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麻風(fēng) 麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的傳染病。它隱漸起病，慢性病程。有時(shí)在慢性過(guò)程中，突然發(fā)生急性或亞急性的活躍現(xiàn)象，稱為麻風(fēng)反應(yīng)。 麻風(fēng)桿菌是細(xì)胞內(nèi)寄生菌，主要侵犯富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和許旺氏細(xì)胞的器官和組織。雖然它是較早發(fā)現(xiàn)的人類致病菌，但體外培養(yǎng)至今尚未成功，故給篩選藥物等方面增加了一定的困難。 由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不同，在臨床上表現(xiàn)為兩個(gè)迥然不同的“極型”，即免疫力較強(qiáng)的僅累及皮膚及周?chē)窠?jīng)的結(jié)核樣型麻風(fēng)；以及除皮膚、神經(jīng)癥狀外，還可侵犯粘膜、淋巴、眼、骨關(guān)節(jié)，肌肉與肝、脾、睪丸等器官而缺乏免疫力的瘤型麻風(fēng)。在這兩個(gè)“極型”之間還存在著大量的中間類型，按其免疫力的逐漸減弱，依次為界線類偏結(jié)核樣型、中間界線類和界線類偏瘤型。 診斷的主要依據(jù)有：(1)皮膚損害局部伴有不同程度的感覺(jué)障礙區(qū)或僅有感覺(jué)障礙區(qū)；(2)周?chē)窠?jīng)粗大；(3)皮膚涂片或病理組織中查到麻風(fēng)桿菌；(4)病理組織查見(jiàn)麻鳳特異性病變。麻風(fēng)病的診斷，必須具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上依據(jù)者，方可成立。對(duì)僅有局限性感覺(jué)障礙，同時(shí)有周?chē)窠?jīng)粗大的患者，雖可懷疑為麻風(fēng)，但必須排除其他疾病后，才能確診。 長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者為麻風(fēng)的治療作了很大努力，相繼篩選了許多藥物，曾獲得一定療效，但皆不理想。自氨苯砜應(yīng)用后，有較好的療效，被公認(rèn)為抗麻風(fēng)的主要藥物。50年代以來(lái)，我國(guó)主要采用氨苯砜單療，治愈了大批患者。但由可氮苯砜耐藥菌株的出現(xiàn)，使已治愈病人的復(fù)發(fā)有增多的趁勢(shì)，80年代初，世界衛(wèi)生組織推薦采用多種殺菌藥物聯(lián)合應(yīng)用方案，可避免耐藥，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高療效。然而，其療程長(zhǎng)、療效慢，仍不夠理想。為此還需繼續(xù)努力尋求新藥物及治療方案。 我國(guó)古代醫(yī)籍對(duì)麻風(fēng)有過(guò)多種名稱，如癘、癘風(fēng)、癩、惡疾、大風(fēng)、麻瘋、大麻瘋等。在《千金方》中描述“惡疾大風(fēng)有多種不同......”。唐代，為了隔離麻風(fēng)病人而專門(mén)設(shè)立“癘人坊”。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為麻風(fēng)多屬風(fēng)、濕、熱、毒所致，故治療時(shí)主要是用祛風(fēng)、勝濕、通絡(luò)、解毒、殺蟲(chóng)的方法和藥物。“邪之所腠，其氣必虛”，所以在主方中加入補(bǔ)益強(qiáng)壯之藥，以助祛邪之力。兼證結(jié)節(jié)紅斑反應(yīng)、神經(jīng)痛、虹睫炎、睪丸炎等多屬氣滯血瘀。在治療中佐以活血化瘀、涼血活血之品，諸癥可瘥矣 1.處方名稱]五服方 [功能主治]功能祛風(fēng)通絡(luò)，解毒殺蟲(chóng)。主治各型麻風(fēng)。 [處方組成](1)羌活6克、蒼術(shù)6克、防風(fēng)6克、玄參6克、荊芥6克、柴胡6克、赤芍6克、枳殼6克、黃芩6克、白蘚皮6克、甘草6克，每日l(shuí)劑，水煎服，共服4劑。 (2)羌活6克、防風(fēng)6克、黃芩6克、白芷6克、川芎6克、知母6克、甘草6克、生地6克、細(xì)辛3克，每日l(shuí)劑，水煎服，共服2劑。 (3)大黃9克、樸硝6克、枳殼9克、銀花9克、桃仁9克、黃柏9克、黃芩9克、玄參9克、黃連4.5克，每日1劑，水煎服。共服3劑。 (4)防風(fēng)9克、荊芥9克、白附子9克、玄參9克、蒺藜9克、獨(dú)活9克、火麻仁9克、枳殼9克、銀花9克、赤芍9克、黃柏9克、甘草9克、天麻6克、姜蟲(chóng)6克、大楓子4.5克、制川烏4.5克，水煎服，共服10劑。 (5)玄參6克、白芷6克、枳殼6克、獨(dú)活6克、赤芍3克、銀花3克、制川烏1個(gè)、防風(fēng)30克、蒺藜480克、火麻仁480克、大楓子480克，以上研成細(xì)末，再以蘄蛇360克，去頭尾用熱酒浸2-3日(秋冬浸5-6日)，浸松后去骨蒸熟焙干研末和前藥、蜂蜜(與藥對(duì)半)為丸，每丸12克，日服3次，每次l丸，茶送下，服完為止。 五服方1療程時(shí)間為100余天。其中(1)-(4)方為19天，(5)方為80余天，可持續(xù)多個(gè)療程，且療程愈多，收效愈大。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]從65例麻風(fēng)(除1例為結(jié)核樣型外，余為瘤型)治療前后療效對(duì)比看，本方治療前(經(jīng)氨苯砜治療)其明顯好轉(zhuǎn)5％，好轉(zhuǎn)77％，無(wú)效18%；用本方治療后，明顯好轉(zhuǎn)34％，好轉(zhuǎn)57％，無(wú)效9％。在本方治療無(wú)效的6例中，其中4例為中斷或間斷治療，1例因中途患肝炎而死亡，另1例并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核。 [處方來(lái)源]江西省貴溪皮膚病院鐘汝敏。 [處方備注]五服方以祛風(fēng)、通絡(luò)、勝濕、解毒、殺蟲(chóng)，且以祛風(fēng)通絡(luò)為主，每方都具有其特點(diǎn)。首方以祛風(fēng)勝濕為主，清熱解毒為輔，服4劑后，轉(zhuǎn)用次方，則以清熱涼血為主，佐以祛風(fēng)通絡(luò)之品；(3)方是以苦寒瀉下之品清瀉蘊(yùn)伏于臟腑邪毒之氣，通過(guò)瀉下將之排出于體外；(4)方則以祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒兩法并重，并加入了具有殺蟲(chóng)作用的大楓子，苦參等。最后用(5)方做成蜜丸，慢慢服用，清除余邪，鞏固療效。經(jīng)65例各型麻風(fēng)的治療，其近期療效較顯著，對(duì)麻風(fēng)反應(yīng)的控制、細(xì)菌指數(shù)下降與陰轉(zhuǎn)均有一定效果，且療程愈多，收效可能愈大 2.[處方名稱]復(fù)方蟾蜍丸 [功能主治]功能清熱解毒，祛風(fēng)散溫。主治麻風(fēng)病。 [處方組成]制蟾蜍5公斤、穿心蓮0.75公斤、紫草0.75公斤、豨薟草0.75公斤，重樓0.45公斤、丹皮O.25公斤。 將鮮蟾蜍洗凈蒸爛去腸胃，每5公斤加蒸元麥粉0.75公斤，充分?jǐn)嚢杈鶆?，攤曬或烘箱烘干，取其一半研粉，分別保存?zhèn)溆?。將穿心蓮、紫草、豨薟草，重樓各取1/3和丹皮全部，研末備用。然后將穿心蓮、紫草、豨薟草、重樓各以2／3置于銅鍋，加水10公斤火煮，直到沸后半小時(shí)，用竹鏟勤攪拌，使藥物壓沉鍋底，即可放入粗制蟾蜍粉2.5公斤，繼續(xù)煎煮1-1.5小對(duì)，過(guò)濾。殘?jiān)偬硭鏊幟姘氪缭S，沸后煎煮l小時(shí)，過(guò)濾為2汁。如法繼續(xù)煎煮1次。3次合并濃縮收成，在文火情下況可收膏約3.5公斤。取蟾蜍粉2.5公斤，和五味藥末共同和勻，將3.5公斤膏摻入，類似和面摻透，揉勻即可，稍候1小時(shí)，待水份漬透，即可搓條擰丸。 服法：日服2次，每次3克。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]本方單療組11例，復(fù)方蟾蜍丸與氨苯砜同服的合并組29例，經(jīng)過(guò)10-43個(gè)月的治療，在臨床癥狀和細(xì)菌指數(shù)都顯示出一定的療效，其有效率分別為90.9％與93.2％。 [處方來(lái)源]安徽省宿遷縣送峰山醫(yī)院。 [處方備注]蟾蜍性味辛涼，能治膿毒癤腫，有殺蟲(chóng)之功，作治麻風(fēng)病主藥，但蟾蜍性辛燥，而麻風(fēng)又系血熱傷陰長(zhǎng)期消耗灼熱性病，未免有過(guò)劫其陰，而致風(fēng)熱更形熾旺之憾，故加入紫草以緩解蟾酥燥烈之性，且能涼血；配合穿心蓮，其清解血熱更有益著，加之牡丹皮能祛瘀又能瀉浮火，豨薟草能去風(fēng)濕、利筋骨、清降肝火，重樓有提高體質(zhì)的功能。臨床實(shí)踐證明對(duì)麻風(fēng)有一定的療效。除極少數(shù)患者服后有輕度惡心外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他副作用，不論患者體質(zhì)強(qiáng)弱或有麻風(fēng)反應(yīng)均可服用，一般患者服后1-3個(gè)月左右，食欲迅增，體重增加，神經(jīng)反應(yīng)停止或消 3.[處方名稱]雞屎藤方 [功能主治]功能祛風(fēng)活血，止痛解毒，除濕消腫。主治麻風(fēng)反應(yīng)。 [處方組成]雞屎藤葉莖1000克，浸水過(guò)面蒸餾，取蒸餾液1000毫升，按注射液操作工藝配成靜脈注射液制劑。每日靜脈注射1次，成人30-50毫升，2-5天為1療程。高熱時(shí)可采用靜脈滴注法，60毫升加10%葡萄糖200毫升。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]治療37例，顯效25例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效5例。平均療程：亞急性結(jié)節(jié)紅斑反應(yīng)4天半，慢性結(jié)節(jié)紅斑反應(yīng)5天半，局限性關(guān)節(jié)反應(yīng)4天，局限性淋巴結(jié)反應(yīng)4天半，神經(jīng)反應(yīng)4天。 [處方來(lái)源]廣東省新洲醫(yī)院。 [處方備注]雞屎藤為茜草科雞屎藤屬，纏繞性草質(zhì)荇本，揉之有雞屎臭味，藥用葉、莖，具有消炎利水作用。對(duì)麻風(fēng)的關(guān)節(jié)、淋巴反應(yīng)有較好療效，對(duì)結(jié)節(jié)性紅斑與神經(jīng)痛療效稍差。( 4.[處方名稱]復(fù)方金櫻子根方 [功能主治]功能清涼解毒，消炎收斂。主治麻風(fēng)性潰瘍。 [處方組成]金櫻子干根60克、苞薔薇干根60克、金銀花全草60克、野菊花全草30克。煎藥時(shí)先將前2味藥加水適量煎煮2-3小時(shí)，然后再加后2味藥繼續(xù)煎煮1小時(shí)，取煎汁作1次或分2次服用。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]應(yīng)用77例，有效54人，有效率為70.1%，其中16例潰瘍愈合或接近愈合。 [處方來(lái)源]浙江省紹興縣第三人民醫(yī)院。 [處方備注]金櫻子根、苞薔薇根均有消炎、收斂作用；金銀花全草性寒、味甘，有清熱解毒的功效；野菊花全草性微寒、味苦辛，有清涼解毒、散瘀明目的功效，上述諸草藥合并應(yīng)用后，大多數(shù)患者潰瘍面分泌物日漸減少而干燥，創(chuàng)面縮小漸趨愈合。然后對(duì)伴有骨質(zhì)病變的復(fù)雜性潰瘍治療效果不理想。本方藥源充沛，配方煎汁手續(xù)簡(jiǎn)便，藥味可口，無(wú)任何毒副作用，可長(zhǎng)期服用。 5.[處方名稱]蛇麻花方 [功能主治]功能健脾消食，利尿安神，清熱解毒，祛風(fēng)除濕。主治各型麻風(fēng)病。 [處方組成]將蛇麻花(啤酒花)提取物酒精浸膏制成膠丸或片劑。每丸(片)含浸膏0.16克。第1周每日18粒，第2周每日30粒，第3周起每日36-50粒為維持量，每日分3次，飯后或飯中溫水送服。連續(xù)治療不間斷。部分病例胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者改服片劑。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]經(jīng)半年以上治療的各型麻風(fēng)病153例，其中瘤型92例，結(jié)核樣型38例，界線型23例，總有效率82.4％。對(duì)各型麻風(fēng)皆有較好療效。從療效比較來(lái)看，結(jié)核樣型＞界線類＞瘤型，符合抗麻風(fēng)藥物治療的一般規(guī)律。本方對(duì)麻風(fēng)皮損有較好的效果，對(duì)神經(jīng)腫大、麻風(fēng)反應(yīng)、病理組織的恢復(fù)也有一定療效。細(xì)菌指數(shù)平均減少1.0需要17.5個(gè)月的治療期。 [處方來(lái)源]山東省青島新藥研究組。 [處方備注]本方對(duì)各型麻風(fēng)皆有較好療效，且可外用按本方制成的10％軟膏治療麻風(fēng)潰瘍。以單純性潰瘍療效最好，感染性潰瘍次之，復(fù)雜性潰瘍較差 6.[處方名稱]黃藤根方 [功能主治]功能清熱解毒，消腫殺蟲(chóng)，活血通絡(luò)。主治第Ⅰ、第Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)。 [處方組成]取去皮黃藤干根30-40克，水煮至沸，再煎2小時(shí)，倒出頭煎液。再加水如法重煮1次，把2次所得藥液加在一起，分上、下午兩次內(nèi)服。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]治療第Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)有效率達(dá)92.4％；反應(yīng)性皮損見(jiàn)效時(shí)間平均4.7天，明顯消退時(shí)間平均19.6天；神經(jīng)痛開(kāi)始見(jiàn)效時(shí)間平均6.5天，疼痛和觸痛基本消失時(shí)間平均17.4天。治療第Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)均有效，其中消退93.2％，顯效5.8％，進(jìn)步0.97％。 [處方來(lái)源]福建省古田麻風(fēng)病防治院。 [處方備注]黃藤根產(chǎn)于福建，又稱雷公藤等。對(duì)第Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)的發(fā)熱、皮損、神經(jīng)腫痛和血沉等，黃藤根煎劑和反應(yīng)停進(jìn)行比較，其療效不亞于反應(yīng)停，特別是對(duì)急性神經(jīng)炎反應(yīng)，黃藤根的療效更明顯。且此藥對(duì)第Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)也有很好的作用。大劑量黃藤根煎劑對(duì)重度麻風(fēng)反應(yīng)也有效，但副作用較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和胃腸道反應(yīng)。本方名由編者所擬。( 7.[處方名稱]小金牛草方 [功能主治]功能清熱解毒，祛風(fēng)除濕，消腫止痛，舒筋活絡(luò)。主治麻風(fēng)神經(jīng)反應(yīng)。 [處方組成]單用小金牛草60克(干草30克)煎服；或用小金牛草30克、兩面針根9克煎服；或小金牛草30克、豨薟草9克煎服，每晚l劑，睡前服。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]13例各型麻風(fēng)神經(jīng)反應(yīng)，經(jīng)小金牛草治療后，顯效54%，有效30％，無(wú)效16％。一般服藥3-6劑見(jiàn)效。 [處方來(lái)源]廣東省澄邁縣紅石醫(yī)院。 [處方備注]小金牛草為遠(yuǎn)志科植物小花遠(yuǎn)志的帶根全草，具有祛風(fēng)去濕、舒筋活絡(luò)、消腫止痛等作用，藥性平和，味甘易服，其療效較滿意，疼痛消失后經(jīng)2個(gè)月到2年余觀察未見(jiàn)復(fù)發(fā) 8.[處方名稱]欖核蓮方 [功能主治]功能清熱解毒，涼血消腫。主治各型麻風(fēng)。 [處方組成]單味欖核蓮(穿心蓮)研末成片，每片含原生藥1克，或制成穿心蓮內(nèi)酯片(系其提取物制成)。穿心蓮片初服16-24片／日，以后逐漸增加至32-60片／日。穿心蓮內(nèi)酯成人劑量每日為400-600毫克。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]穿心蓮組治療42例，穿心蓮內(nèi)酯組13例，經(jīng)2-48個(gè)月的治療，有效率：前者為85.7%，后者為92.3%。一般用藥1個(gè)月后臨床癥狀開(kāi)始消退，細(xì)菌形態(tài)改變，細(xì)菌指數(shù)下降。穿心蓮內(nèi)酯尤為明顯。 [處方來(lái)源]解放軍31野戰(zhàn)醫(yī)院。 [處方備注]穿心蓮、穿心蓮內(nèi)酯對(duì)各型麻風(fēng)的臨床癥狀的改善或細(xì)菌的改變，均有較好效果，尤以穿心蓮內(nèi)酯為明顯。穿心蓮成人劑量不能低于30片／日，維持量以60片／日為適宜。早期療效明顯，2年后療效較為緩慢，但仍有效。個(gè)別病例在用藥1年后產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。用藥可控制麻風(fēng)反應(yīng)，長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)不良副作用。 9.[處方名稱]參胡方 [功能主治]功能行氣活血，化瘀通絡(luò)，消腫定痛。主治麻風(fēng)性神經(jīng)炎。 [處方組成]參三七、延胡索等量打粉，裝入膠囊，每粒含生藥0.4克，口服每日3次，每次2粒。劇痛者可增至每次3-4粒，待緩解后減為2粒或1粒。神經(jīng)痛消失后再鞏固治療1-2周。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]治療14例，其中5例急性神經(jīng)炎經(jīng)治療后1-3天疼痛緩解、消失。其中2例足下垂，l例小指、無(wú)名指彎曲畸形，經(jīng)治療1-2周后，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。9例慢性神經(jīng)炎經(jīng)治療3-5天疼痛緩解，7天后消失。 [處方來(lái)源]上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院賈文生。 [處方備注]參三七散瘀止痛，解毒消腫；延胡索活血利氣止痛，兩藥配伍具有活血散瘀、利氣消腫止痛之效。而兩藥皆入“肝經(jīng)”，中醫(yī)認(rèn)為“肝主筋”。麻風(fēng)性神經(jīng)痛多屬血瘀氣滯，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，故用此方如鼓應(yīng)桴。據(jù)報(bào)道，參三七有類糖皮質(zhì)激素之作用。( 10.[處方名稱]潰瘍膏 [功能主治]功能生肌，收斂消腫，殺蟲(chóng)。主治麻風(fēng)性潰瘍。 [處方組成]陳石灰150克、枯礬60克、柳樹(shù)皮炭60克、熟松香960克、象皮粉90克、蜂蠟30克、血余炭60克、白芷粉30克、黃芪粉60克、甘草粉30克、龜版炭60克、楓子仁960克、當(dāng)歸粉180克、麻油720克、豬油1200克，上藥研成細(xì)粉，麻油煎沸后，以文火將藥粉陸續(xù)放入鍋內(nèi)，不斷攪拌成糊膏。 有死骨的創(chuàng)口需作清創(chuàng)手術(shù)，潰瘍面先以苦參水(即山苦參、浮萍草、蒼耳子各等份煎水)泡洗15-20分鐘，用潰瘍散(陳石灰30克、枯礬30克、白芷15克、白川30克混合成粉)撒布潰瘍面，再敷上潰瘍膏，紗布包扎，每日或隔日1次。 [辨證加減]無(wú) [療程療效]治療126例麻風(fēng)潰瘍，5個(gè)月內(nèi)治愈率67.5％，接近愈合8.7％，顯著進(jìn)步4.8%，進(jìn)步11.1％，有效率達(dá)92.1％。 [處方來(lái)源]江蘇省建湖縣建東醫(yī)院。 [處方備注]本方治療麻風(fēng)潰瘍有一定療效，應(yīng)用后滲液減少，瘍面清潔，肉芽新鮮，軟組織生長(zhǎng)迅速，在治愈的85例潰瘍中，有84例在90天之內(nèi)治愈，愈合速度較快。但復(fù)雜性潰瘍的愈合率較單純性潰瘍愈合率低。( |
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