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什么時候開始添加？

世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會建議：在嬰兒生命最初的6個月應(yīng)該純母乳喂養(yǎng)，在6月齡時添加補(bǔ)充食品的同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲或兩歲以上。美國兒科學(xué)會也建議純母乳喂養(yǎng)6個月，在6月齡左右開始逐漸添加固體食物的同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到至少一歲；之后如果母親和孩子都愿意，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

6月齡左右，母乳或配方奶就開始滿足不了嬰兒對能量和營養(yǎng)的需要，這時就要給他添加補(bǔ)充食品。如果嬰兒到6月齡還不添加補(bǔ)充食品，或添加不當(dāng)，嬰兒的生長發(fā)育就可能會受到影響。“補(bǔ)充食品”是世衛(wèi)組織的說法，美國和英國稱為“固體食物”，我國則俗稱“輔食”。為什么叫“固體食物”呢？可能因?yàn)橹俺缘哪溉榛蚺浞侥潭际且后w。為什么不叫“輔食”呢？因?yàn)楣腆w食物也很重要，不只是“輔助”的作用，固體食物在6-12月齡能給嬰兒提供多達(dá)一半的能量，在12-24月齡則有三分之二的能量是由固體食物來提供的。我國衛(wèi)生部門在2012年發(fā)布的《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》也已經(jīng)不叫“輔食添加”了，而改稱為“食物轉(zhuǎn)換”。

許多人雖然知道6月齡開始添加固體食物，但還是不確定應(yīng)該具體哪天開始。純母乳喂養(yǎng)六個月指純母乳喂養(yǎng)180天，所以添加固體食物應(yīng)該是從嬰兒出生后第181天左右開始（吃配方奶或混合喂養(yǎng)的孩子也是這個時間）。當(dāng)然具體操作不一定要這么精確，可以在孩子4月齡體檢時咨詢一下醫(yī)生。

添加固體食物的原則

固體食物的添加應(yīng)該及時、充分、安全、合理：

1、及時，指嬰兒6個月大時就應(yīng)該開始添加母乳或配方奶以外的食品；

2、充分，指在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時，固體食物應(yīng)該在喂養(yǎng)數(shù)量、頻率、連貫性及食品多樣性方面滿足兒童成長的營養(yǎng)需求；

3、安全，指應(yīng)該按照安全的方式來制備和給予固體食物，以將病原體污染風(fēng)險(xiǎn)降至最低；

4、合理，指食物的性狀（如泥狀、末狀、粒狀、塊狀）要適合兒童的月齡，并根據(jù)心理保健的原則采用回應(yīng)式喂食?；貞?yīng)式喂食即直接給嬰兒喂食和幫助年齡較大的兒童進(jìn)食；要耐心地慢慢喂食，鼓勵而不是強(qiáng)迫兒童進(jìn)食；對孩子說話，并保持目光接觸。

應(yīng)該先添加什么食物？

雖然傳統(tǒng)是先給孩子添加谷物（如米粉），但沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明按特定順序來添加固體食物會對孩子有什么好處。有些兒科醫(yī)生建議先添加蔬菜再添加水果，但也沒有研究表明孩子先吃水果會讓孩子不喜歡吃蔬菜或過敏。很多嬰兒都喜歡吃谷物，可以買預(yù)先配制好的嬰兒米粉，這些米粉里通常都添加了鐵等營養(yǎng)素。米粉可以用母乳、配方奶、或水來稀釋。無論給孩子吃什么固體食物，都要確保是專門為嬰兒制備的，以保證食物含有適合嬰兒月齡所需的營養(yǎng)，同時沒有添加鹽。

剛開始給孩子吃的食物應(yīng)該是弄成糊狀的或煮軟的小片食物。香港衛(wèi)生署建議的食物性狀如下：

6月齡：稀滑的糊。

7-8月齡：稠糊和泥蓉狀食物。

9-11月齡：有顆粒的泥蓉狀食物，如菜肉粥。

12-18月齡：軟飯、切碎的肉和菜。

18-24月齡：略為切碎的家常飯菜。

每次只給孩子加一樣新的食物，觀察至少3-5天，如果沒有腹瀉、皮疹、嘔吐之類的不良反應(yīng)，再加另一樣。如果出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，就要先暫停吃有嫌疑的食物，然后咨詢兒科醫(yī)生什么時候可以再嘗試。在6-7月齡時，孩子每天的飲食里應(yīng)該包括：母乳（或配方奶）、谷物（如嬰兒米粉）、蔬菜、肉類、雞蛋（包括蛋黃和蛋白）、水果，把這些食物合理安排在一日三餐里。

什么東西不能吃？

1、為了預(yù)防窒息，不要給幼兒吃硬的、光滑的、需要徹底嚼碎的食物（如花生和生的蔬菜）。孩子在4歲之前都無法掌握咀嚼的技能，所以他們可能把食物整個（整塊）吞下。不要給整顆花生或其它堅(jiān)果幼兒吃。

2、不要給幼兒吃圓的、硬的食物（如熱狗和胡蘿卜條）。要把食物弄碎（不能大于1厘米）。

另外，不能讓孩子邊吃東西邊玩或邊跑。

補(bǔ)鐵

嬰兒出生時體內(nèi)儲備的鐵足夠支持他的早期生長，但儲備的鐵會不斷減少，孩子需要鐵來加速他的生長。肉類和添加了鐵的嬰兒米粉都是鐵的良好來源，綠色蔬菜中也含有鐵。如有特殊情況（如媽媽懷孕時有糖尿病等并發(fā)癥，孩子是低出生體重兒或早產(chǎn)兒），可能需要服用補(bǔ)鐵滴劑，具體請咨詢醫(yī)生。

怎樣添加？

給孩子吃固體食物時，要確保他坐直，以防噎著。如果剛開始時他拒絕吃固體食物，也不要強(qiáng)迫他，可以繼續(xù)只喂奶一或兩個星期，然后再次嘗試。

應(yīng)該使用勺子來給嬰兒喂固體食物，除非因?yàn)樘厥馇闆r（如胃食管反流）兒科醫(yī)生有其它建議。不要把固體食物放到奶瓶來給嬰兒吃，因?yàn)檫@樣容易喂養(yǎng)過度導(dǎo)致體重增加過多。如果標(biāo)準(zhǔn)的嬰兒勺對你的孩子來說仍然太寬，可以使用小的咖啡勺。

添加固體食物時，剛開始先給孩子吃半勺或更少些，頭一兩次他可能不知所措或完全拒絕，這是正常的，因?yàn)閷λ麃碚f，進(jìn)食方式發(fā)生了很大變化?？梢韵冉o他吃一點(diǎn)母乳或配方奶，然后喂非常少的半勺固體食物給他，最后再讓他繼續(xù)吃母乳或配方奶。這樣可以防止他非常餓時有挫敗感。應(yīng)該非常緩慢地增加固體食物的量，從一或兩茶匙的量開始，直到孩子學(xué)會怎樣吞咽固體食物。

到了大約8月齡大，吃飯時可以給他一個勺子讓他玩和學(xué)著自己吃東西。不過他可能要到1歲生日之后才能連續(xù)地把自己勺子里的食物放到嘴里，但在此之前一定要讓他學(xué)習(xí)。

添加多少？

世衛(wèi)組織建議6-8月齡時每天給孩子吃2-3次固體食物。各年齡段具體的每日食譜以后的文章再說，以免一篇文章篇幅太長。

手指食物

一旦孩子可以獨(dú)立地坐著，就可以給他吃手指食物（注意手指食物是指可以直接用手指抓著吃的食物，是相對于用刀叉、筷子等工具來吃的食物而言的；而不是形狀像手指的食物），這可以幫助他學(xué)習(xí)自己吃東西。大多數(shù)嬰兒可以在8月齡左右開始學(xué)習(xí)自己吃東西。但要確保你給他吃的任何東西都是軟的、容易吞咽的、和弄成小塊的，以免噎到，如：煮熟并弄碎的甘薯、雞丁、肉、小片的面包。不要給任何需要咀嚼的食物這個年齡的嬰兒吃，即使他已經(jīng)長牙了。另外也不要添加鹽和其它調(diào)味品。

瓶裝食品

如果是買瓶裝（或罐裝）的嬰兒食品的話，不要直接從瓶子里挖出給寶寶吃，應(yīng)該先把要吃的量挖到小碗里再從碗里挖給他吃，以免寶寶嘴里的細(xì)菌污染瓶子里的剩余食物。已經(jīng)從瓶里挖出來的食物，如果沒吃完的話，應(yīng)該丟棄，不要保存，更不要放回瓶子里。

果汁

不要給6月齡以下的嬰兒喝果汁，因?yàn)楣瓕@么小的嬰兒沒有營養(yǎng)好處。6月齡后，可以限量喝果汁，但果汁的營養(yǎng)好處不如完整的水果（小嬰兒應(yīng)該吃果泥或果粒）。給嬰幼兒喝果汁會使他習(xí)慣喝甜飲料，這會導(dǎo)致體重增加過多。1-6歲的孩子，每天最多只能喝120-180毫升果汁。

水

6月齡后，如果在兩餐之間，孩子看上去渴了，可以給他吃母乳或喝少量水。在熱天孩子通過出汗流失水分時，每天給他喝兩次或更多次水。

固體食物與大便

在開始給孩子吃固體食物之后，他的大便可能呈現(xiàn)不同的顏色。因?yàn)槭澄锢锏奶呛椭?，大便也會有更?qiáng)的氣味。豌豆和其它綠色蔬菜可能會使大便變成深綠色，甜菜可能會使大便變紅色（有時也會使小便變紅色）。大便里也可能會有未消化的食物顆粒，特別是豌豆、玉米、西紅柿或其它蔬菜的皮。這些都是正常的。但如果大便非常松散、水樣、或充滿粘液，可能意味著孩子的消化道受刺激了，應(yīng)該咨詢醫(yī)生孩子是否有消化問題。

編譯：朱劍笛

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參考資料：

1. 世衛(wèi)組織. 嬰幼兒喂養(yǎng). 2014. http://www./mediacentre/factsheets/fs342/en/

2. 世衛(wèi)組織. 補(bǔ)充喂養(yǎng). http://www./nutrition/topics/complementary_feeding/en/

3. 中國衛(wèi)計(jì)委. 兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范. 2012. http://www./fys/s3585/201205/da02602bd8b44828abeb3c08358b6794.shtml

4. 美國兒科學(xué)會. Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5. 6th edition. 2014.

5. 香港衛(wèi)生署. 6-24 個月嬰幼兒 — 7 日飲食全攻略. 2013. http://www./tc_chi/health_info/child/14732/14732_02.html

更新：2015/03/20