1. 推薦初始治療方案選用棘白菌素類（卡泊芬凈：首劑70mg，繼以50mg/d；米卡芬凈100mg/d；阿尼芬凈：首劑200mg，繼以100mg/d）。[強(qiáng)推薦 高級(jí)別證據(jù)]

2. 靜脈或口服氟康唑，首劑800mg (12mg/kg)，繼以400mg/d (6mg/kg )，可以作為棘白菌素類初始治療的替代方案,但僅限于非危重癥及考慮不可能為氟康唑耐藥念珠菌感染的患者。[強(qiáng)推薦 高級(jí)別證據(jù)]

3. 推薦對(duì)所有血源性和其他臨床相關(guān)念珠菌分離株進(jìn)行唑類藥物敏感性檢測(cè)；對(duì)于先前使用過(guò)棘白菌素類藥物和感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行棘白菌素類藥物敏感性檢測(cè)。 [強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

4. 對(duì)于臨床癥狀穩(wěn)定，分離株對(duì)氟康唑敏感（如白念珠菌），初始抗真菌治療后復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的患者，推薦將棘白菌素類更換為氟康唑（通常在5-7天內(nèi)）。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

5. 對(duì)于光滑念珠菌感染者，只有當(dāng)分離株對(duì)氟康唑或伏立康唑敏感時(shí)，才考慮將治療方案調(diào)整為更高劑量的氟康唑800mg/d (12mg/kg)或伏立康唑200-300mg (3-4mg/kg) bid。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

6. 若無(wú)法耐受、無(wú)法獲得其他抗真菌藥物或?qū)ζ渌拐婢幬锬退?，選用兩性霉素B脂質(zhì)體每日3-5mg/kg作為替代治療方案是合理的。[強(qiáng)推薦 高級(jí)別證據(jù)]

7. 對(duì)于臨床癥狀穩(wěn)定，分離株對(duì)氟康唑敏感，初始抗真菌治療后復(fù)查血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的患者，推薦兩性霉素B脂質(zhì)體治療5-7天后調(diào)整為氟康唑。[強(qiáng)推薦 高級(jí)別證據(jù)]

8. 對(duì)于疑似唑類和棘白菌素類藥物耐藥的念珠菌感染，推薦選用兩性霉素B脂質(zhì)體每日3-5mg/kg。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

9. 伏立康唑400mg (6mg/kg) bid使用兩劑，繼以200mg (6mg/kg) bid可以有效治療念珠菌血癥，但作為初始治療方案與氟康唑比較無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]；推薦口服伏立康唑作為克柔念珠菌感染菌血癥的降階梯治療方案。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

10. 所有非中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥患者應(yīng)在診斷后的一周內(nèi)進(jìn)行細(xì)致的眼科檢查，最好由一名眼科醫(yī)生執(zhí)行。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

11. 血培養(yǎng)應(yīng)每日或隔日進(jìn)行，以明確念珠菌血癥被清除的時(shí)間。 [強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

12. 推薦無(wú)明顯播散性并發(fā)癥念珠菌血癥的治療療程為2周，自血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰和癥狀消失后開始計(jì)算。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

13. 若考慮中心靜脈導(dǎo)管為感染源且導(dǎo)管可被安全拔除，推薦盡早拔除中心靜脈導(dǎo)管。但該決定仍需個(gè)體化。 [強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

14. 推薦初始治療方案選用棘白菌素類（卡泊芬凈：首劑70mg，繼以50mg/d；米卡芬凈100mg/d；阿尼芬凈：首劑200mg，繼以100mg/d）。 [強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

15. 兩性霉素B脂質(zhì)體每日3-5mg/kg是一個(gè)有效的方案。但由于具有潛在毒性，其僅作為次選方案。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

16. 氟康唑，首劑800mg (12mg/kg)，繼以400mg/d (6mg/kg)可作為非危重癥和未使用過(guò)唑類藥物患者的備選治療方案。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

17. 氟康唑400mg/d (6mg/kg)，可作為持續(xù)中性粒細(xì)胞減少且臨床穩(wěn)定患者的降階梯治療方案。這些患者應(yīng)為敏感菌株感染且病原菌在血中已明確被清除。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

18. 伏立康唑，首日400mg (6mg/kg) bid，繼以200mg (6mg/kg) bid可應(yīng)用于需要覆蓋曲霉的情形。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]；對(duì)于中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥患者，若臨床穩(wěn)定，念珠菌在血中已明確被清除和分離株對(duì)伏立康唑敏感者，伏立康唑可作為降階梯治療方案。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

19. 對(duì)于克柔念珠菌感染，推薦選用棘白菌素類、兩性霉素B脂質(zhì)體或伏立康唑。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

20. 推薦無(wú)明顯播散性并發(fā)癥念珠菌血癥的治療療程為至少2周，自念珠菌從血中被清除和臨床癥狀緩解后開始計(jì)算。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

21. 在中性粒細(xì)胞減少恢復(fù)之前，眼科檢查發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜和玻璃體感染非常少見。因此，擴(kuò)瞳眼底檢查應(yīng)在中性粒細(xì)胞恢復(fù)后一周內(nèi)進(jìn)行。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

22. 在中性粒細(xì)胞減少患者中，念珠菌病的感染源并非主要來(lái)自中心靜脈導(dǎo)管（如消化道），是否拔除中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)個(gè)體化。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

23. 對(duì)于持續(xù)性念珠菌血癥患者，若預(yù)期中性粒細(xì)胞會(huì)持續(xù)減少，可以考慮輸注粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。 [弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

24. 推薦初始治療方案為兩性霉素B脂質(zhì)體每日3-5mg/kg或棘白菌素類（米卡芬凈100mg/d；卡泊芬凈：首劑70mg，繼以50mg/d；阿尼芬凈：首劑200mg，繼以100mg/d），治療數(shù)周。對(duì)于非氟康唑耐藥株感染的患者，可以調(diào)整為口服氟康唑400mg/d (6mg/kg)。 [強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

25. 療程應(yīng)持續(xù)至復(fù)查影像學(xué)證實(shí)病灶消散，常需數(shù)月。過(guò)早停止抗真菌治療可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

26. 若需要化療或干細(xì)胞移植，由于存在慢性播散性念珠菌病上述治療不應(yīng)被推遲。在整個(gè)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，抗真菌治療需要全程使用。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

27. 若患者存在持續(xù)發(fā)熱，可以考慮在短期內(nèi)（1-2周）使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

28. 具有感染侵襲性念珠菌病風(fēng)險(xiǎn)和不明原因發(fā)熱的危重癥患者，應(yīng)結(jié)合臨床危險(xiǎn)因素、侵襲性念珠菌病指標(biāo)物和（或）無(wú)菌部位的培養(yǎng)結(jié)果等情形，考慮經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]；對(duì)于具有上述危險(xiǎn)因素和存在感染性休克臨床癥狀的患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

29. ICU非中性粒細(xì)胞減少患者疑似念珠菌病首選的經(jīng)驗(yàn)性治療方案為棘白菌素類藥物（卡泊芬凈：首劑70mg，繼以50mg/d；米卡芬凈100mg/d；阿尼芬凈：首劑200mg，繼以100mg/d）。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

30. 對(duì)于近期未使用過(guò)唑類藥物和未感染唑類耐藥念珠菌的患者，氟康唑首劑800mg (12mg/kg)，繼以400mg/d (6mg/kg)可以作為備選方案。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

31. 若無(wú)法耐受其他抗真菌藥物，兩性霉素B脂質(zhì)體每日3-5mg/kg可作為備選方案。 [強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

32. 對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的疑似侵襲性念珠菌病患者，推薦經(jīng)驗(yàn)性治療的療程為2周，與念珠菌血癥的療程相同。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

33. 對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療4-5天臨床無(wú)改善，開始經(jīng)驗(yàn)性治療后發(fā)現(xiàn)侵襲性念珠菌病證據(jù)不足，或具有基于具有較高陰性預(yù)測(cè)值的非培養(yǎng)診斷的患者，可以考慮停止抗真菌治療。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

34. 在侵襲性念珠菌病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高 (發(fā)生率＞5%)的成人ICU中，具有高危因素的患者可以應(yīng)用氟康唑，首劑800mg (12mg/kg)，繼以400mg/d (6mg/kg)。[弱推薦 中級(jí)別證據(jù)]

35. 備選治療方案為棘白菌素類（卡泊芬凈：首劑70mg，繼以50mg/d；米卡芬凈100mg/d；阿尼芬凈：首劑200mg，繼以100mg/d）。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

36. ICU患者可以考慮每天用洗必泰清洗，因?yàn)槠淇梢越档桶钪榫Y在內(nèi)的血流感染的發(fā)生率。[弱推薦 中級(jí)別證據(jù)]

侵襲性念珠菌病與念珠菌血癥的治療

37. 推薦兩性霉素B去氧膽酸鹽每日1mg/kg治療新生兒播散性念珠菌病。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

38. 對(duì)于先前未使用氟康唑預(yù)防治療的患者，氟康唑靜脈或口服每日12mg/kg是合適的備選方案。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

39. 兩性霉素B脂質(zhì)體每日3-5mg/kg是一種備選方案，但應(yīng)慎重選擇，尤其對(duì)于侵及尿路者。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

40. 棘白菌素類應(yīng)慎重選擇，通常這類藥物被限制用于補(bǔ)救治療或因耐藥或毒性而不能使用兩性霉素B去氧膽酸鹽或氟康唑的情形。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

41. 對(duì)于血培養(yǎng)或尿培養(yǎng)念珠菌陽(yáng)性的新生兒，推薦行腰椎穿刺和擴(kuò)瞳視網(wǎng)膜檢查。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

42. 對(duì)于血培養(yǎng)念珠菌持續(xù)陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)行泌尿生殖系統(tǒng)、肝臟和脾臟的CT或B超檢查。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

43. 強(qiáng)烈建議拔除中心靜脈導(dǎo)管。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

44. 對(duì)于無(wú)明顯播散性并發(fā)癥的念珠菌血癥患者，推薦的治療療程為2周，從念珠菌自血中被清除和癥狀改善時(shí)開始計(jì)算。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

 

新生兒中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療

45. 推薦初始治療方案為靜脈注射兩性霉素B去氧膽酸鹽每日1mg/kg。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

46. 備選方案為兩性霉素B脂質(zhì)體每日5mg/kg。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

47. 對(duì)于兩性霉素B治療不佳者，可以加用氟胞嘧啶25mg/kg qid作為補(bǔ)救治療，但不良反應(yīng)較為常見。[弱推薦 低級(jí)別證據(jù)]

48. 對(duì)于氟康唑敏感的分離株，若初始治療有效，推薦選擇氟康唑每日12mg/kg作為降階治療方案。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

49. 療程應(yīng)持續(xù)到目前存在的所有癥狀、體征、腦脊液和影像學(xué)異常得到改善。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

50. 若條件允許，感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)裝置，包括腦室造口引流和分流管應(yīng)盡可能移除。 [強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]

ICU新生兒預(yù)防的推薦

51. 在侵襲性念珠菌病發(fā)生率大于10%的托兒所，推薦出生體重小于1kg的新生兒可以預(yù)防性地靜脈注射或口服氟康唑3-6mg/kg，每周兩次，治療6周。[強(qiáng)推薦 高級(jí)別證據(jù)]

52. 對(duì)于初始體重小于1.5kg的新生兒因無(wú)法使用或耐藥而不能選用氟康唑的，口服制霉菌素10萬(wàn)單位tid治療6周可作為備選治療方案。[弱推薦 中級(jí)別證據(jù)]

53. 口服牛乳鐵蛋白100mg/d對(duì)體重小于1.5kg的新生兒可能有效，但目前在美國(guó)的醫(yī)院并不可行。[弱推薦 中級(jí)別證據(jù)]

54. 對(duì)于臨床上有證據(jù)支持存在腹腔內(nèi)念珠菌感染和念珠菌感染高危因素的患者，包括近期腹腔手術(shù)、吻合口漏及壞死性胰腺炎，應(yīng)考慮行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

55. 腹腔內(nèi)念珠菌感染的治療應(yīng)包括控制感染源、適當(dāng)引流和/或清創(chuàng)。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

56. 腹腔內(nèi)念珠菌感染的抗真菌治療方案與治療念珠菌血癥或ICU經(jīng)驗(yàn)性治療非中性粒細(xì)胞減少患者的方案是相同的（見章節(jié)一和五）。[強(qiáng)推薦 中級(jí)別證據(jù)]

57. 腹腔內(nèi)念珠菌感染的治療療程取決于原發(fā)灶是否控制以及臨床治療反應(yīng)。[強(qiáng)推薦 低級(jí)別證據(jù)]