下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是中老年(45歲以上)全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一部分。多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈及下肢大、中型動(dòng)脈硬化狹窄和繼發(fā)血栓形成引起閉塞，使肢體發(fā)生缺血。

臨床表現(xiàn)：早期主要患腳怕冷、麻木、間歇性跛行、小腿痛脹和肌肉萎縮，病情進(jìn)行多較緩慢。如腹主動(dòng)脈下端或髂動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)，走路后整個(gè)臀部和肢體部有酸脹疼痛與乏力感。如肢端動(dòng)脈發(fā)生急性血栓閉塞時(shí)，患腳突然嚴(yán)重缺血，出現(xiàn)蒼白、紫紺瘀黑、冰冷、持續(xù)靜息痛，夜間更為劇烈，甚至趾蹠出現(xiàn)壞疽或潰瘍感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥，往往導(dǎo)致心、腦、腎等血管病變。

本病診斷依據(jù)，發(fā)病年齡較大，有下肢慢性缺血癥，患肢相應(yīng)部位的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，腹股動(dòng)脈狹窄處可聽(tīng)到收縮期雜音。X線(xiàn)動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈呈波浪形扭曲，管腔呈不規(guī)則狹窄或閉塞?；颊咄橛懈哐?、眼底動(dòng)脈硬化、冠心病等。在診斷上需與男青年的血栓閉塞性脈管炎和女青年的多發(fā)性大動(dòng)脈炎區(qū)別。

本病的發(fā)病因素，與脂質(zhì)代謝紊亂有密切關(guān)系，動(dòng)脈壁功能障礙也是重要因素。

西醫(yī)治療本病常采用擴(kuò)血管、降脂、抗凝類(lèi)藥物，以及選擇性動(dòng)脈重建手術(shù)。本病壞疽發(fā)生后，療效較差。

中醫(yī)辨證認(rèn)為，本病多由脾腎陽(yáng)虛氣弱，痰濕不化，痰瘀凝結(jié)絡(luò)脈而致病。以益氣溫腎、活血通絡(luò)，祛痰化瘀等法治療。有心腎虛者，有肝陽(yáng)亢者，有感染化熱者，有氣陰兩虧者，宜兼顧并治。本病早期療效較好，故早期診斷與防治，至關(guān)重要


1.[處方名稱(chēng)]軟堅(jiān)通脈飲


[功能主治]功能軟堅(jiān)消痰，化瘀通絡(luò)。主治老年性下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。


[處方組成]海藻30克、生牡蠣30克、虎杖30克、失笑散15克、豨薟草  30克，水煎服。


[辨證加減]心氣虛者加黨參、麥冬、五味子；腎陽(yáng)虛者加仙靈脾、附子、肉桂；壞疽伴感染者加制軍、黃柏、金銀花。


[療程療效]治療45～80歲下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥142例，臨床治愈118例(83.1%)，好轉(zhuǎn)18例(12.7%)，截肢6例(4.2  %)。


[處方來(lái)源]上海市虹口區(qū)中心醫(yī)院奚九一。


[處方備注]老年性下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的缺血壞疽，奚氏認(rèn)為是因痰致瘀，絡(luò)脈堅(jiān)實(shí)。海藻、失笑散等具有抗凝、降血脂、解痙等藥理作用，故有一定療效，如系糖尿病所致壞疽者，不屬本方治療范圍


2.[處方名稱(chēng)]當(dāng)歸六味湯


[功能主治]功能活血祛瘀，清熱解毒。主治糖尿病性壞疽。


[處方組成]當(dāng)歸15克、丹參30克、赤芍12克、紅花9克、玄參15克、忍冬藤30克，水煎服。


[辨證加減]陰虛內(nèi)熱加生地、麥冬、花粉；氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓；濕熱加黃柏、蒼術(shù)、牛膝；疼痛嚴(yán)重加蜈蚣、全蝎、延胡；若止疼效果不顯加犀黃丸。局部可外敷一效膏；若趾骨外露，可咬除死骨。


[療程療效]本方治療糖尿病性壞疽10例，8例臨床治愈（傷口愈合），其中5例3個(gè)月治愈，1例2個(gè)月治愈，1例4個(gè)月治愈，1例5個(gè)月治愈；2例好轉(zhuǎn)。服藥最少25劑，最多70劑。


[處方來(lái)源]遼寧中醫(yī)學(xué)院附院外科王景春。


[處方備注]本方劑量可隨證加減，陰虛內(nèi)熱可重用玄參、忍冬藤；血瘀則重用當(dāng)歸、赤芍、丹參；氣虛可重用黃芪?；颊邞?yīng)忌煙、酒、糖，忌急躁易怒和悲觀思慮。本方名和劑量由編者所擬


3.[處方名稱(chēng)]活血通脈湯


[功能主治]功能活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。主治早期下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥(中醫(yī)屬脫疽虛寒型)。


[處方組成]當(dāng)歸15克、熟地15克、絡(luò)石藤15克、黃芪15克、赤芍10克、川芎15克、蘇木10克、地龍10克、牛膝10克、郁金10克、制川烏10克、干姜10克、桂枝10克、制乳香6克、制沒(méi)藥6克、紅花6克、雞血藤30克，水煎服。


[辨證加減]無(wú)


[療程療效]治療早期下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥57例，痊愈16例（癥狀及體征完全消失），占28.l%；好轉(zhuǎn)40例（癥狀及體征部分或大部分消失），占70.l%；無(wú)效l例（治療l一2月后癥狀元改變），占1.8%。57例在治療后均作血流圖檢查，2-6個(gè)月為近期療效觀察者56例，7一39月為遠(yuǎn)期療效觀察39例，血流圖單波幅在治療后均有明顯提高，總有效率為98.3%。


[處方來(lái)源]北京市東直門(mén)醫(yī)院陳淑長(zhǎng)等。


[處方備注]本組病例臨床表現(xiàn)為肢端怕冷發(fā)涼，麻木酸痛，間歇性跛行，膚色蒼白或紫暗，膚溫降低，足背動(dòng)脈微弱或消失，年齡45歲以上，膽固醇、β脂蛋白、甘油三脂增高，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等癥，屬早期缺血，中醫(yī)屬虛寒型證，用本方益氣活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)治療，取得較明顯的療效。以血流圖檢查癥狀及體征作為臨床療效的指標(biāo)，所以本方的療效是可靠的。而對(duì)有濕熱癥狀的壞疽病例，需另行辨證治療。本方名由編者所擬


4.[處方名稱(chēng)]益氣活血方


[功能主治]功能益氣活血，散瘀止痛。主治動(dòng)脈硬化性閉塞癥。


[處方組成]黨參30克、黃芪30克、鬼箭羽30克、川芎12克、紅花12克、當(dāng)歸15克、葛根18克，制成片劑。每片含生藥0.4克。每日3次，每次4-8片。


[辨證加減]無(wú)


[療程療效]應(yīng)用52例，顯效20例（38.5%），有效28例（53.8%）。


[處方來(lái)源]中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血流學(xué)研究所王書(shū)桂。


[處方備注]本方有降血脂、擴(kuò)血管作用，對(duì)閉塞性動(dòng)脈硬化癥慢性缺血肢體有一定療效。如伴有壞疽感染者，應(yīng)結(jié)合抗感染治療