè)清熱的方子，就是三物黃芩湯。三物黃芩湯一樣可以治療失眠。它的特征就是：手足煩熱。它的組成三味很簡(jiǎn)單：黃芩、苦參、生地。這個(gè)苦參大家都知道它可以抗心律失常，它為什么能抗心律失常呢？其實(shí)它跟黃連的意思一樣，就是抗代謝，就是能讓人的代謝慢下來(lái)。那么就能夠達(dá)到讓你心率減慢的作用，這種心悸一般就是神經(jīng)性心悸亢進(jìn)，也叫做心神經(jīng)官能癥。它真的不是心肌缺血也不是心臟病，就是心動(dòng)過(guò)速。我們只要把他代謝降低，然后神經(jīng)不那么興奮，那么這種心悸就得到了很好的緩解。

同時(shí)我再分享一點(diǎn)小體會(huì)：也就是說(shuō)，我們看失眠，要看看是失眠引起的其他癥狀，還是由于其他的問(wèn)題造成的失眠。比如我剛才說(shuō)的神經(jīng)性心悸亢進(jìn)，我臨床發(fā)現(xiàn)很多患者他原來(lái)根本沒(méi)有失眠，就是由于身體某些問(wèn)題，比如心悸，心慌，一般這種神經(jīng)性心悸亢進(jìn)發(fā)病有一個(gè)特點(diǎn)：就是把晚上半夜里十一點(diǎn)到兩點(diǎn)左右發(fā)病。晚上正睡的香了，突然一陣心慌或者起來(lái)小便，或者突然醒了一陣心慌，然后憋悶。于是就感覺(jué)上氣不接下氣，感覺(jué)活不了，有種瀕死感，然后就得掛急診上醫(yī)院，搞點(diǎn)滴吃鎮(zhèn)靜劑，來(lái)上這么一個(gè)通套性的應(yīng)對(duì)方案，搞到天明。這種人的失眠，其實(shí)就是一種神經(jīng)機(jī)能的亢進(jìn)或者是紊亂。他的原發(fā)病并不是失眠，而是由于其他問(wèn)題造成的失眠。那么呢，我們把其他問(wèn)題解決了，這個(gè)失眠是不是就迎刃而解了呢？

對(duì)于伴發(fā)手足煩熱的這種癥狀，我們完全可以用三物黃芩湯來(lái)解決，但是方中這個(gè)苦參，我在臨床應(yīng)用當(dāng)中感覺(jué)這個(gè)藥特別苦，患者會(huì)告訴我很苦。當(dāng)然黃老師告訴我們這個(gè)真正需要用這些苦藥的時(shí)候，這些人他不會(huì)覺(jué)得苦。越吃越苦，說(shuō)明他的病情減輕緩解了。但是，也有一些人，他明明是個(gè)熱證，但是讓他吃這些苦藥也是受不了。因?yàn)檫@些人大家都知道，多見(jiàn)于一些半夏體質(zhì)、敏感體質(zhì)，他對(duì)這個(gè)口感、口味兒、聲音特別敏感，一吃苦藥就感覺(jué)難以下咽。更或者說(shuō)他們不但是口、咽、舌是敏感的，他們的胃腸也是敏感的，這個(gè)苦藥一吃，過(guò)分苦寒會(huì)減低他的食欲，甚至引起腹痛腹脹等等這些消化道的癥狀，因?yàn)槲覀冎揽嗪幎际请p向調(diào)節(jié)，小劑量能興奮人的消化機(jī)能，促進(jìn)消化液的分泌，那么大劑量它是控制代謝，減低食欲的。我們仝小林教授恰恰就是利用大劑量的黃連來(lái)降血糖，大家都知道血糖高的人食欲特別高，所以說(shuō)我們用苦寒藥的時(shí)候一定要注意到這個(gè)層面。

那么怎么解決這個(gè)問(wèn)題呢？前人已經(jīng)給我們樹(shù)立了榜樣，尤其是日本漢方醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)家。無(wú)論是矢數(shù)道明先生，大冢敬節(jié)先生等等，他們的醫(yī)案當(dāng)中也可以說(shuō)是比比皆是。他們就不要苦參，用小柴胡湯加生地來(lái)代替。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)小柴胡湯當(dāng)中有黃芩，那么加生地就等于是說(shuō)小柴胡湯合方三物黃芩湯。那么有意思的是：在《金匱要略》產(chǎn)后篇，張仲景其實(shí)早就給我們做了提示：他把三物黃芩湯和小柴胡湯放在一起討論。其實(shí)他的意思已經(jīng)告訴我們：當(dāng)你明明是三物黃芩湯證，但是可能不能用苦參的時(shí)候。我們就用小柴胡湯加生地來(lái)代替。當(dāng)然這是我個(gè)人理解不一定對(duì)。然后日本人就從這兒受到了啟發(fā)，于是他就有了這種用法。所以說(shuō)它山之石可以攻玉，日本人在繼承方面確實(shí)為我們做出了很好的一個(gè)榜樣，我們要向他學(xué)習(xí)。這是關(guān)于這個(gè)三物黃芩湯，這個(gè)方子比較小一般沒(méi)有單獨(dú)用的。我介紹一下體會(huì)，就是他肯定要跟別的方合方應(yīng)用。

加味歸脾湯

再一個(gè)我們就談第四張方就是加味歸脾湯。那么加味歸脾湯格非弟已經(jīng)把這個(gè)介紹的很好了，我這里還是提供日本漢方醫(yī)學(xué)的一個(gè)加味方法：他們一般會(huì)加柴胡和梔子，叫做加味歸脾湯。那么我們從以藥測(cè)證的基礎(chǔ)那來(lái)看這張方的運(yùn)用。那么柴胡證什么？是胸脅苦滿。梔子證是什么呢？是心中懊惱，胸中窒，心下急痛，反復(fù)顛倒。那么為什么在歸脾湯當(dāng)中要加這兩味藥？一般歸脾湯我們都知道它是一個(gè)虛證，是氣血不足，心脾氣血不足。這個(gè)人不但面色萎黃，心悸失眠，疲勞乏力，而且食欲減退，甚至大便稀溏。腹肌一般松軟，就像黃老師所說(shuō)的黃芪體質(zhì)的人。血色又不良，功能又低下，神志又不安容易興奮，還特別疲勞，胃腸吸收功能也不太好。所以說(shuō)這張方既有當(dāng)歸補(bǔ)血湯的氣血雙補(bǔ)振奮機(jī)能，又有四君子湯的調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)，再加上酸棗仁木香龍眼肉遠(yuǎn)志，這樣就能夠安定心神滋養(yǎng)心血了。

那么這時(shí)候加上柴胡它的抓手是什么呢？就是在歸脾湯的基礎(chǔ)上，腹肌不是那么松軟，甚至按他腹肌的時(shí)候稍有抵抗。他一方面表現(xiàn)面色萎黃疲勞乏力，一方面又有腹肌充實(shí)甚至稍有抵抗，大便不稀或者是偏干的，甚至還有熱像。比如說(shuō)舌邊尖略紅，或者咽喉上有充血，明明我們得用歸脾湯，但是你看里面有黃芪白術(shù)人參龍眼肉等等這些補(bǔ)藥，還包括木香，它都是偏溫偏燥偏升偏呆的東西，用了之后可能會(huì)引起患者的上火癥狀，更加地?zé)?。于是這時(shí)候梔子和柴胡就派上了用場(chǎng)，柴胡可以調(diào)氣，我剛才說(shuō)了能鎮(zhèn)靜；而梔子它可以治療大便干，心中懊憹還能除煩。

我臨床當(dāng)中用科學(xué)中藥的時(shí)候一般這樣用。我記得在2014年的春天，我曾經(jīng)治療這樣一個(gè)患者，就是一個(gè)慢性疲勞綜合征。她也是失眠心悸疲勞乏力面色差有色斑，然后食欲也不好。但是她腹肌按著比較硬一點(diǎn)，不是那么松軟，然后舌苔還有點(diǎn)薄黃，胸口特別悶，但并不是脫力的那種悶。黃芪適應(yīng)癥是張錫純先生所謂的“大氣下陷”。“大氣下陷”就是說(shuō)心中有一種脫節(jié)的感覺(jué)，就是一不吃飯馬上就空了，有點(diǎn)類似于氣不夠用。而她這個(gè)狀態(tài)就是一種悶的狀態(tài)。于是我就用加味歸脾湯。我怎么用的？我只用了1.5克歸脾湯的科學(xué)中藥，然后用了0.5克的柴胡，1克的梔子。那么總量是三克，當(dāng)時(shí)我說(shuō)你這個(gè)方不要多吃，我開(kāi)一周，你吃一吃看怎么樣。第二周他就來(lái)了很高興說(shuō)這個(gè)藥吃了感覺(jué)神清氣爽，特別舒服。疲勞感也減輕了，各種癥狀都緩解了，于是按這個(gè)方子前前后后，斷斷續(xù)續(xù)地吃了大概有兩月多吧，然后她的癥狀基本上就緩解，也是不錯(cuò)的療效。

于是我們?cè)購(gòu)倪@看看劑量，很多人迷信劑量，說(shuō)量大了才能有效。你看我用這么小的劑量，就1.5克1.5克加起來(lái)總量三克，一天兩次，我記得當(dāng)時(shí)也是讓她吃五天停兩天。一天只有六克的科學(xué)中藥就達(dá)到了如此好的療效。說(shuō)明我們中醫(yī)這個(gè)劑量不應(yīng)該是大小的問(wèn)題，而是你開(kāi)的對(duì)不對(duì)證問(wèn)題，從這個(gè)案例當(dāng)中我們可以再次感受到了什么叫做四兩撥千斤。

再一個(gè)關(guān)于絕對(duì)劑量，就是劑量大小我還有自己的一個(gè)認(rèn)識(shí)供大家參考。就是劑量我們?cè)趺窗盐漳兀總撝械囊粌晌野袋S老師的指導(dǎo)是這樣理解的：我把它分成三個(gè)劑量段，小劑量段一兩等于三克，中劑量段等于五克，大劑量段等于十克。那么我們?cè)趺慈ビ眠@個(gè)量呢？你看他身高體重！體質(zhì)中等的我們就用中量，體質(zhì)中等偏瘦的，我們就用小量，當(dāng)然偏重偏胖的或者很壯實(shí)的我們就用大量，用10克的量。然后在這三個(gè)劑量段的基礎(chǔ)上我們?nèi)グ盐毡壤?，剩下就很好解決了，這是我自己的一個(gè)認(rèn)識(shí)，供大家參考一下，也不一定正確。

溫膽湯合方二仙湯

溫膽湯我還有一個(gè)組合：溫膽湯合方二仙湯。這張方，對(duì)于婦女更年期綜合征：失眠潮熱汗出。我是從溫膽湯能調(diào)神、安神、鎮(zhèn)靜、化痰，調(diào)理氣機(jī)入手。這人一般偏胖，半夏體質(zhì)傾向：眉飛色舞、多愁善感、敏感多疑、暈車恐高等等，她都具備，同時(shí)還愛(ài)做噩夢(mèng)。但是她的潮熱烘熱汗出你加梔子厚樸湯也不行，合黃連解毒湯好像她沒(méi)那么強(qiáng)壯，同時(shí)還有點(diǎn)怕冷等等，這一系列的癥狀整個(gè)就是內(nèi)分泌紊亂或者激素低下的表現(xiàn)。顯然又不是溫經(jīng)湯證，那么這個(gè)時(shí)候我就干脆用溫膽湯合方二仙湯。治療了幾例療效也是不錯(cuò)的，用原方?jīng)]有加味。如果見(jiàn)到偏瘦弱的女性患者同時(shí)又有溫膽湯證的，我會(huì)合方桂枝加龍骨牡蠣湯，或者是不要芍藥，就用溫膽湯合方桂甘龍牡湯，同時(shí)也可以合方黃老師的更年方同樣有效，這是關(guān)于溫膽湯就到這里了。

女神散

下面的我是給大家介紹一張女神散，我也是近兩年才用的。這張方它應(yīng)該是出自于日本漢方名家淺田宗伯先生吧，原載于《淺田家方》，它的原名叫安榮湯。我把它藥物組成分成四個(gè)組：

第一組，我把它叫作活血組，它可以調(diào)血補(bǔ)血活血就當(dāng)歸川芎。

第二組，是香附、丁香、木香、檳榔、桂枝，調(diào)理氣機(jī)組。這個(gè)調(diào)理氣機(jī)組我又給他進(jìn)行了細(xì)化的分型：木香、丁香可以調(diào)氣散郁；香附、檳榔可以開(kāi)散胸中的滯氣；而桂枝可以平降上沖之逆氣就是所謂的氣上沖，這個(gè)調(diào)氣組我又把它分成三個(gè)小組。

第三組，是人參、白術(shù)、甘草，這三味藥很有意思。它等于是理中湯和四君子湯的方根，對(duì)不對(duì)？加上干姜它就是理中湯，加上茯苓就是四君子湯。那么胃液有滁留，神經(jīng)不安定加茯苓。茯苓能夠去掉胃滁留，還能安定神經(jīng)；如果消化吸收不好，虛寒癥狀特別明顯，有腹瀉，那加干姜不就是理中湯？但是現(xiàn)在都不加，只選取人參白術(shù)甘草其實(shí)就更加拓寬了它的應(yīng)用思維，這個(gè)就是我們中醫(yī)方子的這個(gè)奧妙絕倫之處。

第四組，就是黃芩黃連還有大黃，其實(shí)就是三黃瀉心湯，它能清解心胸和內(nèi)部之熱。他這個(gè)內(nèi)熱哪來(lái)的呢？就是由于身體的失衡造成了從整體也好從局部來(lái)分析也好就是有這種充血的狀態(tài)，代謝高的一個(gè)狀態(tài)。

這張方從四個(gè)方面來(lái)解決復(fù)雜的更年期問(wèn)題，既有理氣的即舒緩神經(jīng)；又有調(diào)血的就能夠滋養(yǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)，潤(rùn)燥，同時(shí)能安神。

川芎我再給大家多說(shuō)兩句,我看過(guò)章次公先生的醫(yī)案，這里面有一段話大意是：光用鎮(zhèn)靜劑就是酸棗仁、五味子、龍骨牡蠣反而治不了失眠，如果在這么多鎮(zhèn)靜的藥當(dāng)中加入川芎，白芷反而能增加鎮(zhèn)靜劑的療效。

女神散~用方思路

當(dāng)時(shí)我感覺(jué)他這個(gè)思路說(shuō)法特別新奇，但是我不太相信，好像它沒(méi)有什么理論依據(jù)。后來(lái)看書(shū)看多了我才發(fā)現(xiàn)，他這個(gè)思路不是他自己創(chuàng)造的，來(lái)源于什么呢？祝味菊他們有溫潛方法，包括陳蘇生先生。陳蘇生是祝味菊的高徒，他們兩個(gè)合著了《傷寒質(zhì)南》這本書(shū)。他們兩個(gè)就用附子和磁石這種溫潛法的方法，當(dāng)然結(jié)合其他藥組來(lái)治療這種失眠。陳蘇生先生我記得他的一本書(shū)里面有一個(gè)他治療失眠的藥組：“附磁棗遠(yuǎn)”，就是附子、磁石、棗仁、遠(yuǎn)志。其實(shí)說(shuō)白了，它就是通過(guò)既興奮而又抑制，然后達(dá)到一種雙向調(diào)節(jié)的目的。所謂的雙向調(diào)節(jié)其實(shí)也是一種誤解，以后有機(jī)會(huì)我給大家再細(xì)講。就好像枳實(shí)厚樸一樣，枳實(shí)可以增加胃腸動(dòng)力，厚樸卻可以緩解舒緩這個(gè)腸道平滑肌的張力。那么，為什么經(jīng)常在一起用呢？其實(shí)也是一種調(diào)節(jié)，它就是讓它相反相成，讓他反饋負(fù)反饋，我就這么理解的。

那么你看它既有舒緩神經(jīng)的又有調(diào)血的，又有補(bǔ)氣的，同時(shí)還有清熱攻下的，恰恰就符合了更年期綜合征的復(fù)雜的病理生理態(tài)勢(shì)。那么黃老師在這個(gè)經(jīng)方雜談里面說(shuō)過(guò)這么一句話，他說(shuō)既有你復(fù)雜之癥我當(dāng)然要用復(fù)合之方，恰恰符合女神散的用方思維。它的組方思維就是用于更年期那種既有上熱又有下寒，既有氣滯又有氣虛。你給她清熱吧，她氣血還不足；你給她補(bǔ)氣，她又上火，所以說(shuō)它不就把這些方子有機(jī)地揉在一起用。這張方乍一看有點(diǎn)雜亂，其實(shí)仔細(xì)分析還是井然有序的。那么我在仔細(xì)地研究和學(xué)習(xí)了日本漢方醫(yī)學(xué)的醫(yī)案以及他們對(duì)這個(gè)方的認(rèn)識(shí)之后，我就把它作為女性更年期的精神安定劑以及上沖眩暈這些問(wèn)題的應(yīng)用目標(biāo)。當(dāng)然也包括失眠，它就用于虛實(shí)夾雜以實(shí)多一點(diǎn)為主導(dǎo)，特別是伴有郁熱的更加好。此方用于女性的植物神經(jīng)功能紊亂綜合征，患者一般會(huì)告訴我們頭昏眼花，頭暈，睡不著覺(jué)。

女神散~用方關(guān)鍵點(diǎn)

這個(gè)用方的關(guān)鍵點(diǎn)是什么呢？就是你看到了更年期綜合征，失眠、眩暈、耳鳴、烘熱、汗出、潮紅等等一系列表現(xiàn)之后，她的脈診和腹診都不是那么軟，那么虛。一摸她肚子還挺充實(shí)挺有力，可能有的女性還有那個(gè)大肚子，就是黃老師所說(shuō)的將軍肚、大黃肚。這個(gè)時(shí)候如果再有這些癥狀：頭疼、神經(jīng)不安、心慌等等，我們就可以用女神散來(lái)治療了。還有一個(gè)就是我對(duì)于伴有明顯浮腫的患者，比如說(shuō)腳踝浮腫，有眼袋，面部浮腫甚至是上沖感比較明顯的時(shí)候，我還發(fā)現(xiàn)，合方九味檳榔加吳茯湯效果更好。九味檳榔加吳茯湯是調(diào)節(jié)水液代謝的一張好方，這個(gè)以后有機(jī)會(huì)再講，因?yàn)樗皇菍Ｖ问叩?，它其?shí)是用于水液代謝失調(diào)的一張方子。因?yàn)檫@兩張方有共通性，我之前跟大家提過(guò)關(guān)于方鏈、方路的問(wèn)題。

方鏈定義

方鏈指的是說(shuō)這張方跟另外一張方，雖然不是一類方或者他們并不是治療一類疾病的方，但是它們的用方思路以及組方手法和方中的方基或者是某些藥味，特別是一些藥組都有相通的地方，我把它叫做方鏈，就是方與方之間的鏈接。

方路定義

那么什么叫方路呢？就是同一類方，在這個(gè)治療不同疾病的時(shí)候或者相同疾病不同階段的時(shí)候，我們?nèi)绾无D(zhuǎn)方、變方和接方，我把它叫作方路。

于是根據(jù)方鏈思維我就把九味檳榔加吳茯湯，就是加吳茱萸和茯苓，嫁接在女神散上。兩張方合方之后，一張方調(diào)理植物神經(jīng)功能紊亂更年期綜合征這些上沖的癥狀，然后用九味檳榔加吳茯湯在調(diào)節(jié)水液代謝的同時(shí)又能夠增強(qiáng)治療上沖的作用，增強(qiáng)調(diào)理氣機(jī)的作用，這樣就是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手。因?yàn)槲矣每茖W(xué)中藥，這樣組合起來(lái)比較方便，其實(shí)用飲片也是一樣的。

那么對(duì)于熱毒比較旺盛的人，方中用了丁香、香附這些行氣理氣的藥味，怕助火傷陰，同時(shí)大便干燥、舌苔黃厚，體質(zhì)特別壯實(shí)熱像比較明顯的人，我會(huì)加強(qiáng)方中三黃瀉心湯的比例。比如說(shuō)我會(huì)用四克的女神散再加上一克的黃連解毒湯或者是再加一克的三黃瀉心湯，這樣增加了三黃瀉心湯的作用，這個(gè)恰恰符合孫思邈先生的“重復(fù)用藥，藥乃有力”這個(gè)用藥用方方法。

抑肝散

最后我還想給大家提一張方，這張方不得不提，就是抑肝散。虛性體質(zhì)的失眠抑肝散比較多用。其實(shí)我們?cè)俜治鱿逻@張方的方藥組成就明白了。他其實(shí)就是逍遙散去掉了芍藥、煨姜和薄荷，加上川芎和鉤藤而成，這個(gè)常規(guī)呢就是加陳皮半夏。

這張方的運(yùn)用目標(biāo)就是體力或抵抗力都是不足的，然后這種患者的情緒比較低，特別容易發(fā)怒，全身倦怠的同時(shí)又容易興奮，更多的就是恐懼和不安，他比較擔(dān)憂。這同樣是一張精神神經(jīng)安定劑。我們可以怎么形容呢？就是明明他身體機(jī)能是不夠的，說(shuō)話有氣無(wú)力的甚至不想說(shuō)話，不愿意說(shuō)話，或者甚至是沒(méi)力氣說(shuō)話，但是太容易發(fā)脾氣，容易發(fā)怒就是那種郁怒。而抑肝散這張方就可以非常有效地緩和興奮和緊張過(guò)度不安，能夠治療緩解恐怖、害怕這些癥狀。

    柴桂干姜湯~抑肝散

那有人會(huì)說(shuō)柴桂干姜湯也可以用于精神神經(jīng)安定劑，抗疲勞；抑肝散也可以用于失眠，抗疲勞，安定精神神經(jīng)，那我們?cè)趺磪^(qū)別使用呢？我的體會(huì)是：柴桂干姜湯跟抑肝散是有很多類似的地方，它們共同點(diǎn)都有興奮、動(dòng)悸甚至都有便溏。但是柴桂干姜湯有明顯的上熱癥狀，比如口苦口干，頭汗出，上沖癥狀和上熱癥狀比較突出和明顯。而抑肝散它里面既沒(méi)有桂枝，也沒(méi)有牡蠣和天花粉，更沒(méi)有黃芩，所以說(shuō)他上熱癥狀是不明顯的。同時(shí)，它的下寒癥狀也不太明顯，比如說(shuō)大便稀溏不至于拉稀，因?yàn)樗鼪](méi)有干姜。我們可以通過(guò)藥味以藥測(cè)證來(lái)進(jìn)行方證鑒別。

柴胡加龍骨牡蠣湯~抑肝散

而柴胡加龍骨牡蠣湯跟抑肝散鑒別也很容易，他們雖然都是柴胡體質(zhì)，又都有動(dòng)悸、失眠、憂郁這些癥狀，也有易激惹，容易興奮，但是柴胡加龍骨牡蠣湯里邊有龍骨牡蠣，當(dāng)然就有胸腹動(dòng)悸，脅下痞硬。還有大黃，他就可能還有大黃腹，也可能會(huì)有大便干，或者有瘀血證。因?yàn)榇簏S它不但是一個(gè)瀉下劑同時(shí)還是活血化瘀劑。 同時(shí)呢，它這個(gè)柴胡的劑量是比較大的，那么柴胡跟大黃一樣，可以推陳致新嘛，他這個(gè)胸脅苦滿的癥狀也比較明顯，而腹診呢他的腹肌也比較充實(shí)而有底力。換句話說(shuō)就是按照我的方路思維來(lái)講，柴胡加龍骨牡蠣湯的顯然那個(gè)方證比這個(gè)抑肝散證要偏實(shí)一點(diǎn)。那么抑肝散證，它完全完全就是個(gè)虛證。

桂枝加龍骨牡蠣湯~抑肝散

還有另外一張方子，需要與抑肝散來(lái)鑒別，就是桂枝加龍骨牡蠣湯。那桂枝加龍骨牡蠣湯與抑肝散一樣，同樣都有心悸亢進(jìn)，同時(shí)也是這個(gè)容易虛性亢奮，什么不眠啊，頭重啊，動(dòng)悸啊，倦怠啊，但是桂枝龍骨牡蠣湯，它的性神經(jīng)衰弱癥狀特別明顯。我們大家都知道什么失精家，那么遺精啊，早泄啊，陽(yáng)痿啊，這個(gè)癥狀比較明顯。然后呢，他那個(gè)桂枝體形象也特別明顯，比如說(shuō)膚白啊，體瘦啊，什么燈籠腹啊等等這個(gè)腹主動(dòng)脈的幾個(gè)悸動(dòng)，這個(gè)就是桂枝證比較明顯，這個(gè)也不難區(qū)別。那么抑肝散呢，對(duì)于這個(gè)神經(jīng)過(guò)敏、容易發(fā)怒、心情急躁、失眠這種虛性亢奮的狀態(tài)都有非常好的療效。而日本漢方醫(yī)家認(rèn)為那它以左脅腹部拘攣為目標(biāo)，同時(shí)對(duì)于肌肉震顫痙攣，以及這個(gè)腦血管后遺癥，長(zhǎng)期的手腳震顫一樣有療效。我記得我曾經(jīng)用這個(gè)方子治療了幾例這個(gè)眼肌震顫，都有很好的效果。

在這個(gè)煙臺(tái)的棲霞坐診的時(shí)候，有一位老太太六十多歲，她就來(lái)找我治一個(gè)毛病，其他還有失眠。她可能當(dāng)時(shí)怕給我說(shuō)的太多了，怕我不容易搞，她就只跟我說(shuō)她主要想治療什么呢，就是眼肌啊，左眼皮跳，跳的特別厲害，然后陣發(fā)性了一跳啊，有時(shí)手也抖。我根據(jù)她的狀態(tài)呢，我就是根據(jù)上述的這個(gè)體征，我就認(rèn)為是抑肝散證，我就用抑肝散原方加陳皮半夏，那個(gè)開(kāi)的是湯藥中藥飲片啊，吃了六劑，她感覺(jué)有所好轉(zhuǎn)，也感覺(jué)挺好，然后這個(gè)方子吃了十八劑，這個(gè)眼肌的震顫就明顯的緩解了很多。同時(shí)她非常高興的告訴我說(shuō)王大夫，你這個(gè)藥啊不但把我這個(gè)問(wèn)題治好了，我多年的失眠，從來(lái)我吃什么治失眠的藥都不行，而吃了這個(gè)方之后呢，現(xiàn)在睡覺(jué)特別好。我一聽(tīng)也很高興，我說(shuō)行這個(gè)我就是買一送一。我把你這個(gè)治好了，你的失眠跟著治好了，不就是買一送一嗎？我們倆都很高興，當(dāng)時(shí)那她還說(shuō)給你送錦旗。說(shuō)了一番的感謝話。我當(dāng)時(shí)也很得意啊，這個(gè)就是感覺(jué)很有成就感吧！

那么根據(jù)岳美中先生的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)方子呢，對(duì)于無(wú)名發(fā)熱，他說(shuō)對(duì)于這個(gè)驚嚇引起的發(fā)熱，以及不明原因的這個(gè)發(fā)燒，都有非常好的療效。同時(shí)呢，我們還可以在一些文獻(xiàn)報(bào)道中見(jiàn)到，抑肝散還可以治療什么呢？神經(jīng)性斜頸以及佝僂病。大家知道佝僂病它不也抽搐嗎，也有震顫啊等等這些癥狀，那么抑肝散呢，就能夠調(diào)整和這個(gè)調(diào)節(jié)這種問(wèn)題和這些癥狀啊？而此方對(duì)于慢性的這個(gè)失眠有非常好的療效，我還曾經(jīng)用這個(gè)方呢加黃連、烏梅，治好了一例頑固性的失眠，這個(gè)也非常好，這個(gè)是根據(jù)張文選先生那本書(shū)，用的連梅湯的意思合這個(gè)抑肝散。

同時(shí)呢我還根據(jù)抑肝散可以加陳皮半夏這個(gè)思路，再向下延伸有時(shí)候合方半夏厚樸湯，有時(shí)候合方溫膽湯，同時(shí)在加甘麥大棗湯，因?yàn)楦墅湸髼棞芫徃渭甭铮瑯佣寄芤?jiàn)到非常好的療效。這是一些運(yùn)用心得，跟大家分享一下。