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肝硬化為何非?？膳掠弥嗅t(yī)怎么治療。肝硬化是以肝腔損害為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病，為各種致病因素持久或反復(fù)地?fù)p害肝臟組織，引起肝細(xì)胞變性、壞死和再生，同時(shí)結(jié)締組織也彌漫性增生，結(jié)果導(dǎo)致小葉結(jié)構(gòu)破壞和重建，使肝臟變硬。其主要臨床表現(xiàn)為由肝功能減退和門靜脈高壓所引起的一系列癥狀和體征。并分為肝功能代償期和肝功能失代償期，前者為本病的早期，癥狀多較輕，常有食欲不振、乏力、腹脹、惡心、嘔吐、上腹部不適或隱痛，以及面色萎黃，面、頸、上胸、背部、兩肩及上肢可有蜘蛛痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張，手掌發(fā)紅（稱為“肝掌”），肝臟輕度腫大，表面光滑，質(zhì)地偏硬，脾臟輕度或中度腫大。后者為本病的晚期，是早期癥狀進(jìn)一步加重，形體消瘦、疲乏無力、面色灰暗、腹脹腹痛、胃腸道出血、脾臟腫大（約為正常的2一3倍）和肝臟先大后小，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，腹壁靜脈及臍周靜脈曲張，并有腹水形成。 引起本病的原因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養(yǎng)失調(diào)、腸道感染、藥物或工業(yè)毒物中毒及慢性心功能不全等。 本病診斷主要依據(jù)為病史中有病毒性肝炎、營養(yǎng)失調(diào)或長期酗酒等致病因素；肝臟腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬以及肝功能減退與門脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗(yàn)的陽性結(jié)果；食管X線鋇餐檢查顯示食管或胄底靜脈曲張，超聲波檢查有參考性波型。肝穿刺活體組織檢查發(fā)現(xiàn)假小葉形成。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用保肝藥物、利農(nóng)藥物和對(duì)癥治療等方法，對(duì)門脈高壓可根據(jù)不同情況選用脾腎靜脈吻合術(shù)、門自靜脈吻合術(shù)、脾切除術(shù)等外科治療，較早期的病例，經(jīng)過適當(dāng)治療，可以好轉(zhuǎn)。本病主要的死亡原因?yàn)楦涡曰杳?、上消化道大出血、并發(fā)原發(fā)性肝癌。感染及肝硬化腎功能衰竭等。 本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“癥積”、“鼓脹”范疇。認(rèn)為是由于肝、脾、腎三臟受病而導(dǎo)致氣滯、血痛、水蓄。黃疸日久、感染蠱毒、飲食不節(jié)、嗜酒過度等均可導(dǎo)致肝脾內(nèi)傷，肝喜條達(dá)而主疏泄，肝失更泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，使脾失健運(yùn)，可形成肝那脾虛。又氣為血帥，氣行則血行，肝郁氣滯，則血行不暢，使脈絡(luò)瘀阻而形成癥積。脾虛則不能輸布津液，致水濕內(nèi)停，腹部逐漸脹大而成鼓脹。肝脾長期受病，勢(shì)必影響及腎，腎陽虛志則膀胱氣化無權(quán)，水濕不行而使鼓脹日益加重。腎陰靳傷，則肝腎陰虛，虛火上炎，而耗血?jiǎng)友?，甚則肝腎陰竭，而見神昏驚厥?？傊斡不脑缙诙鄬俑纹⒌臍鉁脱?jiǎng)?；已見腹水形成，多屬氣血凝滯，阻于肝脾之脈絡(luò)，水濕停滯不化，而呈“本虛標(biāo)實(shí)”；至其末期，多累及于腎，而有脾腎陽虛和肝腎陰虛的分別，或兩者兼而有之。 1.[處方名稱]運(yùn)脾活血湯 [功能主治]功能運(yùn)脾活血。主治肝炎后肝硬化（肝功能代償期）。 [處方組成]山藥30克、扁豆30克、芨仁30克、神曲10克、谷芽10克、麥芽IO克、三棱15一30克、蒙術(shù)15一30克、生蒲黃10克、丹參30克、赤芍30克，水煎服。 [辨證加減]氣虛加黃芪30克，黨參10克；血虛加熟地10克、當(dāng)歸10克；陰虛加南沙參10克、麥冬10克；陽虛加熟附片10克、干姜3克；肝區(qū)痛加金鈴子10克、延胡索10克，惡心或嘔吐加代赭石30克。旋覆花10克；鼻衄或齒衄加仙鶴草30克、血見愁10克。 [療程療效]治療42例，痊愈22例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率為90.5%。 [處方來源]江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院劉浩江 2.[處方名稱]健脾利水活血湯 [功能主治]功能健脾利水，行氣活血。主治肝硬化腹水。 [處方組成]太子參、蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、大腹皮。車前子、紫丹參、馬鞭草、木香，水煎服。 [辨證加減]肝經(jīng)濕熱加茵陳、蒲公英、田基黃；肝郁氣滯加柴胡、枳殼、青皮；脾虎氣滯加淮藥、苡仁、陳皮；肝脾血瘀加赤芍、三樓、莪術(shù)；脾腎虛加附片、干姜、桂枝；肝腎陰虛去太子參、白術(shù)、木香，加地黃、沙參、麥冬、鱉甲；陰虛濕熱去太子參、白術(shù)、木香，加知母、黃柏、枸杞子。 [療程療效]治療30例，顯效16例（53.3%），好轉(zhuǎn)13例（43.3%），無效1例。 [處方來源]江蘇省南京市中醫(yī)醫(yī)院謝昌仁。 [處方備注]謝氏認(rèn)為逐水法對(duì)中、晚期腹水病人不宜使用，即使腹水初期的病人亦當(dāng)慎用。當(dāng)以健脾利水法為主治療，健脾即補(bǔ)虛治本，利水即攻邪治標(biāo)。配以活血之品，對(duì)于改善肝功能、提高血漿蛋白、改善門靜脈系壓力有一定作用，豬苓、茯苓、澤瀉。車前子等利尿藥可增加尿量，消除腹水。本方名由編者所擬。 3.[處方名稱]健脾分消湯 [功能主治]功能健脾溫腎，化氣行水。主治肝硬化腹水。 [處方組成]（l）黃芪20克、山藥 [辨證加減]黃疸指數(shù)增高者選加紫河車粉、鹿茸等；血小板減少、出凝血時(shí)間延長者選加旱蓮草、女貞子、仙鶴草等；血氨增高者選加大黃、菖蒲、降香；谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者選加蒲公英、夏枯草等；HB2Ag陽性者選加上茯苓、虎杖、貫眾等；納差者加炒麥芽、炒神曲、炒山楂、雞內(nèi)金；陰虛甚加北沙參、麥冬、葛根，去附子、仙靈脾。 [療程療效]治療SO例，痊愈8例，顯效29例，有效10例，無效3例，總有效率94%。 [處方來源]河南省夏邑縣中醫(yī)院呂云釗等。 [處方備注]呂氏認(rèn)為，在肝脾腎旨損傷的情況下，氣、血、水停聚腹中而致本病，以脾氣受損為主。腹為肝、脾、腎三陰聚集之地，而脾又為三陰之長，惟脾氣虛衰，水邪方能竊踞腹中．故治療應(yīng)以健脾為主。本方既扶正祛邪，又標(biāo)本兼顧，服湯藥同時(shí)用外敷藥以溫陽行水，內(nèi)外合治，收效甚佳。 4.[處方名稱]護(hù)肝湯 [功能主治]功能健脾利水，活血軟肝。主治肝炎后肝硬化。 [處方組成]白術(shù)20克、山藥30克、生苡仁30克、扁豆30克、炒麥芽千克、炒神曲10克、炒山楂10克，丹參30克，歸尾15克、黃芪20克、虎仗20克、平地水20克，水煎服。 [辨證加減]陰虛者加首烏30克、麥冬 [療程療效]37例患者經(jīng)3一6個(gè)月的治療后，治愈18例，顯效11例，有效 [處方來源]江蘇省江陰染織五廠醫(yī)務(wù)所邢炳榮。 [處方備注]邢氏認(rèn)為肝硬化因病程長，多癥多端，故必須采取持久戰(zhàn)術(shù)緩圖收功。在正確辨證前提下，可選用相對(duì)固定之方藥，隨癥增減。一般服藥應(yīng)堅(jiān)持3-6個(gè)月，才能見到較好療效。不宜頻頻更方，欲速而不達(dá)。 5.[處方名稱]活肝湯 [功能主治]功能疏肝理氣，除濕散滿，利水消腫。主治腫硬化屬氣滯濕阻者。 [處方組成]金錢草30克、茯苓30克、炮山甲10克、澤蘭10克、大腹皮12克、丹參15克、山藥15克、澤瀉15克、黃芪15克，水煎服。 [辨證加減]脾虛濕重者加蒼術(shù)、厚樸、苡仁；肝郁氣滯者去黃芪加四逆散或柴胡疏肝散；氣滯血瘀者去黃芪、山藥，加三棱12克、莪術(shù)12克、鱉甲30克、桃仁12克；脾腎陽虛者合附子理中湯；陰虛濕熱者合實(shí)脾飲；水氣搏結(jié)者合中滿分消飲。 [療程療效]治療50例，顯效 [處方來源]貴州貴定縣王清政等。 6.[處方名稱]三甲復(fù)肝丸 [功能主治]功能補(bǔ)氣益血填精，清熱利水活血。主治肝炎后肝硬化，酒精中毒性肝硬化，血吸蟲性肝硬化。 [處方組成]炙鰲甲150克、炮甲珠150克、龜版150克、阿膠 [辨證加減]肝郁氣滯者用逍遙散加減；血瘀水阻者用大黃庶蟲丸加減；濕熱留滯者用茵陳四苓散合三仁湯加減；肝腎陰虛者用六味地黃丸加減。 [療程療效]治療40例，顯效24例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例。 [處方來源]湖南省株洲市中醫(yī)院張旭東。 [處方備注]據(jù)觀察，部分腫硬化腹水患者服用西藥利尿劑，即使加大劑量亦難奏效，使用本方后，利尿藥的作用明顯恢復(fù)和增強(qiáng)，并能逐步減量，最后停用。 7.[處方名稱]消癥丸 [功能主治]功能破血逐瘀散結(jié)。主治早期肝硬化。 [處方組成]庶蟲100克，炮山甲100克、水蛭75克、大黃50克，共研治末，水泛為丸，每服5克。日期2-3次，溫開水送服。 [辨證加減]黃疸重者加用茵陳50克、赤芍50克，煎水送服本丸，小便少者加玉米須50克、玻珀10克水煎服；大便秘結(jié)者加牽牛子15克、商陸10克，水煎服；有出血傾向者，停服本丸，改服云南白藥，血止后，休息1周，繼服本丸；血常規(guī)檢查白細(xì)胞、血小板減少者；加來參芪膏；血清總蛋白低或白蛋白與球蛋白比例倒置者加黃芪、黃精、山藥，煎水送服本丸。 [療程療效]治療40例，治愈11例，基本治愈13例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率90%。 [處方來源]湖北省襄樊市中心醫(yī)院王健中。 8.[處方名稱]健脾軟肝湯 [功能主治]功能健脾疏肝，養(yǎng)血活血。主治血吸蟲病肝硬化。 [處方組成]柴胡 [辨證加減]腹脹少食者加砂仁10克、山楂15克、麥芽15克、谷芽15克；有腹水者加砂二丑末10一15克、砂仁8一10克、車前子15一20克；腹脈暴露者加赤芍15克、郁金15克、三棱12一15克、莪術(shù)12一15克；有蜘蛛痣和朱砂掌者加生地15克、赤芍15克、桃仁12克、紅花10克、雞血藤20克；大便溏者雖蒼術(shù)15克、藿香10克、神曲15克、澤瀉12克；脾肝腫大者加土鱉蟲10克、桂枝10克、射干12克、鼠婦10克。 [療程療效]治療83例，治療后臨床癥狀及體征全部消失，肝功能檢查恢復(fù)正常，體檢腹部觸診肝脾柔軟，均獲臨床痊愈。 [處方來源]湖北省沙市市第三人民醫(yī)院朱明烈。 9.[處方名稱]益氣化積解毒湯 [功能主治]功能健脾益氣，補(bǔ)腎養(yǎng)血，化瘀消積，清熱利濕。主治早期肝硬化。 [處方組成]黃芪20～30克、丹參20一30克、白術(shù)12一15克、茯苓12一15克、郁金12一15克、當(dāng)歸12一15克、生地12～15克、澤蘭葉15一20克、雞內(nèi)金（研未沖服）15一20克、板藍(lán)根15一20克、敗醬草15一20克、黃精15一20克，水煎服。紫河車為未裝入空心膠囊中，每次服2一5克，日服2次。 [辨證加減]肝經(jīng)濕熱型，谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高者，減黃芪、紫河車，加茵陳、金錢草、蒲公英、連翹；脾虛濕盛型，麝濁、麝絮均有明顯異常者，加蒼術(shù)、薏仁；氣血雙虛型，血清總蛋白下降，白蛋白與球蛋白的比值減小成倒置，或有輕度貧血者，加人參（或黨參）、阿膠；肝血癥積型者加鱉甲、三七粉（沖服）、土鱉蟲；肝腎陰虛型者減黃芪、紫河車，加生地、沙參、鱉甲、丹皮；脾腎虛型者加制附子、鹿角膠、淫羊藿。 [療程療效]治療96例，治愈率為41.7%，總有效率為91.7%。 [處方來源]山西省臨汾市人民醫(yī)院蔣森。 [處方備注]現(xiàn)代藥理證明，黃芪能防止肝糖元減少，促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)病毒誘生干擾素，抑制病毒生長；白術(shù)可增加白蛋白；黃精可防止肝脂肪浸潤并能抗肝損傷；敗醬草有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、改善肝功能、流通門靜脈循環(huán)的作用；丹參、郁金等活血化瘀藥物不僅能擴(kuò)張肝內(nèi)血管，改善肝細(xì)胞供血，提高耐氧能力，對(duì)損傷之肝細(xì)胞有修復(fù)的作用，還具有抑制纖維母細(xì)胞的形成，減少膠元物質(zhì)的分泌，抑制纖維組織增生，促進(jìn)正常免疫功能和抑制異常免疫反位的作用。本方之效可能與此相關(guān)。 肝硬化 芪茜湯 ［藥物］ 黃芪、紅花各 ２０ 克，茜草、炒白術(shù)各 １５ 克，莪術(shù) ３０ 克， 姜黃 ６ 克，白礬 ２ 克，生甘草 １２ 克。［用法］ 每天 １ 劑，水煎服。 ［療效］此方治療早期肝硬化 ７８ 例，顯效 ３７ 例，好轉(zhuǎn) ２３ 例，改善 １０ 例，無效 ８例。 ［來源］ 高榮慧，遼寧中醫(yī)雜志 龍虎消膨散 ［藥物］石龍子、壁虎、茯苓、大棗各 １２０ 克，白芍 １００ 克，螻蛄 ６０ 克。［用法］將石龍子、壁虎、螻蛄、大棗焙黃，與茯苓、白芍共研細(xì)末， 每次服 １０ 克，每天服 ３ 次， ?。保?大為 １ 療程。［療效］此方治療肝硬化腹水 １８ 例，臨床治愈 ５ 例，顯效 ７ 例，好轉(zhuǎn) ５ 例，無效 １ 例。［來源］姚傳瑜，山東中醫(yī)雜志 注：石龍子為石龍子科動(dòng)物石龍子 的全 體，有破結(jié)行水之功。 復(fù)方術(shù)甲散 ［藥物］白術(shù)、澤瀉各 ２００ 克，鱉甲、龜版、三棱、莪術(shù)、穿山甲各 １００ 克，雞內(nèi)金 ５０ 克。［用法］將上藥按常規(guī)分別炮制，共研末，過 １２０ 目篩，分裝于瓶內(nèi)備 用，每瓶 １００ 克。每天服 ３ 次，每次 １０ 克，飯前 ３０分鐘溫開水沖服，２０～ ３０ 天為 １ 療程。間隔 ３ 天服下一療程，服藥期間進(jìn)低鹽或無鹽飲食。 ［療效］此方治療肝硬化腹水 ５０例，顯效 ２６ 例，有效 ２１ 例，無效 ３ 例。 ［來源］王國田，等．浙江中醫(yī)雜志 消膨軟肝散 ［藥物］黃芪 ４０ 克，炙鱉甲、茯苓皮、虎杖、丹參、牡蠣各 ３０ 克，車 前子、廣木香、五靈脂、雞內(nèi)金各 ２０ 克，蟲、全蝎各 １５克，三七、甘遂 （面粉包燒去油）各 １２ 克，芫花 ６ 克。 ［用法］上藥共研末，每次服 ５ 克。每天 ３ 次，用蜂糖、桂圓肉、大棗煎水沖服。 ［療效］此方治療肝硬化腹水 ４０ 例，療效甚佳。 ［病例］孫ＸＸ，女， ?。担?歲。腹脹、納少、大便干結(jié)、尿少 ２ 月余。證見精神萎靡，面色晦暗，鞏膜皮膚中度黃染，下肢浮腫，腹圍 １１２ 厘米， 有移動(dòng)性濁音，舌淡紅、苔黃，脈沉細(xì)數(shù)而澀。Ｂ超提示肝硬化腹水，消臌 軟肝散如法服用，７ 天后腹脹減輕，大便通暢，腹圍 ９４ 厘米。續(xù)服 ５０ 天， 腹圍 ７２ 厘米，癥狀消失。［來源］ 范述方，四川中醫(yī) 軟堅(jiān)化瘀散 ［藥物］大黃，赤芍、葫蘆、蟲筍、五味子、半邊蓮、馬鞭草各 ６０ 克， 杏仁、虻蟲、 蟲、黃岑、蠐螬各 ４０克，牛膝、桃仁、生地、甘草各 ５０ 克， 水蛭 ３０ 克。 ［用法］上藥共研細(xì)末，每天 ３ 次，每次 １０ 克，溫開水沖服。［療效］此方治療肝硬變腹水 ３４ 例，痊愈 １０ 例，顯效 １２ 例，有效 １０ 例，無效 ２ 例。 ［病例］王Ｘ，男，５５歲。１９７８ 年以來多次以乙型肝炎、肝硬變住院 治療，無明顯效果。近 ２ 個(gè)月來腹脹、惡心、下肢浮腫，來我院求治。檢查：神清，鞏膜無黃染，胸部可見蜘蛛痣，心肺（一），腹膨隆，腹壁靜脈曲張， 肝右肋下 ２．５厘米、質(zhì)硬，脾左肋下剛拍及、質(zhì)硬。腹水征陽性，膝關(guān)節(jié)以 下凹陷性水腫。肝功能：鋅濁 ２０ 單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ２５００．５ｎｍｏＬ?Ｓ一’／Ｌ， 血清總蛋白 ５０ 克／Ｌ，白蛋白 ２１ 克／Ｌ，球蛋白 ２９ 克／Ｌ，ＨＢｓＡｇｌ：６４。診為肝硬變合并腹水。每天服軟堅(jiān)化瘀散 ３ 次，每次 １０ 克。６ 周后腹水消失，身體逐漸恢復(fù)。但出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血，檢查血小板正常。給茜草黑糖煎劑后 癥狀消失，復(fù)查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常。再以該藥每次 ５ 克，每天 ２次，口服 半年，病情穩(wěn)定，可以上班，隨訪未見復(fù)發(fā)。 ［來源］ 王志一．陜西中醫(yī) １９９２；（１）：３０ 注：蟲筍為禾本科植物淡竹的筍被蟲蛀枯萎后的帶蟲筍于， 有利水消腫之功 |
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