來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲

我們部分醫(yī)務(wù)人員可能把轉(zhuǎn)氨酶和肝功能相提并論，提起肝功能，馬上就想到轉(zhuǎn)氨酶的高低。其實(shí)這種想法是有一定錯(cuò)誤的，轉(zhuǎn)氨酶只不過(guò)是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶的正常與否，并不能完全代表肝功能的好壞，轉(zhuǎn)氨酶的高低也不一定與肝臟功能狀態(tài)呈比例的。

我們?cè)谡J(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)氨酶這個(gè)問(wèn)題上存在的錯(cuò)誤觀念，比如：轉(zhuǎn)氨酶代表肝功能；轉(zhuǎn)氨酶升高就是肝炎；轉(zhuǎn)氨酶正常表明肝功能正常，也是治療肝病的追求目標(biāo)；轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素水平升高即“膽酶分離”；轉(zhuǎn)氨酶異常就有傳染性，病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正常就沒(méi)有傳染性；轉(zhuǎn)氨酶水平可以預(yù)測(cè)抗病毒療效；血清轉(zhuǎn)氨酶水平與肝細(xì)胞損害程度呈正比等等

今天我們就一起來(lái)聊聊這個(gè)話題。

1、什么是轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。普遍存在于心肌、腦、肝、腎等動(dòng)物組織。種類很多，其中以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）最為重要。ALT是催化谷氨酸與丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨作用，后者是催化谷氨酸與草酰乙酸之間的轉(zhuǎn)氨作用。AST以心臟中活力最大，其次為肝臟；ALT則以肝臟中活力最大，當(dāng)肝臟細(xì)胞損傷時(shí)，ALT釋放到血液內(nèi)，于是血液內(nèi)酶活力明顯地增加。

2、如何正確認(rèn)識(shí)“轉(zhuǎn)氨酶”

轉(zhuǎn)氨酶不過(guò)是肝細(xì)胞里面的一種成分而已，相比較而言這種成分在肝細(xì)胞中的含量比較高，肝細(xì)胞一旦遭到打擊和破壞，轉(zhuǎn)氨酶就被釋放到了血液。而在這個(gè)時(shí)候，如果損害的肝臟細(xì)胞不多，肝臟完全能夠正常工作。大約只要有1/3的肝細(xì)胞“開(kāi)工”即可。但是，我們說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，更確切地說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶水平與肝功能狀態(tài)并不一定成平行關(guān)系。概要地有這么幾種情況：

1、轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在

見(jiàn)于某些肝炎病人，比如一些乙型肝炎病毒指標(biāo)一直陽(yáng)性，但轉(zhuǎn)氨酶從來(lái)沒(méi)有升高過(guò)，可是如果對(duì)這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。

2、轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但屬一過(guò)性的肝損害

這種情況一般不會(huì)給肝功能造成很大影響，比如服用某種對(duì)肝臟毒性較強(qiáng)的藥物。一般停藥后兩天就恢復(fù)到正常；另外，大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過(guò)短期休息和治療后很快恢復(fù)正常；一次性大量喝酒也會(huì)有類似現(xiàn)象。

3、黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高

大概有三種情況：

① 膽道阻塞：膽汁排泄不暢：做肝功能試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見(jiàn)于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；

② 重型肝炎：患病的早期，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進(jìn)展，膽紅素越來(lái)越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，及至正常，這就是傳說(shuō)中的“膽酶分離”，這是病情嚴(yán)重的信號(hào)。

③ 淤膽型肝炎：可由多種原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。

4、肝臟嚴(yán)重疾病，轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的

某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少人因?yàn)橛辛舜罅扛顾?、消化道出血，或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。

5、轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期異常，但水平不高

這多見(jiàn)于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長(zhǎng)期量飲酒后的酒精性肝炎等。像這種轉(zhuǎn)氨酶水平不是很高，大多在100～200單位之間，或者小于100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因?yàn)檫@類病人的人數(shù)最眾，病情持續(xù)發(fā)展，預(yù)后也最差，最終要發(fā)展為肝硬化或肝癌。宜及早采取恰當(dāng)?shù)闹委?，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療?/p>

6、脂肪肝

表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過(guò)100單位，這種人一般體重超標(biāo)，或嚴(yán)重超標(biāo)。但是隨著體重減輕而可以逐漸降低。

3、臨床上有哪些試驗(yàn)?zāi)軌蛘鎸?shí)反應(yīng)肝功能呢？

在肝功能發(fā)生障礙的早期，常被用來(lái)長(zhǎng)期觀察的肝功能指標(biāo)有轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等。對(duì)比較嚴(yán)重的肝病，醫(yī)生憑病人的病史和其他資料，比如有多年的肝病史，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，病人的面色晦暗， B超或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，等等，往往能判斷出該病人可能已有嚴(yán)重肝功能障礙。如果肝病病人在能夠進(jìn)食的情況下白蛋白已經(jīng)不能維持正常水平、血清膽紅素一直居高不下、凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，同時(shí)伴有浮腫、腹水、食管胃底靜脈曲張、白細(xì)胞和血小板減少，等等，醫(yī)生可以判斷這個(gè)病人已經(jīng)是肝功能失代償，可惜這已經(jīng)是肝病的晚期。所以在當(dāng)前，對(duì)一個(gè)早期肝病病人，醫(yī)生決不是僅僅糾纏于肝功能狀況如何，我們需要了解的是這個(gè)病人有沒(méi)有肝病、有沒(méi)有肝損害。

4、引起肝功能損害的常見(jiàn)原因

1、感染

在感染因素中最常見(jiàn)的就是各型肝炎病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒。

2、藥物性肝炎

我們現(xiàn)在使用的藥物品種越來(lái)越多，藥物性肝損害的比例不斷上升。當(dāng)然也有些特殊疾病的治療，如惡性腫瘤的化療、器官移植后的抗排異治療、抗結(jié)核治療，等等，這些治療藥物目前還不能因?yàn)樗幬锞哂胁涣挤磻?yīng)而不用，但要做到及早發(fā)現(xiàn)包括藥物性肝炎在內(nèi)的各種不良反應(yīng)，并盡早治療，我們更主張?jiān)诳深A(yù)測(cè)的情況下給予預(yù)防性的保肝藥物。

3、酒精性肝炎

酒精對(duì)肝臟的損害是很嚴(yán)重的，損害的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，不過(guò)酒精與肝癌的關(guān)系不是非常明顯。

4、自身免疫性肝炎

這種肝炎女性多見(jiàn)，可能是全身自身免疫性疾病的表現(xiàn)之一，也就是說(shuō)，除了有肝損害外，還有其他器官的炎癥。

5、脂肪肝

隨著生活水平的提高，這種富貴病越來(lái)越多，但脂肪肝是可以預(yù)防和治療的。

6、其它原因

原發(fā)和繼發(fā)的肝臟腫瘤、心功能不全導(dǎo)致肝臟淤血、某些先天性肝臟疾病、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)等，都可以造成不同程度的肝損害。