骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

 

本病是一種繼發(fā)病變，80%以上的原發(fā)病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴結(jié)。原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌一般是通過(guò)血流(病原感染)到達(dá)骨和關(guān)節(jié)的；少數(shù)是由鄰近病灶蔓延而來(lái)的，譬如胸膜或縱膈淋巴結(jié)結(jié)核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。本病好發(fā)于兒童和青壯年。不但病程長(zhǎng)，而且容易破壞骺髓和關(guān)節(jié)。如不及時(shí)治療，?？捎绊懓l(fā)育或造成殘廢。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)本病為“骨癆”或“流痰”。兒童先天不足，后天失養(yǎng)；青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運(yùn)，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，是本病的內(nèi)在因素。亦或外邪乘虛而入，客于經(jīng)絡(luò)，侵及關(guān)節(jié)，郁為痰濁，凝聚不散；或有所跌仆損傷，金刀切割。致氣血失和，瘀血不行，皆為本病之外因。
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核按病理發(fā)展可分為：初期的單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核，進(jìn)一步擴(kuò)散至關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)軟骨面則為全關(guān)節(jié)結(jié)核；如病情繼續(xù)發(fā)展，結(jié)核突破骨膜，則在其周?chē)浗M織間隙內(nèi)形成結(jié)核感染及膿腫，進(jìn)而可穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的竇道，引起繼發(fā)感染。

由于骨和關(guān)節(jié)結(jié)核是慢性疾病，故發(fā)病多屬隱漸，呈急驟發(fā)病的比較少見(jiàn)，偶而可見(jiàn)于多發(fā)病變或骨形病變向關(guān)節(jié)內(nèi)穿破的病例。初起時(shí)患者常有低熱、倦怠、食欲減退和體重減輕。局部疼痛在開(kāi)始時(shí)多不劇烈，但兒童常有夜啼現(xiàn)象。

關(guān)節(jié)功能障礙在早期多不明顯，晚期則功能障礙明顯，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直或各種畸形。位置表淺的病灶如手、足和肘、腕、膝、踝等處，腫脹可在早期發(fā)現(xiàn)，局部壓痛也比較明顯；位置較深的病灶如髖、肩和脊柱等處，早期不易看出軟組織腫脹，局部壓痛也不明顯，局部淋巴結(jié)偶可腫大。稍晚，可在病灶附近或遠(yuǎn)處看到或觸到不紅、不熱的寒性膿腫。膿腫潰破后形成竇道，經(jīng)竇道口流出米湯樣膿液，膿液中偶而看到干酪樣壞死組織和松脆的死骨碎片。如寒性膿腫向肺或腸內(nèi)穿破，則可咳出或便出米湯樣膿液、干酪樣的壞死組織或死骨碎片。病灶發(fā)生混合感染則全身中毒癥狀增加，局部腫痛也隨之加劇。某些頸椎和胸椎結(jié)核病人可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)喪失、括約肌功能障礙和反射改變等脊髓受壓征象。

實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)患者血沉快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍增多，輕度貧血。合并混合感染則白細(xì)胞明顯增多。X線(xiàn)檢查松質(zhì)骨中心型結(jié)核在早期可見(jiàn)骨質(zhì)密度增加和骨小梁模糊的磨砂玻漓樣改變；晚期可見(jiàn)死骨游離，死骨一般呈橢圓形，密度比正常骨質(zhì)稍高；死骨吸收后局部可見(jiàn)空洞，空洞壁骨質(zhì)稍致密。松質(zhì)骨邊緣型結(jié)核可見(jiàn)溶骨性破壞，缺損邊緣稍致密，局部無(wú)死骨或僅有少量死骨。堅(jiān)質(zhì)骨結(jié)核可見(jiàn)不同程度的髓腔內(nèi)溶骨性破壞和骨膜性新骨形成。干骺部結(jié)核則兼?zhèn)渌少|(zhì)腔結(jié)核和堅(jiān)質(zhì)骨結(jié)核的特點(diǎn)。長(zhǎng)期混合感染則腔質(zhì)明顯硬化。單純性滑膜結(jié)核僅見(jiàn)骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。

早期全關(guān)節(jié)結(jié)核除骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹外，尚可看到軟骨下骨板小部分破壞或模糊，但X線(xiàn)所顯示的破壞范圍常比實(shí)際病變要少。晚期關(guān)節(jié)結(jié)核則軟骨下腔板大部分破壞消失，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，以及關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直。(施杞)

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方名：烏白散【功能主治】
功能強(qiáng)筋壯骨，搜風(fēng)解毒，調(diào)補(bǔ)氣血。主治骨結(jié)核，慢性骨髓炎。
【處方組成】
蜀黍炭(高梁全株煅存性)2.5克、烏蛇3.5克，烏木屑0.05克、珍珠0.05克、血余0.5克、百草霜7.5克，白花蛇1.5克。先將烏蛇用滑石粉燙至微黃，涼后粉碎；白花蛇去頭、尾；將珍珠碾細(xì)水飛；以上七味藥碾細(xì)過(guò)篩，調(diào)勻即可。服法：每日晚飯后2小時(shí)服，每次1包，溫開(kāi)水沖服。
【辨證加減】
無(wú)
【臨床療效】
治療182例。其中骨結(jié)核78例，療程最短74天，最長(zhǎng)194天，平均134天，痊愈(自覺(jué)癥狀基本消失，竇道閉合，血沉正常，X攝片檢查無(wú)死骨，有骨質(zhì)增生)42例，顯效(自覺(jué)癥狀大部分消失，體重增加，竇道閉合，血沉正常，X攝片檢查無(wú)死骨，有骨質(zhì)增生硬化趨勢(shì))13例，好轉(zhuǎn)16例(自覺(jué)癥狀及檢查均有不同程度好轉(zhuǎn))，無(wú)效7例。骨髓炎治療104例，痊愈67例，顯效15例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例。
【處方來(lái)源】
遼寧省大連市西崗區(qū)人民醫(yī)院趙興禮。
【按語(yǔ)】
方中烏蛇有強(qiáng)壯筋骨、搜風(fēng)解毒的作用。蛇肉內(nèi)含有大量的高蛋白；珍珠含大量鈣質(zhì)，對(duì)促進(jìn)骨質(zhì)好轉(zhuǎn)起一定作用；烏木屑、血余含有角質(zhì)蛋白；蜀黍炭、百草霜含有大量碳水化合物，均為患者所需的養(yǎng)料。方中烏梢蛇起主要作用，若加大該藥劑量(每日0.5克)則療效更為顯著。對(duì)有竇道者外用紅丹粉(紅升丹2.5克、白降丹2.5克、輕粉0.5克、煅石膏0.5克諸藥研細(xì))或紅丹粉藥條引流，對(duì)縮短療程，消除病灶有重要意義。(唐漢鈞汝麗娟)  

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方名：補(bǔ)益祛邪方【功能主治】
功能解毒祛瘀，補(bǔ)氣健脾，益氣填精。主治骨結(jié)核。
【處方組成】
黨參20克、白術(shù)12克、茯苓15克、當(dāng)歸15克、川芎10克、生地20克、金銀花30克，連翹12克、蒲公英3O克、地丁30克、女貞子15克、骨碎補(bǔ)15克、枸杞子12克、菟絲子15克、芍藥15克、甘草10克，水煎服。兒童用量酌減。
【辨證加減】
伴有膿腫形成者加白芷12克、皂刺15克、山甲10克、苡米24克、敗醬草30克；疼痛重者加元胡12克、乳香、沒(méi)藥各10克；陰虛潮熱加地骨皮、鱉甲、黃柏各10克，龜版12克；膿腫平坦，色白或暗淡，關(guān)節(jié)漫腫者加肉桂、炮姜各6克、白芥子1O克；病程久而瘺管不愈，消瘦，乏力，氣血雙虧者加熟地、黃芪各30克、首烏12克、桂圓肉15克。
【臨床療效】
治療113例，治愈71例，占63%；好轉(zhuǎn)31例，占27%；無(wú)效5例，占4.4%；復(fù)發(fā)6例，占5.5%?？傆行?0%。11例脊椎結(jié)核合并截癱患者，治愈6例，占65%；好轉(zhuǎn)3例，占23%；無(wú)效1例，復(fù)發(fā)1例。有效率為88%。本組療稷最長(zhǎng)1.5年，最短3個(gè)月，平均治愈時(shí)間9個(gè)月。
【處方來(lái)源】
山東省青島市四方區(qū)中醫(yī)院林香山等。
【按語(yǔ)】
骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病以氣虛、陰精虧、骨骼空為病之本。本方以補(bǔ)益之品如黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；黃芪鼓正氣托毒排膿；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血化瘀；女貞子、骨碎補(bǔ)、菟絲子補(bǔ)益肝腎；又以金銀花、蒲公英、地丁、連翹等解毒祛邪，全方有挾正祛邪之特點(diǎn)。

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方名：骨癆丸【功能主治】 風(fēng)濕骨痹專(zhuān)科咨詢(xún)13934093817
功能強(qiáng)筋健骨，溫經(jīng)活絡(luò)，滋陰補(bǔ)腎，消腫止痛。主治慢性骨髓炎。
【處方組成】
當(dāng)歸9克、熟地9克、補(bǔ)骨脂9克、牛膝9克、防風(fēng)9克、威靈仙9克、木瓜9克、茯苓6克、川芎6克、乳香6克、沒(méi)藥6克、黑木耳250克，共為細(xì)末，制成蜜丸，每丸重6克。
【辨證加減】
病久遷延，氣血兩虧，肝腎不足，合六味地黃丸，外用化腐生肌丹、四黃膏提毒祛腐生肌，以加快創(chuàng)面竇道愈合。
【臨床療效】
治療慢性骨髓炎43例，全部治愈，時(shí)間短者半月，最長(zhǎng)2年，平均為93天。隨訪(fǎng)17例，其中僅l例6年后復(fù)發(fā)。
【處方來(lái)源】
北京中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院趙永昌。
【按語(yǔ)】
慢性骨髓炎，其病在骨，兼有創(chuàng)面竇道，在辨證論治原則下，內(nèi)服滋補(bǔ)肝腎劑以治骨，外用化腐生肌藥以清竇道，從整體觀念出發(fā)，補(bǔ)其不足，糾其有余，調(diào)治機(jī)體，增強(qiáng)抗病能力，以達(dá)扶正祛邪之治療目的。(唐漢鈞)  

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方名：壁虎粉膠丸【功能主治】
功能活血散瘀，解毒定痛。主治胸、腰椎結(jié)核。
【處方組成】
將壁虎放在瓦片上焙干研細(xì)，裝入膠囊，每丸1克。每次口服3-4粒，每日3次；小兒每次1-2粒。如小孩服膠丸有困難，則每次用壁虎1條，剁碎炒雞蛋食，每日2次，連服3個(gè)月為1療模。服中藥期間，不加任何抗癆西藥。
【辨證加減】
無(wú)
【臨床療效】
本方治療胸椎結(jié)核15例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例；治療腰椎結(jié)核10例，痊愈8例，好轉(zhuǎn)2例。一般均服1個(gè)療程。
【處方來(lái)源】
浙江中醫(yī)學(xué)院呂云劍。
【按語(yǔ)】
本方用單味壁虎焙粉內(nèi)服治療胸、腰椎結(jié)核，制作簡(jiǎn)單，服用方便。據(jù)呂氏報(bào)道，通過(guò)臨床實(shí)踐證明，本方能抑制和殺滅結(jié)核桿菌，促進(jìn)結(jié)核病灶的鈣化和痊愈，不但對(duì)胸腰椎結(jié)核有效，而且也能治療肺結(jié)核和肺門(mén)淋巴結(jié)核等。(徐榮禧)  

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方名：骨癆散【功能主治】
功能溫經(jīng)活絡(luò)，清熱解毒，滋陰補(bǔ)腎，生津養(yǎng)血，強(qiáng)筋壯骨，消腫止痛。主治骨與關(guān)節(jié)結(jié)核及慢性骨髓炎。
【處方組成】
人參、黃芪、當(dāng)歸、金銀花、公英、鹿角膠、穿山甲、補(bǔ)骨脂、木鱉子、地骨皮、制沒(méi)藥、川斷、紅花、蜈蚣、龜版、全蟲(chóng)、蜥虎等份研末，制形膠囊。1日2次，一次2-5粒，溫開(kāi)水送服。小兒用量酌減。
【辨證加減】
無(wú)
【臨床療效】
治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核50例，結(jié)果治愈17例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效4例?？傆行?2%。療程：90-120天。若病情需要可繼續(xù)服第2、3療程。
【處方來(lái)源】
曹殿明等。
【按語(yǔ)】
本方根據(jù)“骨病之源在腎”的理論，按辨證施治的原則，集滋陰補(bǔ)腎、清熱解毒、消腫止痛等法于一方，運(yùn)用于臨床療效較好，而且對(duì)慢性骨髓炎同樣有效，且久服不產(chǎn)生抗藥性和毒副作用，唯療程較長(zhǎng)。(徐榮禧)      

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方名：骨結(jié)核丸【功能主治】
功能補(bǔ)腎壯骨，健脾養(yǎng)血，清熱解毒。主治骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。
【處方組成】
熟地、當(dāng)歸、鹿角膠、人參、白術(shù)、山藥、甘草、百部、肉桂、生龍骨、丹參、麥芽，上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸。每丸重12克。從晨6時(shí)起每6小時(shí)服1丸。服藥期間停服抗癆類(lèi)西藥，有膿腫者結(jié)合抽膿。不論病位已潰未潰，以一方統(tǒng)治。服藥期間忌食生蔥、生蒜、驢油、韭菜，節(jié)制房事。服藥時(shí)間最好選在子、卯、午、酉四時(shí)。
【辨證加減】
無(wú)
【臨床療效】
本方治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核共7623例，結(jié)果治愈6616例，顯效791例，進(jìn)步144例，無(wú)效72例?？傆行蔬_(dá)99.06%。
【處方來(lái)源】
山西呂梁地區(qū)骨結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院高志海
【按語(yǔ)】
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核以發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、化膿遲緩、不易收口為特點(diǎn)，是一種難治的疾病。本方經(jīng)10年臨床運(yùn)用，取得顯著療效。本方按中醫(yī)辨證論治的原則，選用眾多甘溫之品，融補(bǔ)腎健脾、溫陽(yáng)散寒、殺蟲(chóng)解毒、化瘀通絡(luò)、消痰散結(jié)等法于一爐，祛邪與扶正并進(jìn)，局部與整體兼顧；同時(shí)又根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的理論，按人體與自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)，季節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)，氣候變化相適應(yīng)的規(guī)律，規(guī)定一日之中氣候變化的四個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)——子、卯、午、酉四時(shí)作為服藥時(shí)間，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的效用，有利抑制和殺滅癆蟲(chóng)，達(dá)到扶正祛邪的目的。通過(guò)臨床觀察和驗(yàn)證，堅(jiān)持晝夜服藥比白天不定時(shí)服、夜間又停藥的服藥法明顯提高療效。(徐榮禧)