上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或膽道病變引起的出血。大量出血時(shí)，若胃腔內(nèi)有積血，則可引起惡心，經(jīng)口吐出，即為嘔血。血液在胃內(nèi)與胃酸按觸轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t素，嘔出的血液便呈棕褐色；通過腸道排出時(shí)，血液中的鐵經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化鐵而使糞便變黑，即黑便。出血量超過60毫升可引起黑便。如血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔出血液呈鮮紅色或紫紅色；如在腸內(nèi)停留時(shí)間短，則排出糞便呈暗紅色。一般認(rèn)為，幽門以上出血多表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血多表現(xiàn)為黑便。在幽門以下出血量多時(shí)，血液返流入胃，也可引起嘔血。黑便患者可無嘔血，而嘔血患者則常有黑便。少量出血或緩慢中量出血，可不發(fā)生明顯的癥狀或僅有頭昏。急性大出血，則可發(fā)生休克的表現(xiàn)，如心悸、出冷汗、口渴、惡心、上腹不適、畏寒、煩躁、昏厥等，體檢時(shí)面色蒼白，皮膚濕冷，心率加速，血壓下降。

上消化道出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、肝硬化、食管胃底靜脈曲張和胃癌。

上消化道出血的診斷可依據(jù)病史與體征，確定出血的病因，慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來自消化性潰瘍；有服用乙酸水楊酸等損傷胃粘膜的藥物、酗酒或有應(yīng)激病史者，應(yīng)考慮糜爛出血性胃炎的可能；有病毒性肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒史，并見到肝病面容、蜘蛛痣、肝掌或腹壁靜脈怒張者，應(yīng)考慮肝硬化、食道、胃底靜脈曲張破裂的出血；對于年過40歲而近期上腹痛，伴有厭食、消瘦者，應(yīng)警惕胃癌的可能。X線鋇餐檢查、纖維內(nèi)窺鏡檢查、選擇性動脈造影等則有助于出血的定位診斷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用止血的措施，包括止血藥物的應(yīng)用。三腔管氣囊壓迫止血，纖維內(nèi)窺鏡直視下高頻電灼或激光止血，降溫止血等。此外，對急性上消化道大量出血，必須積極補(bǔ)充血容量。內(nèi)科保守治療無效時(shí)，應(yīng)查明病因，考慮外科手術(shù)治療。

本病在中醫(yī)臨床中多屬“嘔血”、“便血”范疇。胃中積熱，熱傷胄絡(luò)，可導(dǎo)致嘔血，肝火亢盛，橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷，或火熱迫血妄行，均可導(dǎo)致嘔血；脾氣虧虛，統(tǒng)攝無權(quán)，血液外溢，可引起嘔血。脾胃虛寒，中氣不足，統(tǒng)血無力，血溢腸內(nèi)，還可引來黑糞（便血）。若出血過多，氣隨血脫，癥見面色蒼白，四肢厥冷、汗出、脈微細(xì)欲絕，則為元陽暴脫。  


1.[處方名稱]血愈方


[功能主治]功能收斂止血。主治上消化道出血。


[處方組成]血見愁、地榆各等量，制成浸膏顆粒軋片，每片0.25克（相當(dāng)于生藥2.5克）。每次服4片，每日3—4次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療105例，有效101例，有效率為96.2%。


[處方來源]上海市紡織工業(yè)局第二醫(yī)院林宗廣。


[處方備注]林氏通過臨床觀察認(rèn)為，本方對上消化道出血的止血效果較好，但對原發(fā)病灶無明顯治療效果，故血止后仍需繼續(xù)治療原發(fā)病灶。治療中除1／3病例有不同天數(shù)的便秘，少數(shù)病人服后胃中不適外，一般無其它副作用。


2.[處方名稱]虎烏止血方


[功能主治]功能止血止酸收斂。主治上消化道出血。


[處方組成]虎杖、烏賊骨粉。取虎杖87.4克的提取物40毫克（大黃酚和大黃素各20毫克）、烏賊骨粉研治混和。每次1包，每日3—4次，重癥每次2包。


[辨證加減]無


[療程療效]治療80例，治愈77例，無效3例，有效率96.2%。止血時(shí)間最短為1天，最長為6天。


[處方來源]江蘇省蘇州市第三人民醫(yī)院龔正亮等。


[處方備注]本方實(shí)驗(yàn)證明虎杖中的大黃酚與大黃素能縮短凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間；烏賊骨粉具有止酸、收斂作用，其主要成分鈣離子參與凝血。本方名由編者所擬。


3.[處方名稱]白云地散


[功能主治]功能涼血止血散瘀，消腫定痛生肌。主治上消化道出血。


[處方組成]云南白藥1克、白芨1克，地榆1克，上藥研末過篩后混和。每次3克，每日3一4次吞服。


[辨證加減]無


[療程療效]治療100例，有效95例，無效5例，有效率為95%  。大便潛血轉(zhuǎn)陰性平均4.26天。


[處方來源]解放軍413醫(yī)院崔洪林等。


[處方備注]本方適宜于胃炎、單純性潰瘍合并出血及不宜手術(shù)的胃癌合并出血。凡有失血性休克、血色素低于7克以下、血壓低于80／50毫米汞柱、肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張破裂出血，均不宜用本方治療。


4.[處方名稱]地榆方


[功能主治]功能止血止痛收斂。主治潰瘍病大出血。


[處方組成]地榆12克，水煎服。


[辨證加減]無


[療程療效]治療60例，其中34例嘔血患者，用藥后有31例（91.2%）立即停止嘔血；56例便血患者，用藥后有41例（73.2%）末再便血。60例大便由黑轉(zhuǎn)黃或隱血由陽性轉(zhuǎn)陰性平均為5天。


[處方來源]湖南省長沙市第一醫(yī)院楊景寬等。


[處方備注]楊氏等用本方治療門靜脈高壓癥并發(fā)食道下端靜脈曲張破裂出血2例，腸扭轉(zhuǎn)并發(fā)便血1例，均無效。使用本方有便秘傾向，可能與地榆所含鞣酸（25%  ）的收斂作用有關(guān)


5.[處方名稱]榴紅白芨湯


[功能主治]功能止痛止血。主治上消化道出血。


[處方組成]榴木10克、紅木香10克、白芨10克、制香附10克、杭白芍10克、炙甘草10克；水煎服。


[辨證加減]無


[療程療效]治療90例，有效88例，有效率為97.8%。止血時(shí)間最短1天，最長10天，平均3.3天。


[處方來源]浙江省杭州市第三人民醫(yī)院朱廣根。


[處方備注]朱氏認(rèn)為，治療中對嘔血量多者禁食1～2天，但不禁藥。對收縮壓低于90毫米汞柱，脈搏在100次／分以上、血紅蛋白低于6克的年老和身體衰弱者，給予補(bǔ)液或輸血。


6.[處方名稱]化瘀止血散


[功能主治]功能化瘀止血。主治上消化道出血。


[處方組成]三七  0.75克、炒蒲黃  2克、五靈脂  2克、白芨5克、大黃1.5克，制成散劑，每日3次，每次1包，空腹涼開水吞服。上藥劑量為1包量。


[辨證加減]無


[療程療效]治療40例，速效9例，顯效  5例，有效16例；大便潛血轉(zhuǎn)陰最快者24小時(shí)，最長9天，平均4.05天。隨機(jī)抽樣用西藥治療  34例作為對照組，結(jié)果速效  2例，顯效  11例，有效20例，l例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；大使溶血轉(zhuǎn)限最快者48小時(shí)，最長22天，平均  8.39天。


[處方來源]湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院趙先黨等。


[處方備注]本方用三七、五靈脂、炒蒲黃活血化瘀止血；白芨止血；大黃通里攻下，排出瘀血，達(dá)到止血不留瘀，又迅速止血目的。這與報(bào)道插胃管抽瘀血后再行止血的思路方法是一致的。


7.[處方名稱]張氏四味方


[功能主治]功能祛瘀止血，收斂生肌。主治上消化道出血。


[處方組成]白芨45克、枯礬18克、牡蠣30克、大黃1000克。上藥中大黃1000克煎成300%濃度備用，其余3味煎煮濃縮成150毫升1瓶備用。服法：l日1瓶；出血量大者可加期至300毫升；病重者可配入大黃，用量一般為15—30毫升。出血量多而致休克者，酌情補(bǔ)液及輸血，但不用西藥止血劑。


[辨證加減]脘腹痛甚者加服失笑散；嘔吐甚難以入藥者，配服半夏竹茹液；氣血虛衰者加服獨(dú)參湯。


[療程療效]治療42例，全部治愈。止血時(shí)間最短  1天，最長18天，平均5.21天。大使?jié)撗D(zhuǎn)陰最短1天。最長19天，平均7.1天。


[處方來源]湖北省黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院張介眉。


[處方備注]無


8.[處方名稱]四黃湯


[功能主治]功能清熱涼血，補(bǔ)氣活血化瘀。主治上消化道出血。


[處方組成]生大黃  15克、黃連  9克、生地黃  30克、生黃芪15克、生甘草6克，研末；過篩混和，用時(shí)加水煮沸2分鐘，過濾去渣涼服。5天為1療程。


[辨證加減]無


[療程療效]治療100例，止血有效（大便潛血試驗(yàn)檢查5天內(nèi)轉(zhuǎn)陰）  90例，無效10例，總有效率為90%。有效者大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均為3.1天。


[處方來源]甘肅省蘭州化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院題文卿等。


[處方備注]部分病人服藥后出現(xiàn)輕度腹瀉，隨服藥時(shí)間的延續(xù)而自行緩解，個別病例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐。本方對門靜脈高壓食道靜脈曲張破裂、胃癌等引起的出血和老年因動脈硬化所致上消化道出血，治療無效或欠佳，故需采取綜合療法，以免貽誤病情。


9.[處方名稱]芨竭散


[功能主治]功能止血行血祛瘀。主治上消化道出血。


[處方組成]白芨粉4.5克、血竭粉1.5克。上藥混合為1次量，溫開水調(diào)成糊狀，每日3～4次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療94例，有效90例，止血天數(shù)平均為2.6天，其中2天內(nèi)止血58例。以單純應(yīng)用西藥止血20例作為對照組，止血天數(shù)平均為9.4天，其中2天內(nèi)止血2例。


[處方來源]江蘇省南京煤礦醫(yī)院臧吾。 BR>

10.[處方名稱]海黃散


[功能主治]功能祛瘀止血，收斂制酸。主治上消化道出血。


[處方組成]海螵蛸、生大黃。上藥各研細(xì)粉，過100目篩，將細(xì)粉務(wù)等量拌勻裝入膠囊備用。每次服用4—6粒（每粒含生藥0.5克），每4—6小時(shí)1次，涼開水送服。


[辨證加減]無


[療程療效]治療50例，有效  49例，無效  1例，有效率為98%  。止血時(shí)間最短  12小時(shí)，最長72小時(shí)，平均  26.1小時(shí)。隨機(jī)抽樣用西藥治療50例作為對照組，結(jié)果止血者48例，有效率96%，止血時(shí)間最短24小時(shí)，最長7天，平均50.6小時(shí)。



[處方來源]浙江省溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院章文亮。


11.[處方名稱]芪乳苓榆湯


[功能主治]功能止痛止血，大補(bǔ)氣血。主治胃、十二指腸潰瘍病并發(fā)出血。


[處方組成]炎黃芪12一18克、炒黨參  9克、炙甘草  15克、茯苓皮12克、乳香珠4.5克、大青葉15克、蒲黃炎9克、地榆炭12克，水煎服。云南白藥1．2克，分4次吞服，3小時(shí)1次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療38例，全部治愈，大使隱血轉(zhuǎn)陰日數(shù)平均為  2.63天。


[處方來源]浙江省杭州市第一人民醫(yī)院俞尚德。


[處方備注]據(jù)俞氏觀察，本方止血作用與大便隱血的程度似無多大影響。本方名由編者所擬


12.[處方名稱]生大黃方


[功能主治]功能祛瘀止血。主治急性胃、十二指腸潰瘍合并出血。


[處方組成]生大黃粉，每次3克（或相當(dāng)于生大黃3克），每日3次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療1055例，止血有效率達(dá)96.68%，平均止血時(shí)間為2.2天。


[處方來源]上海市香山中醫(yī)院焦東海。


[處方備注]焦氏認(rèn)為單味大黃止血對急性胃、十二指腸潰瘍合并出血患者只有在下例情況下較為適宜：（1）潰瘍與胃炎合并出血，特別是以黑便為主，出血量在500毫升以內(nèi)者；（2）對中風(fēng)伴胃、十二指腸潰瘍合并出血而不宜使用凝血藥物的患者，特別對伴舌苔黃膩、便秘及有吸收熱的患者更為適宜；（3）用其他止血藥物無效，而不宜手術(shù)治療者。實(shí)驗(yàn)證明，采用西藥或中藥止血，若加用大黃后，均可使止血時(shí)間縮短。



1　潰瘍止血方(粉)

【來源】謝昌仁，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》

【組成】黃芪15克，太子參12克，白術(shù)6克，炙甘草5克，當(dāng)歸6克，白芍10克，阿膠珠、地榆炭，側(cè)柏炭各10克，烏賊骨12克，煅龍骨、煅牡蠣各15克。

潰瘍止血粉：烏賊骨3份、白芨2份、參三七粉1份。

【用法】(1)潰瘍止血方：以水兩碗約1000毫升左右煎煮濾液350～400毫升，每日1劑，每劑煎2次，早晚分服。

(2)潰瘍止血粉：上藥按比例配制，共研極細(xì)末，貯瓶備用。每次服5～10克，溫開水送下，每天服2～3次。

【功用】(1)潰瘍止血方：健脾益氣、養(yǎng)血止血、和營定痛。

(2)潰瘍止血粉：收斂止血、活血化瘀、制酸止痛、生肌護(hù)膜。

【方解】上消化道出血者，以脾胃虛寒證型為多，即所謂“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”是也。所以然者，脾胃絡(luò)損，氣不攝血而溢出。氣與血密切相關(guān)，“氣為血帥，血為氣母”，《內(nèi)經(jīng)》早有所云，故治血當(dāng)治氣為其原則?！额愖C治裁·血證總論》即曰：“氣和則血循經(jīng)，氣逆則血越絡(luò)”，“活血宜調(diào)氣”。

治氣者，又有降氣、清氣、益氣之別。此因脾胃虛寒、陰絡(luò)損傷，治當(dāng)益氣。是方以參、芪、術(shù)、草補(bǔ)脾益氣，又取其甘溫之性，祛脾胃之虛寒，得以溫中攝血固脈，使血行經(jīng)脈之中；伍以當(dāng)歸、白芍、阿膠珠，氣血雙補(bǔ)，陽中有陰，和營血而能止痛；烏賊骨收斂止痛，能制酸止痛，《本草綱目》言其主治“唾血，下血”，血“見黑即止”，故用地榆炭、側(cè)柏炭；更以龍牡收斂止血、益氣固脫雙重作用，以防血隨氣脫之變。本方功能益氣攝血，氣血雙調(diào)。固澀而能護(hù)膜，且能防止虛脫，臨床治愈率達(dá)98%。

潰瘍止血粉，方中以烏賊骨收斂止血，制酸止痛，對胃脘痛伴吞酸、噯氣，便血者頗有功效；白芨收斂，藥性黏澀，止血頗佳。參三七既可止血，又能活血散瘀定痛，合而成方，收斂止血，生肌護(hù)膜，收效頗佳。

【主治】上消化道出血，不論便血與吐血、尤以潰瘍出血療效最佳。

【加減】若肝郁氣滯、暴怒傷肝動血，則宜加疏肝和血之郁金、焦山梔、當(dāng)歸各6克，赤芍10克，丹皮6克，牛膝12克，去益氣生血之品如生芪、太子參等；熱郁氣滯、和降失調(diào)、久病傷絡(luò)者可清中止血，加炒川黃連3克，陳皮6克，姜半夏10克，炒竹茹6克，茯苓12克，甘草4克；胃陰虧虛，內(nèi)熱耗津傷絡(luò)者，宜養(yǎng)胃陰，酌加沙參12克，麥冬10克，川石斛、玉竹各12克等，去生芪、白術(shù)。

【療效】多年應(yīng)用，治驗(yàn)甚多。臨床治愈率達(dá)98%。

【附記】本方為治“脾胃虛寒，不能統(tǒng)血”之上消化道出血者而設(shè)；若證屬虛多實(shí)少者，仍可用本方。但胃脘脹痛明顯，舌苔厚膩者不宜使用本方。

臨床一般以潰瘍止血方(湯劑)治療即可，若證情重者，應(yīng)配用潰瘍止血粉(散劑)治療為宜。



2　止血要方

【來源】劉茂甫，《中國當(dāng)代中醫(yī)名人志》

【組成】焦地榆、白芨各30克，阿膠、仙鶴草、棕櫚炭各15克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2次?；蚬惭屑?xì)末，每服5～10克，涼開水送服，日服2次。

【功用】涼血止血。

【主治】各種胃出血(胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎胃出血)。

【療效】屢用效佳。一般服1～2次見效，3～5次即止。



3　大黃白芨粉

【來源】陳澤霖，《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》

【組成】大黃、白芨各等份。

【用法】上藥共研細(xì)末，每次服3～4.5克，日服3～4次，溫開水送服。出血量多勢急者，可每2小時(shí)服藥1次。

【功用】止血、祛瘀、生新。

【方解】方中大黃既能止血，又能祛瘀；白芨性膠黏，有收斂止血及生肌作用。二藥配合，止血而不留瘀，屢用屢效，其功甚速。因白芨中含有白芨膠，其性極黏，有收斂止血及生肌作用，并能促進(jìn)紅細(xì)胞及血小板凝聚，形成血栓而達(dá)到止血的目的。大黃含大黃酚，能縮短血液凝固時(shí)間而止血。據(jù)臨床觀察，本方局部止血作用優(yōu)于明膠海綿。

【主治】嘔血、黑糞?？捎糜谥委熒舷莱鲅?。

【療效】筆者反復(fù)驗(yàn)證臨床，效果甚佳。止血效果達(dá)100%。

【附記】據(jù)(《中醫(yī)雜志》(8)1983年)報(bào)道：本方大黃、白芨按1∶3配伍，研細(xì)過篩，每次服2克，日服3～4次。胃痛者加服金鈴子散，每次服1克。治療上消化道出血43例，全部治愈(大便潛血化驗(yàn)3次，轉(zhuǎn)陰為治愈)。轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均3.8天，未見不良反應(yīng)。



4　治吐血方

【來源】岳純德，《中國當(dāng)代中醫(yī)名人志》

【組成】旋覆花6克，代赭石12克，三七粉3克，阿膠15克，牛膝炭9克，藕節(jié)炭、仙鶴草各15克，小薊30克，側(cè)柏炭9克，茅根炭30克，黑山梔9克，生地15克

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

【功用】降逆、涼血、止血。

【主治】吐血(上消化道出血、偏血熱者)。

【療效】屢用效佳。

上消化道出血
　　 赤白散
［藥物］　　赤石脂，白及。 ［用法］　　上藥分別研末，按 １∶１ 比例配制成散劑，每天服 ３ 次，每 次服 ３克，溫水調(diào)成糊狀空腹服用。 ［療效］此方治療上消化道出血 ４０ 例，其中痊愈 ３１ 例，有效 ７ 例，無 效 ２ 例。［來源］袁道生，等，浙江中醫(yī)雜志


番瀉葉散 　　
［藥物］　　番瀉葉 ３ 克，白及、烏賊骨各 ９ 克。 ［用法］　　上藥研末，混勻，每天 １ 劑，分 ３ 次冷開水送服，３～１０ 天 為１ 療程。 ［療效］此方治療上消化道潰瘍病出血 ６９ 例，其中痊愈 ５８ 例，有效 ７ 例，無效 ４ 例。［病例］　康××，男，　?。常?歲，工人。胃脘痛、泛酸、打呃 ８ 年，饑餓及夜間疼痛易發(fā)作。進(jìn)食或服胃舒平等藥物疼痛暫時(shí)緩解，多次胃鏡及鋇 餐檢查，均被診為十二指腸球部潰瘍，來診前 ５小時(shí)突然感胃脘部脹痛、燒 灼感，惡心，嘔出咖啡色液約 ２００ 毫升，并解柏油樣稀便 ３ 次；伴心慌、乏 力、眼花，血壓１０．７／６．?。叮?干帕斯卡，胃皖部壓痛，血紅蛋白 ９２ 克／Ｌ，大 便隱血（＋＋＋＋）。立即予輸血、補(bǔ)液，并予上方口服。１天后惡心嘔吐 止、胃脘痛減，２ 天后大便轉(zhuǎn)為黃褐色，３ 天后轉(zhuǎn)為黃色。大便隱血試驗(yàn)陰性， 臨床痊愈。［來源］達(dá)南，等，浙江中醫(yī)雜志


冰凍血愁湯 　　
［藥物］烏賊骨、大黃炭各 ３０ 克，苧麻根 ５０ 克，生地炭、黃岑炭各 ２０ 克，黃連 １５ 克。

［用法］上藥用文火濃煎 ３ 次，合取藥液 １０００ 毫升，置于冰箱冷凍至 １～ ４℃。經(jīng)胃管快速注入 ２００毫升，協(xié)助患者轉(zhuǎn)動體位，使藥液與胃各部接觸， 每 ４ 小時(shí) １ 次。觀察 ４８ 小時(shí)，未繼續(xù)出血者，即可拔出胃管，改為口服。

［療效］此方治療上消化道出血 ８５ 例，痊愈 ７８ 例，顯效 ５ 例，有效 １　例， 無效 １ 例。

［病例］劉××，男，５２ 歲。因吐血、黑便，伴汗出肢厥 ６ 小時(shí)，于 １９８６ 年 １０ 月 １４ 日下午 ４時(shí)急診入院。宿有胃痛病史，此次因疲勞飲酒后， 猝然吐鮮紅血盈碗，瀉下黑便如膠漆，胃脘灼熱隱痛，齦腫，暖氣吞酸，心煩躁擾，頭昏疲憊，面色蒼白，急性失血重病容，神識惚恍，汗出如油，四 肢厥冷，舌紅、苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)；體溫 ３６．１℃，脈搏 １３２次／分，呼吸 ２４ 次／分，血壓 １０．?。叮矗福担?千帕斯卡。血紅蛋白 ４２ 克／１，紅細(xì)胞 ２×\u65297X０９／Ｌ，白細(xì)胞 １８×\u65297X０９／Ｌ 中性 ０．８，酸性 ０．２ 大便隱血試驗(yàn)（＋＋＋＋），證屬血熱迫血妄行，氣隨血脫。急宜益氣固脫，瀉火止血，以冰凍血愁湯灌胃，參 麥針 １５０ 毫升，加 ５％ＧＮＳＩ５００毫升靜滴，翌日厥回血止，繼以原方口服收功。

［來源］任明，四川中醫(yī)