良性皮膚腫瘤

 

 [辨證]
    1  瘀毒聚結(jié)證  疤痕塊初起或時間不長，顏色較鮮紅或紫紅，質(zhì)地堅硬，時有癢痛不適，口干，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅有瘀點，苔薄黃，脈弦。
    2  氣虛血瘀證  疤痕疙瘩日久不消退，顏色淡紅或暗紅，質(zhì)地韌實如硬橡膠樣，無癢痛．體弱肢倦，聲低懶言，面色無華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細澀。

 

    1  內(nèi)治法 

 辨證論治．
    1．1  瘀毒聚結(jié)證  治宜活血化瘀，解毒散結(jié)。用桃紅四物湯加減：桃仁15g，丹皮lOg，紅花5g，生地黃20g，連翹12g，丹參20g，赤芍12g，水蛭12g，蒲公英15g，香附15g，甘草5g．每天1劑水煎服。

    1．2  氣虛血瘀證  治宜益氣活血，化瘀散結(jié)。方用歸芪化瘀湯：當歸尾12g，黃芪20g，丹參20g，赤芍15g，三棱12g，莪術(shù)12g，黨參15g，茜根12g，青皮10g，炙甘草5g。每天1劑水煎服。

    2  外治法
    2.1  外洗  丹參30g，三棱20g，莪術(shù)30g，烏梅30g，五倍子30g，紫草30g，赤芍30g，水煎成2000ml，微溫外洗患處。
    2.2  黑布藥膏  黑醋2500g，五倍子860g，蜈蚣工0條，蜂蜜180g，制成黑色稠膏。使用時先將患處用茶水擦洗干凈，涂上黑膏藥，然后貼上黑布，每日換藥1次。
    2.3  甘遂散  甘遂、芫花、白芷各等份研成細末備用．使用時加米醋調(diào)成糊狀外敷患處，每天換藥工次。
    2．4  疤痕軟化膏  氧化鋅、明膠、甘油各500g，制成膏。另用五倍子800g，蜈蚣10條，冰片、樟腦各適量，共研成細末．使用時取藥粉加入氧化鋅膏中混勻外敷患處，3—4天換藥1次。
    2。5  鴉膽子膏  鴉膽子30g，凡士林70g。將鴉膽子去殼，置乳缽中研成泥狀，然后加入凡士林拌勻，放置48小時后使用．用時將藥膏直接涂于患處，注意不要觸及正常皮膚。第一次間隔48小時換藥，以后可隔2—4天換藥一次。

    3  西醫(yī)治療
    3．1  皮質(zhì)激素類制劑局部注射  這是目前西醫(yī)治療疤痕疙瘩的常用方法，有一定的療效。常用的藥物有確炎舒松A(Kenacor—A)、2．5％強的松龍混懸劑、2。5％醋酸氫化考的松混懸液、1％去炎松混懸液等。使用方法是選用其中一種皮質(zhì)激素制劑與1％普魯卡因以1：1比例混合，局部消毒后，在疤痕塊的基底部及其疤痕內(nèi)分點將藥液注入。每次注射總量根據(jù)疤痕斑塊的大小而定，一般每次以不超過4ml為宜，每7—10天注射1次，疤痕面積大者，可分次進行治療．每個疤痕塊經(jīng)l一3次注射后，基本可變軟縮小復(fù)平．但應(yīng)注意不能用藥量過大和注射次數(shù)過頻，否則易引起局部皮膚過度萎縮。
    3．2  手術(shù)切除后局部注射皮質(zhì)激素制劑或用放射治療。
    3．3  音頻電療  可部分或完全消除癢痛，疤痕不同程度變軟、變平、縮小。詳細方法請參考上海楊國亮著《音頻電療》一書。
    [預(yù)防與護理]    ．
  有疤痕體質(zhì)的人平時應(yīng)盡量避免皮膚外傷和感染。有了疤痕疙瘩應(yīng)避免抓搔、摩擦、按壓等不良刺激，不要輕易采用手術(shù)切除方法治療。手術(shù)切除后一定要配合局部注射皮質(zhì)激素或放射治療。
    [古籍選粹]

    《中國醫(yī)學(xué)大辭典》  肉龜瘡：生于胸背兩脅間，儼如龜形，頭尾四足皆具，皮色不紅，高起二寸。
    [現(xiàn)代研究]
    1  中藥藥膏外用
    1．1  黑布藥膏是我國著名中醫(yī)皮外科專家趙炳南的經(jīng)驗方。吳紹照等報告用黑布藥膏治療疤痕疙瘩89例，結(jié)果顯效率22。2％一41。17％，并認為涂藥前加針刺或在藥膏中加適量麝香療效更好。胡傳揆和房文彬等也都報告用黑布藥膏治療燒傷疤痕取得較好療效。
    1.2  衛(wèi)蓮群等報告用疤痕止癢軟化膏治療309例燒傷后的增生性疤痕，結(jié)果顯效率為75。4％。該藥由五倍子、威靈仙、丹皮、澤蘭、薄荷腦、冰片、樟腦、冬青油、二甲基亞砜制成。
    2  中藥直流電導(dǎo)人
    2.1  萬日義用復(fù)方銅錢草制劑直流電導(dǎo)入法治療疤痕疙瘩46例，結(jié)果痊愈13例，顯效22例，有效8例，無效3例。處方為：銅錢草300g，紫草12g，煎煮3次取濃縮液1000ml。使用方法：將電極絨布浸入藥液中，取出放在患處，治療電流成人0．05—0；2mA／cm。，兒童0．02---,0．05mA／cm。，每次20分鐘，每日工次，30次為l療程。
    2.2  郭伯英用30％復(fù)方五倍子浸劑(由五倍子、蜈蚣、紅花、甘草等制成)直流電導(dǎo)入治療疤痕疙瘩78例亦收到滿意效果。
    3  中藥超聲透人 

 四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科胥方元等用中藥滅瘢膏超聲透入法隨機對照治療增生性疤痕37例，結(jié)果臨床治愈20例，顯效13例，有效4例，臨床治愈顯效率為89．2，<。滅瘢膏組成：臘月羊脂1000g，丹參80g，五倍子120g，蜈蚣30條，紫草60g，刺五加60g。治療時先將患處以溫水洗干凈，取適量滅瘢膏作為超聲波耦合劑涂于疤痕表面，連續(xù)輸出超聲波，用接觸移動法多處治療，強度0。75—1．75W／cm。，時間8—15分鐘，每日1次，15次為l療程．認為經(jīng)強量超聲的機械振蕩作用可使堅硬的疤痕結(jié)締組織延長、變軟，提高半透膜的滲透性，使藥物直接進入疤痕組織細胞內(nèi)發(fā)揮作用。滅瘢膏中丹參能抑制成纖維細胞的有絲分裂，使細胞周期停滯于G，一M期，從而抑制成纖維細胞的生長；五倍子對組織蛋白有沉淀作用，能抑制纖維母細胞增殖．
    4  碘離子加火針治療

  朱渝紅等采用碘離子導(dǎo)入加火針治療疤痕疙瘩50例，結(jié)果痊愈42例，好轉(zhuǎn)8例。方法是用2％一5％碘化鉀適量經(jīng)水溶解后，倒入布墊浸漬，然后放置疤痕疙瘩上面，大片疤痕疙瘩放正極，小片放負極，接通電源，通電10分鐘，10天為1個療程。工個療程后加用火針點刺患處．
    [述評]
    疤痕疙瘩的發(fā)生多與個體的疤痕體質(zhì)有關(guān)，并且這種疤痕體質(zhì)具有家族遺傳性。中醫(yī)治療疤痕疙瘩總的治療原則是活血化瘀，軟堅散結(jié)，多內(nèi)服外用相結(jié)合。夾熱毒者佐以清熱解毒，伴氣虛陰虛者，佐以益氣養(yǎng)陰。近年采用的中藥離子導(dǎo)入或超聲透入為臨床治療疤痕疙瘩提供了一個新的方法和思路。西醫(yī)用皮質(zhì)激素類制劑局封治療疤痕疙瘩雖然有較好的療效，但亦有不良的副作用，部分女病人使用后會有月經(jīng)不調(diào)；如果注射劑量掌握不好，用量過度會引起局部永久性萎縮。